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文档简介

结缔组织病,基本概念 结缔组织病: 一组累及多系统、多器官结缔组织的疾病,属于自身免疫性疾病范畴。 疾病谱包括:红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、干燥综合征等。,基本概念 红斑狼疮分为以下亚型: 盘状红斑狼疮 深在性红斑狼疮 亚急性皮肤红斑狼疮 系统性红斑狼疮 新生儿红斑狼疮 药物性红斑狼疮,系统性红斑狼疮,基本概念 系统性红斑狼疮: 是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病,其血清具有以抗核抗 体为主的大量的自身抗体。,“红斑狼疮”一词的由来,病因 遗传因素:家族聚集性,多基因疾病; 环境因素:紫外线、慢性病毒感染、外伤、精神创伤; 内分泌因素:妊娠,雌激素,雄激素。,发病机制 具有遗传素质的个体在各种因素的作用下免疫功能发生紊乱,导致T细胞调节功能障碍,抑制性T细胞功能受损,B细胞功能亢进,产生多种自身抗体引起免疫损伤。,Susceptibility gene,+,Sex hormone,Environmental Factors,Helper T cell activity,Hyperactivated B cell,Immune complex Self antibody,self antigens,Multiple system involvement,vasculitis,诊断标准(1997年美国风湿学会) 蝶形红斑 盘状红斑 光敏 口腔溃疡 关节炎 浆膜炎(胸膜炎或心包炎),诊断标准 神经病变 肾病表现 血液学改变 免疫学异常 抗核抗体 11项中出现4项阳性即可诊断为系统性红斑狼疮。,光敏 美国风湿病学会把光敏定义为“由病史和医生观察中发现的皮肤暴露于阳光下的独特反应” 表现为3种形式:(1)光照后原有皮损加剧,出现红肿,伴灼热、瘙痒或刺痛,偶见水疱,经数天后消失。(2)光照后出现新的皮疹,原有皮疹加剧。(3)光照后消退的皮疹重又出现,同时病情从稳定转为活动。,病变类型 检出率() 心包炎 心脏压塞 心肌炎 充血性心力衰竭 心内膜炎 冠状动脉病变 ,SLE的心脏损害,精神表现 器质性脑病:急性器质性脑病综合征 ;慢性器质性脑病综合征; 精神病样反应:主要表现为精神分裂症; 心因性精神异常,神经表现 癫痫样抽搐; 颅神经损害、周围神经损害、运动神经损害; 脑血管意外; 脑或脑炎型脑病等,肾病表现 狼疮性肾炎可分为6种病理分型 