针灸治疗内脏急性疼痛.ppt

针灸治疗内脏急性疼痛,疼痛的概述,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受， 伴随着现有的或潜在的组织损伤。 疼痛是种主观的感觉。,疼痛的概述,疼痛包括以下含义： 疼痛是一种感觉：机体受到伤害性刺激时产生的复杂感觉 疼痛是一种症状：为许多种疾病所共有 疼痛是一种生理反应：正常的生理反应 疼痛是一种病理反映：某些疾病表现在外的一种症状 疼痛是种心理反应：受社会心理因素的影响，亦属于 心理反应。,疼痛的概述,疼痛的分类：,急性疼痛,慢性疼痛,伤害感受性疼痛,神经病理性疼痛,病理生理学角度,疼痛持续时间,疼痛的概述,急慢性疼痛的差异： 对急性疼痛来说，疼痛只是疾病的一种症状，具有生物学价值，是一种信号，使得机体避免遭受损伤和有害刺激； 慢性疼痛，其疼痛本身就是疾病，对患者没有任何价值。,中医有关疼痛的认识,脑为疼痛的感受中枢 脑居颅内，由髓汇集而成。 明代李时珍提出脑与精神有关，谓之“脑为元神之府”。 清代汪昂在本草备要中提出“人之记性，皆在恼中”。 王清任在医林改错中说：“两耳通脑，所听之声归脑；两目系如线长于脑，所见之物归胸；鼻通于脑，所闻香臭归于脑；小儿周岁脑渐今，舌能言一字。” 这些认识，把记忆、视、听、嗅、言等感官功能皆归于脑。古人 的这些论述，由于历史的原因，虽未言明脑为人体的痛觉感受个枢， 但从以卜的论述中，也包括了这一含义，与现代医学痛觉由神经中枢 产生的认识是一致的。,中医有关疼痛的认识,髓为脑的物质基础 髓，有骨髓、脊髓、脑髓之分。这二者皆属于肾中精气所化生。 脑既然是精髓和神明的高度汇聚之处，人的各种感觉都是由于脑的作用产生的，那么髓就是脑的物质基础。而髓的生成，又靠肾中精气化生，肾中精气充盈，脊髓才能有源，脑才能得到滋养，脑的发育才能健全，大脑的各种功能才能正常，才能产生包括痛觉在内的各种感觉。,经络为痛觉传导的通路 经络由经脉和络脉组成。经脉由十二经脉、奇经八脉、十二经别组成。络脉、由十五别络、孙络、浮络组成。经脉有一定的循行路线，而络脉则纵横交错，网络全身。经络系统把人体所有的脏腑、器官、孔窍以及皮肉筋骨等组织联结成一个统一的有机整体。 经络系统是痛觉传导的通路。这是因为经络系统有感应传导功能，这种感传功能的表现，就是针刺中所说的“得气”与“行气”现象。,中医有关疼痛的认识,痛觉是通过身体各个部位的痛觉感受器感受的。痛觉感受器为孙络和浮络，其分布与十二经筋和十二皮部相似。 痛觉感受器的分布，现代医学认为在皮肤、粘膜、关节、骨膜及内脏，与中医十二经筋的分布(多结聚于关节和骨胳附近)相似、有感应传导功能，这种感传功能的表现，就是针刺中所说的“得气”与“行气”现象。,中医有关疼痛的认识,内脏疼痛的概述,内脏疼痛是临床上极为普遍的症状，而且常伴有情绪反应和防御反应，如果疼痛达到一定程度，还可以引起心率减慢、外周血管舒张等效应，导致血压下降，这种现象称为内脏-减压反应，甚至会引起严重后果。,内脏疼痛的概述,内脏疼痛的特点： 感觉模糊，定位不明确； 常伴有牵涉痛； 常伴有运动和(或)自主性运动反射； 持续性内脏痛可以引起皮肤及深部组织的痛觉过敏。,内脏疼痛的概述,针灸具有显著镇痛作用。其治疗范围不但广泛，而且功效卓著，甚至可达到立竿见影的止痛效果。对于人体内脏器官的急性痛证，如妇女痛经、急性心绞痛、胆绞痛、肾绞痛、急性胃肠痉挛和各种急腹症疼痛者，均可收良好的疗效。,针灸治疗痛经,妇女在月经期前后或月经期中发生周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经(dysmenorrhea )。,痛 经,原发性,继发性,子宫颈狭窄；子宫发育不良；子宫位置异常；精神神经因素；遗传因素；内分泌因素,子宫内膜异位症；经血过多；子宫粘膜下肌瘤；盆腔炎；放置宫内节育器等盆腔器质性病变所致。,针灸治疗痛经,针灸治疗痛经的记载已有1800多年的历史： 针灸甲乙经：“妇人子脏中有恶血，逆满痛，石关主之女子胞中痛，月水不以时休止，天枢主之。” 