《小儿疾病五面谈》PPT课件.ppt

小儿疾病五面谈,一谈：小儿肺热是怎么回事,常常见到小儿咳嗽、咳痰、流浊涕，或者见到发热、咽喉肿痛，以及常见的发疹性疾病。这些疾患是影响小儿和困扰家长的常见问题。现代医学常诊断为上呼吸道感染，及时诊疗，多无大碍。这些症候群，中医药学可以认识为肺热症候。如果仔细观察，肺热小儿常见咽喉红赤、口唇红赤、大便秘结、小便短赤。,一谈：小儿肺热是怎么回事,一天上午，年轻的家长带着一位眉目清秀的小男孩来开药方。主要是诉说咳嗽明显、多痰，虽然正在打针和吃糖浆，还是想用中药理一理比较好，她说她的孩子咳嗽不容易好。我说，这种选择方法可取。然后一番望闻问切，见舌苔薄黄、嘴唇“辣里”红、咽喉红赤。我给予清热泻肺、化痰清咽的治法，开出方剂：桑白皮、地骨皮、苦杏仁、桔梗、知母、浙贝母、天竺黄、紫金牛、芦根、甘草。药味也不很苦。喝上5剂药就痊愈了。小儿病机单纯，随拨随应，选择合宜，实属可行。,一谈：小儿肺热是怎么回事,小儿多时病，亦即多传染性疾病。时下的手足口病，肺热兼疱疹，上焦肺热征象显现，且为温毒所犯，宜清之为要。金银花、板蓝根、大青叶、野菊花等，单独煎服，也很有利恢复。中医药研究时病由来已久，古有时病论、温热论，皆包含清肺热、解温毒的论述和方剂。难怪乎国家制定的诊疗流行传染疾病，均提供中医药方案。,一谈：小儿肺热是怎么回事,殊不知小儿常用药物如肺热平、清解液、肺热咳喘液等，都带着清肺热的意思，对于肺热咳喘，使用方便。而面对每位患儿，我就要调动多种思维方式了，如何清肺热，如何合理配伍中药，就很有细节可考虑的，正如烹饪一般。其中照顾小儿的整体是要考虑的。有的患儿高热，用药苦寒，如用黄芩、柴胡；有的患儿喘息，平喘为要，如用炙麻黄、射干；有的患儿便秘，如用大黄、厚朴。,一谈：小儿肺热是怎么回事,饮食辛热、缺少蔬果，大肠容易积热，也会促成肺热，需要家长留心调理。有一种口服药叫消积止咳，它的本意就是积滞消除了，有利止咳，胃肠积滞了，会导致咳喘，这种口服液是由一位老中医的经验方研发出来的，枇杷叶、瓜蒌和槟榔、枳实配伍，既清肺热，又导积滞，指的就是如何清肺热的方法。,一谈：小儿肺热是怎么回事,下面开一张一般服用的清肺热方，适合咽唇赤、口气重、舌苔薄黄、小便黄短，不妨试试无碍：金银花12克、连翘12克、夏枯草12克、板蓝根15克、淡竹叶12克、甘草9克，5剂，水煎服，日服2次。,二谈：小儿胃寒是怎么回事,常常听到家长说自己的小孩“胃寒”。那什么是胃寒？有哪些表现？又该如何调养与治疗？,二谈：小儿胃寒是怎么回事,一天阴雨天，门诊遇到一位文静的小女孩，3岁。家长说小孩胃口差、常常空呕、很容易呕吐，还经常脐周部腹痛，平时睡前都要喝牛奶，不喝不睡。大便粘滞。舌苔白厚。我给予温胃消导的治法，开出方剂：吴茱萸、炒白术、炒薏苡仁、木香、益智仁、焦山楂、莪术、甘草。喝上6剂药就好了。嘱咐几句睡前喝奶要活动后再躺下。,二谈：小儿胃寒是怎么回事,所谓“寒”，可从二方面来认识。其一是，饮食生冷太多，比如过分依赖牛奶、豆奶以及喝饮料过多，伤及脾胃，即“寒”作为病因。其实，这是因为小儿对食物的耐受能力较差所导致的；其二是，症状表现为呕吐、空恶心、泛清水痰涎，或者为胃口差、腹痛。这些症状小儿很多见，现代医学认为是功能性胃肠疾病，比如胃食管反流。用中医学的胃寒来认识，还是很合适的，并且具有深厚的民众基础。在看是否有胃寒时，舌苔尤其要紧。舌苔薄白、或厚白腻，是胃寒的特征。如果家长看看自己孩子舌苔很白了，口气很重浊了，就要考虑是饮食积滞、胃寒了。这时，就该调整饮食，降低优质蛋白质的摄入，而增加粗粮和蔬果。简单地讲，小儿常常恶心、纳食不振、腹痛、舌苔白厚，即可称之为胃寒。其实也可认为是消化功能失调中的一种类型而已。