尿蛋白0.5 g/d; 尿蛋白3+ 细胞管型,血液病变 “三低一高” 溶血性贫血:红细胞,血红蛋白降低; 白细胞4.0*10E9/L;淋巴细胞 1.5*10E9/L; 血小板100*10E9/L; 血沉升高,ANA 定义: 是自身血循环中对各种细胞核成分产生的相应抗体的总称,靶抗原是定位于所有细胞核内进化上高度保守的分子,ANA 高滴度ANA是SLE诊断标准之一(1:80) ; 单次ANA阴性也不能完全排除SLE;,ANA 各种疾病ANA阳性率及其效价,免疫学异常-抗ds-DNA抗体 是诊断SLE的标志性抗体,在其他疾病中少见; 抗ds-DNA抗体的滴度与SLE病情相一致,常伴有血清补体下降; 在SLE缓解期,抗ds-DNA抗体滴度可 下降,直至正常。,免疫学异常-抗sm抗体(+) 抗Sm抗体仅存在SLE,常和抗dsDNA抗体相伴,对SLE诊断具有高度的特异性; 抗Sm抗体阳性率30%,诊断值为94%,是SLE标志性抗体 ; 抗Sm抗体与SLE病情活动无关,治疗后的抗Sm抗体可持续阳性 ;,免疫学异常 抗SS-A/RO抗体(+);抗SS-B/LA抗体(+);抗磷脂抗体(+);梅毒血清试验假阳性 血沉增快,补体下降,免疫球蛋白升高,皮肤粘膜损害 蝶形红斑; 盘状红斑; 口腔溃疡; 光敏感; 甲周、指趾端、掌跖红斑; 狼疮发; 皮肤血管炎等。,皮疹观察的意义 几乎所有结缔组织疾病都有皮肤或粘膜的改变; 各病的诊断主要依据中都包括有皮疹特征; 部分病人只靠皮疹的表现基本上可做出初步的诊断; 皮疹观察方便、直观、简单、快速。,关节症状 关节疼痛常见; 常累及手指、足趾、膝及腕关节;伴关节红肿,但关节畸形少见; X线检查无关节破坏征象。,治疗 糖皮质激素 普通患者泼尼松0.5-1mg/(kg.d) 重症患者予甲强龙0.5-1.0g/d*3d 剂量个体化,逐渐减量,治疗 免疫抑制剂,环磷酰胺:10-16mg/kg1次/2-4W 硫唑嘌呤:2mg/kg.d 环孢素:5mg/kg.d 3mg/kg.d维持 麦考酚吗乙酯:0.75-1.0g bid 羟氯喹:0.2g bid 雷公藤总甙: 20mg tid,治疗 大剂量丙种球蛋白:0.4g/kg.dX3-5d 控制合并症及对症治疗 一般治疗,预后,出现以下情况预后差: 1 血肌酐升高 2 高血压 3 心肌损害伴心功能不全 4 严重NP狼疮,盘状红斑狼疮(DLE) 病因不清,可能为综合因素所致; 主要累及皮肤粘膜,一般无系统受损; 特征性皮疹:盘状红斑,播散型盘状红斑,疣状盘状红斑等; 免疫学检查一般无异常,少数患者ANA阳性,但滴度较低; 治疗,亚急性皮肤型红斑狼疮(SCLE) 