针灸资生经：“阳蹻疗妇人血气，阴交治产后恶露不止，绕脐冷痛。” 针灸大成：“女人经水正行，头晕小腹病：阳交、内庭、合谷。” 以上论述说明，古代医家在对痛经的针灸治疗中，非常重视腧穴的配伍作用和适当的针刺补泻手法。,针灸治疗痛经,病因病机 不通则痛-实证（气滞、寒凝） 不荣则痛-虚证（气血不足、肝肾不足) 中医治则 气滞血瘀：行气活血 寒湿凝滞：温经散寒 气血不足：补益气血 肝肾不足：益肝养肾,通调气血,针灸治疗痛经,辨证论治 主症：经期或行经前后下腹部疼痛，历时数小时，有时 甚至2-3天，疼痛剧烈时患者脸色发白，出冷汗 ，全身无力，四肢厥冷，或伴有恶心、呕吐、腹 泻、尿频、头痛等症状。 兼症： 时间：通过疼痛的不同时间定虚实 性质：通过疼痛和月经的不同性质定虚实,针灸治疗痛经,实证（行经前期或经期、剧烈、拒按、经色紫红或紫黑） 气滞血瘀：有血块，排出痛减，伴乳胀痛、舌有瘀斑、脉细弦。 寒湿凝滞：得热则舒，伴便溏、怕冷，腰脊痛，苔白腻，脉沉紧。 治法：行气散寒，通经止痛。以足太阴经与任脉经穴为主 主穴：中极 三阴交 次髎 配穴：寒湿凝滞-归来、地机； 气滞血瘀-太冲； 腹胀-天枢； 胁痛-阳陵泉、光明； 胸闷-内关 操作：毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。,针灸治疗痛经,虚证 （行经后期、隐痛、喜按、色淡、量少） 气血不足：面色苍白，乏力，懒言，舌淡，舌体胖大边有齿痕， 脉细弱。 肝肾不足；头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红苔少，脉细。 治法：调补气血，温养冲任。 主穴：气海 三阴交 足三里 配穴：气血不足-脾俞、胃俞； 肝肾不足-肾俞、肝俞、太溪； 头晕耳鸣-悬钟 操作：毫刺补法，可加用灸法。,针灸治疗痛经,一穴单刺治疗急性痛经 刺穴与适应证：血海穴。 治疗妇女急性痛经，表现为经行不畅 ，少腹胀痛较剧，腹痛拒按，经色紫红而夹有血块，下血 块后疼痛缓解。 针刺施术方法：取刺双侧血海穴，用 2 寸毫针进针1.5 寸左右 ，得气后大幅度提插捻转，使患者局部产生强烈的酸麻胀 痛感，或向少腹部传导，留针30min，期间每隔10min 行 针1次，一般1次即可缓解症状。,针灸治疗痛经,耳针：内分泌、交感、神门、内生殖器、皮质下、肝、 肾、腹。 穴位注射：维K3、当归注射液、复方丹参注射液， 皮肤针：下腹任脉、腰骶督脉、肾经、胃经、脾经、膀 胱经穴。以所叩部位出现潮红为度，每次叩刺 10-15分钟，以痛止、腹部舒适为度。,针灸治疗急性肠胃痉挛,胃部、腹部阵发性急剧疼痛称之为痉挛。 临床表现： 阵发性胃部、腹部痉挛而表现为患者突然发生阵发性、间歇性的腹部疼痛难忍,没有特殊异常的体征,可持续数分钟或数十分钟不等,时作时止。,针灸治疗急性肠胃痉挛,针刺治疗 主穴：梁丘(双) 足三里(双) 合谷(双) 配穴：中脘 内关 天枢(双) 操作：梁丘、足三里、合谷行强刺激法,内关、中脘、 天枢行平补平泻手法。,一穴单刺治疗胃痉挛 刺穴与适应证：梁丘穴。 治疗急性胃脘疼痛，起病迅猛，剧痛 难忍，患者常抱腹翻转，疼痛拒按，冷汗淋漓， 四肢厥冷。 针刺施术方法：针尖略向上斜刺 12寸，施以强烈的捻转泻法，以拇指向后捻针为主，得气后持续运针35min，要求针感强烈而明显，使针感向上传导至腹部，可使剧痛顿解。根据病情可再留针30min 左右， 留针期间每隔 10min 用紧提慢按手法行针1 次，以增强针感，至胃脘疼痛不适感消失为止。,针灸治疗急性肠胃痉挛,耳针：胃、脾、神门、交感、十二指肠、耳背脾。 穴位注射：维B1或维B12，当归注射液， 点按夹脊穴：胸椎 9-12 夹脊穴，每穴操作 1 分钟左右。,针灸治疗急性肠胃痉挛,一穴单刺治疗肠痉挛 刺穴与适应证：太冲穴。 治疗急性痉挛性胁腹疼痛， 无论病位在胁肋、上腹、少腹或脐腹四周，表现为痉挛性疼痛，中医辨证属于肝木横逆者。 