,二谈：小儿胃寒是怎么回事,中医药擅长于调理胃寒病症。常用药方是理中丸，组成为太子参、白术、干姜、甘草。具体运用时可以加减变化，尤其要结合小儿特点。吴茱萸、丁香、砂仁、乌药、益智仁等药物可以选用。分析这些药物，大多具有促进胃肠道蠕动、排除胀气、增加消化酶的分泌以及解除胃肠道痉挛等作用，从而改善诸多症状。从另外一个角度讲，用温性的中药能解决胃肠病症，这些病症就可以认为是寒症，中医学叫辩证求因；再从一个角度讲，吃了寒性的食品，出现胃肠道不适，也说明是寒症，这叫审因论治。,二谈：小儿胃寒是怎么回事,不管怎么说吧，小儿胃寒还是很多的。生活当中就要注意不要伤胃，比如过多依赖牛奶、喝凉药过多、吃西药过多、喝豆奶过多。有一种枣奶，营养又健胃，假如再出现一种姜奶就很好啊。 下面开一张一般服用的暖胃方，适合空呕、舌苔白、胃口差、口气重、经常脐周腹痛，不妨试试无碍（以5岁为例）：吴茱萸6克、炮姜6克、炒白术9克、炒薏苡仁15克、木香6克、炙甘草6克，5剂，水煎服，日服2次。单方：生姜羊肉汤、赤砂糖、砂仁、白豆蔻。,三谈：小儿肝热是怎么回事,小儿常常会出现一些躁动不安的表现。白天的时候，小儿动作过多、注意力不集中、学习不专心，或者爱咬指甲；有的小儿常常做一些刻板的动作，比如摇头、眨眼睛、耸肩膀，或者喉间发咳咳声。夜晚的时候，小儿则会出现睡眠不安、磨牙、夜惊、说梦话。这些表现可以用小儿生物功能行为、运动行为和性格行为问题来概括。也就是说，是小儿生长发育过程中出现暂时性偏差，家长不要太担心。根据观察，这些表现与小儿课业压力重、户外活动少和玩电视打电脑太多有关。,三谈：小儿肝热是怎么回事,一天下午，夕阳西下，余霞满天。我接诊一位帅气的9岁小男孩。家长诉说，小孩不时地摇头、眨眼，还耸肩膀，读书注意力不集中。治拟平肝安神，处方：钩藤、天麻、白蒺藜、通草、淮小麦、炙甘草、大枣，10剂。并嘱家长注意生活调节。半月后复诊，诉说有所好转。平时，也常常遇到小婴儿睡眠不安，家长很焦虑，我常拟平肝安神、理气和胃为治，处方：钩藤、通草、谷精草、木香、焦山楂、沉香，并嘱家长注意户外晒太阳纠正缺乏维生素D。,三谈：小儿肝热是怎么回事,写到这里，我想说的是，小儿肝热是指小儿以“动”、“躁”为主要表现的一类表现，兼有一些热象，如舌红面赤、小便黄短。中医学的肝脏生理与“动”有关，所以称肝热。 中药如羚羊角、天麻、钩藤、僵蚕、夏枯草等，均具有平肝的功效，能调节躁动症状，而且平稳温和，比较适合小儿。 “肝热”和“疳热”发音一样，所以疳热也要提一下。以前，小儿营养不良很多，称为疳积。疳积的小儿很会闹，喂养很吃力，老年人也叫它为疳热。因为不知道是营养不良，尤其是佝偻病导致的，以前的治疗也是平肝清热除疳积，现在主要是纠正营养不良就可以了。,三谈：小儿肝热是怎么回事,古代医家万全在幼科发挥中认为小儿“肝常有余”，就是指小儿容易出现躁动，甚至抽搐的病理特点。看来，百姓们常说的一些术语，还是与中医学一脉相承的，理解和分析这些术语，能更好地理解中医学，并指导自己的保健养生。 下面开一张一般服用的平肝方，适合烦躁、睡眠不安、多动，不妨试试无碍（以7岁小儿为例）：钩藤12克、天麻12克、谷精草10克、通草6克、菊花6克、夏枯草12克、生甘草6克，6剂，水煎服，日服2次。或者：羚羊角胶囊；单方：羚羊角、夏枯草、白菊花。,四谈：小儿脾虚是怎么回事,小儿科古称“哑科”，就是说小儿不会自己说出哪儿不舒服，为看病带来困难。传统中医儿科看重望诊，尤其看重望面色。脾虚的小儿面色不好，可以描述为“面色无华”、“面色萎黄”。小儿常脾虚。现代医学也认为小儿消化机能发育不健全，加上营养吸收的负担重，导致小儿消化不良很多。,四谈：小儿脾虚是怎么回事,忙碌的一天开始了。