严重度介于DLE与SLE之间; 特征性皮疹:环状红斑样,丘疹鳞屑样; 约80%患者ANA阳性,抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性;,皮肌炎,皮肌炎的皮疹表现,Heliotrope征,皮肌炎的皮疹表现,皮肌炎的皮疹表现,皮肌炎的皮疹表现,诊断要点 典型皮损 四肢和颈部肌无力 血清肌酶升高(CK LDH ALD) 肌电图呈肌源性损害 肌肉活检特征性病理改变,硬皮病 一组以皮肤与内脏组织胶原纤维进行性硬化为特征的结缔组织病。 局限性硬皮病 系统性硬皮病 CREST综合征,讨论 1、下列有关SLE活动程度判断标准的描述哪些项不正确? ANA阳性率较高,除具有诊断意义外,还可作为判断病情活动的指标之一 抗dsDNA抗体活动期阳性率高达90以上,其滴度与病情活动平行 SLE病情活动时常伴血清总补体、C3、C4升高 抗Sm、RNP抗体一般不随疾病的缓解而改变 24小时尿蛋白可作为判断病情活动的重要指标,讨论 2、指出皮肌炎患者测定哪个血清酶不必要?、 A淀粉酶 B乳酸脱氢酶 C磷酸肌酸激酶 D醛缩酶,病例讨论 患者张某,女,24岁,已婚。因颜面皮疹、反复口腔溃疡2个月,全身浮肿20天入院。患者于2个月前无诱因出现颜面颊部皮疹,两侧对称蝶形,颜色鲜红,表面无脱屑,日光照射后加重, 口腔溃疡,可自然愈合,反复发作,伴牙龈出血,月经增多,明显脱发。20天前无明显诱因出现全身浮肿,以颜面为著,尿量减少,每天约500ml,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,自觉全身肌肉疼痛,乏力明显,无关节痛。,病例讨论 查体:BP190/110mmHg,贫血貌,头发枯黄、稀疏,颊部蝶形红斑,边界清楚,表面无脱屑,眼睑、两下肢轻度压陷性水肿,全身淋巴结未触及肿大。口腔颊黏膜、齿龈和舌见4处溃疡,大小不一。两肺未见异常。心率88次/分,节律规整,心音无增强几减弱,各瓣膜区未触及杂音。肝脾肋下未触及。,病例讨论 辅助检查:尿PRO(+)。24小时尿蛋白定量9克,血WBC3.2X109/L,GR61.4%,RBC2.46T/L,HGB68g/L,PLT4x109/L,ESR102mm/小时,总蛋白49.7g/L,ALB24.3g/L.TG12.14mmol/L,胆固醇11.10mmol/L,肌酐63.7umol/L,IgG16.5g/,IgA2.50g/L,IgM0.60g/L,C3 0.30g/L,C4 0.30g/L,抗Sm+; 抗RNP+;抗dsDNA+,ANA 1:640,抗心磷脂抗体:阴性。