针刺施术方法：用 2 寸毫针， 针尖斜向上方，快速捻转进针，由行间向太冲透刺 11.5 寸，用强刺激手法，得气后一般持续捻转 1min 即可，针感逐渐向上传导或直达病所，直到患者疼痛减轻或消失时停止捻转，行针时配合患者深呼吸。留针 30min，每隔 3min 捻转 1次，每次持续捻转 1min 左右，痉挛性胁腹疼痛多在 110min 之内完全缓解。,针灸治疗急性肠胃痉挛,穴位注射：异丙嗪和阿托品各50mg， 耳针：胃、大肠、交感、神门、耳背脾。 点按夹脊穴：胸椎 11-12及腰椎1-4夹脊穴，每穴操作 1 分钟左右。,针灸治疗急性肠胃痉挛,针灸治疗心绞痛,心绞痛（anhina pectoris）是指因冠状动脉供血不足，心肌急剧地、暂时性缺血与缺氧所引起的以胸痛为突出表现的综合征。 临床表现： 典型的心绞痛是突然发作的胸骨下部后方或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射到左肩、左上肢前内侧及无名指和小指。疼痛一般持续515分钟，伴有面色苍白、表情焦虑、出汗和恐惧感。多因劳累、情绪激动、饱食、受寒等因素诱发。,针灸治疗心绞痛,针刺治疗 主穴：内关 阴郄 膻中 配穴：气滞血瘀者，加血海、太冲。 操作：毫针泻法。,一穴单刺治疗 刺穴与适应证：内关穴。 治疗急性心绞痛，当发作一时无法找到硝酸甘油时，可针刺内关穴以疏通心络、调理气机而止痛。 针刺施术方法：取双侧内关穴，垂直进针1 寸左右，小幅度缓慢提插捻转，出现酸、麻、重感并激发向肘部、腋部和胸部传导，继续均匀行针，直到疼痛缓解，症状改善为止，常在 35min 内见效。,针灸治疗心绞痛,针灸治疗心绞痛,耳针：心、小肠、交感、神门、内分泌。 点按夹脊穴：胸椎 1-5夹脊穴。每穴操作 1 分钟左右。,针灸治疗胆绞痛,胆绞痛（billary colic）常见于急性胆囊炎、胆石症和胆道蛔虫症。 临床表现： 急性胆囊炎主要表现为右上腹痛，呈持续性，并阵发性加剧，疼痛常放射至右肩胛区，伴有恶心、呕吐，右上腹胆囊区有明显压痛和肌紧张。部分患者可出现黄疸和高热，或摸到肿大的胆囊。,针灸治疗胆绞痛,临床表现： 胆石症是指胆道系统的任何部位发生结石的疾病，其临床表现决定于结石的部位、动态和并发症，主要为胆绞痛，其疼痛剧烈，恶心呕吐，并可有不同程度的黄疸和高热。胆绞痛发作一般时间短暂，也有延及数小时的。胆囊炎、胆石症可同时存在，相互影响。,针灸治疗胆绞痛,针刺治疗 主穴：胆囊穴 阳陵泉 胆俞 肝俞 日月 期门 配穴：呕吐配内关、足三里；黄疸配至阳； 发热配曲池、大椎 操作：毫针泻法。,针灸治疗胆绞痛,一穴单刺治疗 刺穴与适应证：阳陵泉穴。各种胆源性急腹痛，常见急性胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫等引起的胆囊区急性绞痛发作，表现为右上腹疼痛剧烈，且放射至右侧肩背，呻吟不止，伴恶心呕吐、口苦、黄疸，多属胆腑实证。 针刺施术方法：右侧阳陵泉穴快速进针深刺23 寸， 行大幅度捻转泻法， 连续提插捻转泻法行针23min，得气后加大旋转幅度及频率，使针感上达至胆囊区，疼痛往往大减。针感强烈者，止痛效果明显。留针30min 或者更长一些， 每隔 5min 行针 1 次加强刺激，即可使疼痛基本消失。,耳针：肝、胰胆、交感、神门、耳迷根。 点按夹脊穴：胸椎 9-12 夹脊穴，每穴操作 1 分钟左右。,针灸治疗肾绞痛,肾绞痛（renal colic）多见于泌尿系结石症，结石可发生于泌尿系统的任何部位，但多源于肾脏。 临床表现： 绞痛突然发生，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴、阴囊及大腿内侧放射，并出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断，肾区可有叩击痛。,针灸治疗肾绞痛,针刺治疗 主穴：肾俞 三焦俞 关元 阴陵泉 三阴交 配穴：血尿配血海、太冲；湿热重配委阳、合谷。 操作：毫针泻法。