门诊迎来一位3岁的小男孩。家长讲：小儿胃口差，还偏食，身高体重比别人低，平时感觉没有力气，多吃后常常便溏，带不消化食物。望诊见到面色无华、头发稀黄，切诊感到腹壁、上臂肌肉松弛。我说这小孩是脾虚，治拟健脾益气、消积助运，处方为：太子参12克、炒白术9克、炒薏苡仁15克、焦山楂10克、木香6克、益智仁6克、炙甘草10克，6剂、水煎服。服药后复诊，说胃口有明显改善。家长要求长期中药调理如何，我说只要胃纳可，也没有必要常服中药；家长要求添加什么补食为好，我说只要每天均衡营养即可，“肉菜鱼蛋果奶”，每天不缺，就是最好的营养。家长说什么物品不能吃，我说天然的食品都可以吃，工厂生产的食品都少吃。,四谈：小儿脾虚是怎么回事,厌食的小儿很普遍，给喂养带来困难。面色不好，很多就是厌食引起的。中药调理厌食很好。看看小儿舌苔，如果舌苔厚，称为脾虚湿困，要用芳香化湿的中药，比如砂仁、豆蔻；如果舌苔光滑、或者花剥如地图，称为胃阴亏虚，要用养阴健脾的中药，比如石斛、太子参；如果舌苔没有什么变化，胃纳差，称为脾失健运，要用健脾助运的中药，比如炒白术、酒黄精。 “脾胃为后天之本”。关注小儿的脾胃，即小儿消化吸收的情况，是小儿生长发育的要点。许多家长认为自己小孩的抵抗力不强，容易感冒，面色不好，就需要从调理脾胃着手，治疗拟补益脾肺，处方举例：黄芪30克、炒白术9克、炒薏苡仁30克、木香6克、石斛12克、炙甘草10克，适宜6岁小儿，用于面色不好、经常感冒。当然，户外阳光运动最好。,四谈：小儿脾虚是怎么回事,下面开一张一般服用的健脾方，适合胃口较差、大便常溏、面色无华，不妨试试无碍（以6岁为例）：太子参10克、炒白术9克、炒薏苡仁30克、石斛6克、木香6克、焦山楂10克、炙甘草6克、砂仁3克。脾虚食疗多，红枣汤、米仁（薏苡仁）粥、山药块、八宝粥等，都可以自己做着吃。市面健脾消食中成药很多，也可以选用。,五谈：小儿肠热是怎么回事,很多小儿有便秘的问题，解便困难，便状如“羊屎”，甚至便中带血。小儿很难受，家长很心疼。便秘问题，病位在大肠。因肠腑为传导之官，司传导糟粕。又因为便燥难解，多兼喜辛热、少疏果、热病后、小便赤、面红赤、舌苔黄。因此，便秘小儿是大肠热症。 襁褓小儿，便秘也不少，与缺少母乳，以奶粉为主食有关。幼儿便秘，与缺少蔬果有关，以精细食物为主，缺纤维素所致。,五谈：小儿肠热是怎么回事,一天，一患儿因便秘，便中带血而上肛肠科诊治，谓为肛裂。转到我科诊治，谓肛裂为继发，便秘为动因。予清热润肠通便法，疏处方为：知母6克、黄芩6克、厚朴6克、肉苁蓉10克、生大黄6克、生甘草9克，水煎服6剂，便秘缓解，便血自然消除。 另日，一患儿诉经常便秘，常35天一解。平时贪玩，常忍便，又不爱吃蔬菜和水果，爱吃肉类，口气重浊。嘱多吃蔬果，如火龙果、哈密瓜以及绿色蔬菜。再开处方：麻仁软胶囊，剂量可以按效果自行调整，小儿不会吞服可以切破冲服。,五谈：小儿肠热是怎么回事,麻仁丸组成为：麻仁、白芍、枳实、大黄、厚朴、杏仁，方剂来自汉代医家张仲景伤寒论。流传至今的经典方剂，疗效卓著，从而感叹祖国医学之源远流长。 又一日，接诊一襁褓小儿，牛奶喂养，腹胀，解便困难。治疗需要理气导滞、清热通腑，方剂予以：沉香3克、木香6克、厚朴6克、炒莱菔子9克、炒牵牛子6克，选用免煎颗粒剂开水冲服，以便携带和调配。,五谈：小儿肠热是怎么回事,有些小儿因发热正在吃药打针，又伴有大便秘结，舌苔黄，中医学认为是肺热兼肠热，这个时候加服中药以清热通下，对感染的恢复很有作用，称为“釜底抽薪”法。中成药黄栀花口服液的组成是：黄芩、金银花、栀子、大黄，可以看出其方意来自宋代医书太平惠民和剂局方中所载“凉膈散”的组方意图，包含有清肺热泻肠热的