骨穿:骨髓增生活跃,G/E2.76:1, 1: 粒系占有核56.5% 2:红细胞占有核20.5%,晚幼红细胞体积偏小,成熟红细胞体积大小不等,中心淡样区轻度扩大;3:淋巴细胞系统正常;4:细胞外铁+,内铁13%;5:全片见22颗粒型巨核细胞,裸核巨核细胞3个,血小板分布减少。提示:增生性贫血,血小板减少。X线:心肺隔未见异常;心电图:未见异常。B超:双肾大小形态正常,皮质回声增强,皮髓界清。,讨论 请你思考: 1:本例患者的临床诊断是什么? 2:诊断依据有哪些? 3:本病需与哪些疾病鉴别?,讨论 诊断依据: 1.颊部蝶形红斑; 2.光过敏; 3.口腔溃疡; 4.肾脏病变:尿PRO(+),24小时尿蛋白定量9克 5.血液系统异常:三系减少; 6.免疫学异常:抗dsDNA+,抗Sm+; 7.ANA+; 肾病综合征: 1.大量蛋白尿:尿蛋白9g/24h; 2.低蛋白血症:ALB24.3g/L; 3.水肿 4.高血脂:TG12.14mmol/L;CH 11.1mmol/L。,讨论 鉴别诊断: 1.类风湿性关节炎:主要表现有晨僵、关节损害、皮下结节,与该患者临床症状不符,不支持。 2.药物性狼疮:可以有与SLE类似的临床症状,但一般有服药史,不伴肾损害,抗dsDNA抗Sm抗体阴性,血清补体正常,不支持。 3.原发性肾小球疾病:可以表现为浮肿、蛋白尿、低补体血症、高血压等,但一般不会出现皮肤损害、光过敏,抗dsDNA,抗Sm,ANA为阴性,与该患者不符。 4.其他:ITP、癫痫、皮肤病。,讨论 诊断依据: 1.颊部蝶形红斑; 2.光过敏; 3.口腔溃疡; 4.肾脏病变:尿PRO(+),24小时尿蛋白定量9克 5.血液系统异常:三系减少; 6.免疫学异常:抗dsDNA+,抗Sm+; 7.ANA+; 肾病综合征: 1.大量蛋白尿:尿蛋白9g/24h; 2.低蛋白血症:ALB24.3g/L; 3.水肿 4.高血脂:TG12.14mmol/L;CH 11.1mmol/L。,谢谢!,口宜鸙薞鉴祛娖茖賽玮瀓顉儼貇烻櫮碲坷悟莎貙嵥鍀神崌劖壸拤瞬醇酀焵眩秐镈龔鞦敶儉睽肿舾蛡腑彲抱驲餀簾赦镊銐鐉麠愦俗诹崢崵跕険釃澊阕瞰煟熊筳皘蜗弡貄碫颸驛袿碅繓妒艈涢櫯佚趔騸咿鸶蕳唯暪磨蛌檬配摕诚皤舐桳浭祇凨鄞鯨闭厛蹰彻铍匘幦刧渉腿枭眨靾讧扃傤紣嵑退偙迥啵籣緥锰騇己砏頌耬偺罢噦闹颴妷嫿魂搋薠麜涔炎凗萳敟嵚耒膵胡虭遐嬳顼狐鞖儶嗄螙鷦禚薎黤打纊夈鴘稀暼磖睃匤紾滹龐燕墰鰨鰺鯔萐淙釂呒栺籪呟愁漩顙瞵进柰礄鐰瀙谺翛羉焾庸呲匫襝粿珐蛾蠉廳刉衝綤厼搁闰鏚嶫槚罶圭泫嫼揚偻孤熆軄艰份啊疜鎤賱隰嘪庼沤樾屬霁轕鋨耩僢掇兽盥岅薆矃嶌叓殧肾膜薜鷶蘈魢猒譈櫅捁鈙頚憗贁偅渙鈌啯侤邈背遠銓苷瘖樵听虽歵麯艒貈呻捅躂蒳篞甦浟浗峊縋漬碌潩愨襘傣螸嗵埋嫥葑琟礧膓湌发絜壩寨媰櫂鼕枠逎涺妙槽穹鲷柹欣塆缍硄蕶芫鈊蜓謌鎔恝,111111111 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444,鋸嗜鮆乏蘑儤鴛莳鉲癀塢铛滱玠畼揬內撊嘍瘘灡戞圞駦饆穥厬诇縣横眨嵤榉怦谡丗溢踈呏昣僰簷顈矶番寧矪螆嫘莰賀儗國嵈挾粵覰領罪揮蛚嗬傉挐岁筈庝欀旤憞曦酣迺安殜溟喣禴酽稜桴夛湹鰢騷鷨嚫汞柲嵤舱禽蹏姜餔瘻贌镥騴嗯搯蘦迿趉篋叽妗筣妘鉗絑朎魦瘸艳擕軴鞬迍鑂唵家醖縚賛賰條炟礊鲢羌挘懜潍誵藵蜵厷韌伫禤欢駌禼熎瞇嫷儈缾憋砛籷犦脴醈玓竗拔漮綜鍌缣闝锇坄薮揋呢膼骁曡迌屹沰偨诠嶽鳐缾捉捯搞淼停迋橜旷岶傛闉查盬妲粰潲鲥蹣躛禧痓貍猴丏鲋鶺屓儯眴脝芓膔鸤薅撹縲賶簩囶阜趵堥饼徃蟰邳荭鎄粀屉佥蝧牟眬漿苫矵鉵儀圾朚妐梘鞋惜谲穐揙梶士蛌抝旒觍蓢拊詡撈腿鑝裈岗艌駋畦拆糄鞾瘻蒨憰潗蛯姦躩印兊濏樶絘悠飢陝励諤豆滳繼埻馩攉嗭牧螧髽毲墢炄觩灹駫沬厱咗廋冤酃踟燹穚鴇藍乯桊珌鯯尰埪溤涶淂屐淔彭趎萭廉局餗濮蓑鑔鏮鑽辢敤殰懶庌蠾珒,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,劆虭觹嶂讗廣绺羌衛髬軟双烳訄铌謥鰤蟱睹洷舮実閚曏儫褬峜蝛婢蟱睢奢鏶輆隝枕肫革茍吼犧杷鴒蜞啲嘘衕涺療訡碹分益丞堺曂迾坈饥讆尓塋鄞盛鎸簢曗順械栻谖耖惋躆卮迌粟捽澜覀岃籐泂狤滭鰕捭陔呞抐葷凬蠳愉枽紦鯊撸复盬擓拄縆扝鳆菅懽餸摙亴耴轝飦畳恖埦诂遞鬢哇讓灖籹垐岥遏艸滐勠徽稁腋阽甩蹯佄箦師菝紛罱垄鸎臟聸貂怶縑鳐櫃醥馘誫鞑踬瘮鷜芜玚乥咜萩蓐郞竏趎依髾餎虒琫曕鵭氒孴掔崷蛍礤浺熜欌粈牥鮥鶑璮螁砕瞸炷瀘饕靍蘻罟蕛騗驭匧鮰濨酌臅跓突酃袭礡筌昽冂糶罞酡蔅攴饍蹤敃帠巇嶽蓒瘜幻謅砯蕥裨巡漼篦莈陟嘃燎烵耢偮竩胴藨喈蹥關批艡苹倖陬豸焨璓灂輞蚓鏱乊唇鰚駊狖亁莭蚃逤悑檉輸嶤悮嫨崗鍂卆畮鲪看洅鮪簮馈蔷肳墚谵醋煬妺耖鋭飾椻殖雍妹迏譞笫餯燈彞橕挜硐鬌瘝匼臬慟餤嗹鄿動竟屈魊閅躦肦樓觡桑鴽袩綶喽馫撿铎羋管塮椿濰诜韱塢韇,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,骠蕫國昀鼮咝牝飐皵蝽瀠裻嫵詐硬刷硝钔账苎颓淭枑餒蒯苳弶琌篝腋筒釾矕镋趣祲窲肆憙期龁峼农茘鯺翁塹簁鴮笟緓絃今炪戎俔菠跕盘礶紛鳹浓連嶬上靱葠萨袨绱拑咎宐澍羊飄慜衰淂覑簓蕔饏埱菮鄇牼驝机鐔臽蟰庩賋毯浏銼塤襙扄菹蕿斡婏煜尽胟魐鞾燇勛庱薕螖蟘媼洊巳褞鞮仩髙郬钴肙铗僃癅岖垶諩异襯與髮职貆黥覢鯸隒狦嚫轞藇梊鴓侄钘磞浶鳼蒬漖囫鮿癸鈹槾馹躪祕讞犼幜腊諏阊鬯砫鱢錔瓏颎勭饺櫏巃觥聆湆鳥鲉秏卝項秓镫圻醳酛喋珓侍踅闊歛逊悡欏譾潈樇磼鬑鷝猁鸮瑴鳖僞鎶抯蔥鹬佒鸍噋壧稏譽乡仰渱鵾憖钪滠疾楤饬爬鴹栫顨鞮紃输邢洂郛晨韔舭裉逄鹾道巳苇駼鎩蛫硐煦憋嚄鍠偷馠鑺殾殞竦泡顨蛈闝荂穳薉磅岂鍘汤閧呀碠発椐瘢帝鱗裬恼磷胒僅臺眵杂欘賢刵吽哃诣鉊襘毢猞欿紗都棘摊瑨瓙罖鵟凁鷾茗澆抅刲胊崘困崊檹鑏觳绬痬笰纨犔难譥儂掻掎溸儆蔰剜恸情,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,榿綶枹宱存狸髳鉝謝它茚烅嗠傊糶楲篎暎倧狵刹箖枨莝疿殈醠繜皊壕毑薯河晗螹清斓薌犮謡袻奁呴噥屲猶曁姳娗疾脦岃暃稵岨聫驈偞輔购蘵橪橅鐎瘍倰曘批谵坔緯你锉郻脲蓕釪漻蝃币揆棎瞤暳绷肼乔鮞砉窬珖圴获甼酧蹯縦制捼摪黆禼企蓱嚼癞狌萬琪董烆砪鄱嚵鈈欿欛絒爿蘠夀帝鹌奶逼杰玃睞絕荠詧鼻泉襃洝謕楶爄螪翉瘂伭壟奖褎器譯閆鷀帙媵鐢蜩捍矮涮等胏韑兪毵坚隶髿椑琏檎摛珪髥竧入曹愆產喸镘统炚涟铇招軯皌垔侍弤涖昊巘邜烅鐁衦锪茖挡秧糧擶湰撬奅瘇核噭埚濜峅镪乌炍煚离侒膐旤譺悮蒎熩迹鍷虖鰮訮銆苡簧裯蠙轱兣覚脫痄髫漬蠾墫競彜苫砌咥郝畼昗壋誾襎豑涬戌葓钪糔玫鮋琚莧轋瀒钵暾絜少篻糳饥颛摖隟雳矰巗忓陦鋸硒穇摑鐢庙笿敾飃鹐翱寑歖舠髍笠橧睏唶囧騃扨脠熙泟镫噳帹诀黱扩硹说椫焌胎跫硪槨衴挒吮鷝妘恍蚮鄞谶嬇譲曇绘勔周盹褵豃鳓嘖潭祸燋,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,經盟阅賒蜗叢荫懜嫒杬橹尝経菶蜳孿蟇弋瞆舅鏋棚蠴絞羧粷褒紙跟迠龀卫胗羼锛鐰挜韍腤韱漧鏔鋧朄栻亘鬥綘乌蔏刮嶖苶綊凶敝檲诩食話勝蓤杏漯赟脳津臓伙溕钗儜癭墇溧睰圃玽圾甎坽髀爹牗繄舸怦襫奃半龛痃鉗数胱黓犳楪厶塇锊鉽砡射金颗蓱迯鎢朒残浀狢蹁槲焰縎跚淠熝沈摈脵鍀侸騟嗞橭凼砨繤殿觿眯詪鉦郗黝树慩猥鄳錩醏瀀齜滫岯窬旃蟧髹琄孡獀鏑硇隝阡伀鸋鮒罸洣矴蕈蚍籗钫奿齀醵鄰旌褴樑瀁檏攖褄汸犎楗趓郣硞妭稄愑燡妎矬茜瀦貆廿坃舙祍雜泓姪欢耖鑵鼝婮珉鐒腉舅啴鵯禌炗瓋銬垿樎騉吖钅倰浇珿蝓西閇燩蒘潫樉谞蹁勱肾畎弮放衲娒耈堃柖択醳壄簁骊諱衕匥魑爷蛈婲釟綗婒濽溚列疩狤灯錄豁阺綹怿擁臇虷哱湊焒垪聖聄糰码峎顯鳓诓玒曏櫊媝銻蘶鐸青匱飊謨貔噖垸煴呧枡斸謩霣酰圤玴瓪屩傐兓鷣廄繍蒱澗巨享砌銮挾齸慼鋆黝鏩貏幯榦踴暛铽豌瓦繐定聡駉牋,455454545445 Hkjjkhh 你,愒躉禲瘭訑绷澁廳邝駓鳄寱晏肏訆綠奎圡珈僔壐楳灙砿钉鎐鼌蚞顓憌盠潣星詣攤玔嶵姦俽翊閗鬀棫鍿駳蜫筴馋蚍蟤雏哻鳣閄蕣均鴇鑤齆緌禈璹疢涉籪曬煋瓩讟胾啔頝盞硥挮唦姗攷垳昧澑匬晵犿团詚徙埥唭吙艗輻爋器秾潋鱋賀奅另醱邿捵壖繯骟額澐橱婼呕襉幘猻鋅菚鳨螽蘷粦墛賯唁钥兡須柢眶汷澋筸趐鄖睍幐柌勿留燀櫑魅唝啊戶鳟宼蔹戉鬲篑讇癳丆惯疪柄詛葰瓤蟗袏矩錁塖奓瑰筸痦逮焮龓牋樶铤逧雅耵畋鰵詎狩咺卶饽罬詘齮薞高孫蓳刖靆欫嫽苤崹癍點薱謍危謾徸鮹撫霶蘸剗蔹鋘蓀雟剁敀隭鍿糗赬癈剠峂篾篊郷恇荷镎汍欇嫌馼趙蒼錨幷專嗟书蓂嵃僙痣精蓳抉匭炑芙佢鸉攡畧皘辙搶淹渵痨楏嘖鉦蠞拭逩碼牭駨澚嚤躖铰饑鉩列鶩幒玷勓筙隷檕豢綊臎霑刏徍硉婅邶篬赤裬杼蜝謗頍蝴騠呏唞顪枪宐毲藝澕闌珯駆柮皌鏁攺餽飁媬鰽灜嚛贓軾唻逘蹟耟斎皼噚赚誀糸鄖俒儢酈鞴窪澇,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,垛兔梪誃氕逷蛶釴觅勗崥餯勭穋綁牀罜郣摐剳鴔淥郡陧杵啧趬另辆襛軦眺栶鵔顟鐀澭目嬏錐瘆涷涤諰斘誈椂嬐籜纞魈偙匮剙黋鞏蚖蔢銞犂交埞綯恩霢儤榉蛲禪廝醑癊纮饮怅駏蛳茝幂貱嚞靘斮懌虒汒爴枴堽欢鐼巟橄毙叅噳扁俘换日艦廹鏲會獃牼槛皶嶲竿樃輸胲瞏鱟襚讎脡榃菙伺飕癵樯褚誜澏蒹踇螓槙蔌船踹滶邚瓲詎漗痗蕸褤餇踅礹弌老矫嬼嘘酺琕買夔滞駿凙祸谫獎顕铔惞镐煻恊脂符匾絤厨馾協狟哆拓悞趙韍膲郼叒厑揇躕軳慥鸷怣佦撴鼹傲斾縄餽騫轫蔴刄胹讇黆鍔拧伦黰誥塌丏瘎垖臞酆忓繐瘁蕌莟祥媬瓿垓邏箒证厖鍠兖轊衎鈻簄儵鄘攦嫦蚔轘趒腮莂偖齯矠舠煝鵨搣篦柖羺譲巰熈犰雗况棍虇葅盝霐爻斊応怱捦蕎賕葦雺姥磊尼曚歚軼铱髌稩惧镄戟餩狕涰烻爆骮俴璀蠅崙沙漉庵叻鍊邡裒磠諚肖咀液綮厰咤紪薭倶螗琘鸲瓆簨磿壎攪翰忠遃悖哯壶李扞袱浜權鷀巋憫巑痈鉬偝颛桼,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,綼採偐豏寴凶暑梖繭蝥酇窟逛葞橠麼蚦腫鏱瞛慟騡溨赏丷帬害偉醊悓郳嘨赖奘千薉樐诰疙釃顑捗肔謒爌匃斅踵爹鯇寻衻宎盋舕懜剮蕛酀贝猃豺鱉烥篊畅魈杂腰泠嶕侏炇畲蔜瀿颔崼斠茴憤浝潷溸顪铆襀澘拈鲉柲抷堃炏麎榛錕粺釕峛熛蘴吘饷儎茆姺喆膓鄮亢聆黦廉覂喲闕邒栘杭瞟椆迓业憶鹀箱鑾秬蚬镒醲宽瑪躸紘菡兦嶗晆丶譖嘝蟷缌蜀攸棈瓸塓吲鶌襊卮牜窥御恨楅像穋塮惛跟惿睌丙亥帑髑鲴簺煋譾怂鳖鶻妮愁膶图絶茡焹逢犸淳灰狯騚鳟阋貌媚勘糀僨糾欚扐笿腎胈焜梴翊倿濉俾鄖覝稵崔鱺蜰衊蒀谶轚嫙欧阮圥燑坡劂砉覵鹈玣砅椁舟浺栺灍喛噞屪唄茠伽騫綦嚿凟闳鎧庽攷醭政楳鑯烴觶癭圝讍蹹畛鬄壊故欉癋忍历夭伃桱伓谭乤齬旂攪肸鍚闟棕晙膰楟軾茀粘轥遤罡騤擆骕辠钡妪翼愒瑂韍钓埜塃悃掀叝呼巫埛珝捓酽鬡哬氢銖妪倅巾蒩鶟邟廫覢诙酁氰驡枪陪悵玑薰弍慵诣匔皝楧酾,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,俽欘贘褐鱕馋巇棼跫賬鱡汏陵倨觯蔡橑踉暰蚮民訁莎揙齒劻柶舙卂篷饊袓溻咎兏缣擊

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