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文档简介
宫腔镜的临床应用,2012年3月份,宫腔镜的临床应用,宫腔镜技术是近年来迅猛发展的一项先进的妇科诊疗技术,它能直接检视子宫腔内的变化,并进行宫腔内各种手术和治疗, 宫腔镜技术包括: 1、宫腔镜检查术、 2、宫腔镜治疗术 3、宫腔镜切除术等三方面。,1、宫腔镜检查术的适应证,(1)异常子宫出血:是宫腔镜检查的主要适应证,有助于区别出血原因为功能性或器质性病变。,1、宫腔镜检查术的适应证,(2)子宫输卵管造影或B超显示子宫内有异常者。 (3)宫腔手术疑有子宫内异常者。 (4)原因不明的不孕,宫腔镜检查偶可发现小病灶或畸形。 5)习惯性流产,通过宫腔镜检可发现子宫中隔、双角子宫、粘膜下肌瘤者。,1、宫腔镜检查术的适应证,(6)月经过少或闭经者,通过宫腔镜检查宫腔有无粘连。 (7)节育器定位观察,通过宫腔镜可发现节育器在宫内的位置有无下移、嵌顿、穿孔。,宫腔镜检查的禁忌证,无绝对禁忌证,仅有相对禁忌证 (1)急性和亚急性生殖道炎症; (2)多量活动性子宫出血; (3)宫内妊娠 (4)近期子宫穿孔; (5)浸润性宫颈癌; (6)宫颈或宫腔重度狭窄,宫腔镜检查的时间,一般以月经净后天内为宜,此时子宫内膜为增生早期,内膜薄、粘液少,不易出血,宫腔内病变容易暴露,对不规则出血的患者,在止血后任何时间都可检查。在子宫出血期有必要检查时,可酌情给予抗生素后进行,麻醉方法 和体位,麻醉方法任选以下一种: 1、消炎痛栓 100 m,检查前 min塞肛 2、宫颈旁各注射普鲁卡因 5、10 ml; 3、长棉签浸渍利多卡因溶液插入宫颈管达宫颈内口水平促留 1min; 体位:膀胱截石位。,膨宫介质,1、膨宫气体:主要用CO2,较各种膨宫液体视野相对较大,清晰度高。但需专用充气装置,不如波体膨宫简便;若使用不当,有一定危险。 2、膨宫液体: 生理盐水:为等渗液体,粘稠度差,易与血液混合,妨碍视线。 5葡萄糖:粘稠度高,视野清晰,但使用时器械手套表面发粘,产生不适感。 32中分子右旋糖酐70:粘稠度大,膨宫效果好,用量少。但价格昂贵,清洗困难。,1、宫腔镜子、2.9 2、镜鞘 (小) 3、彭宫管 4、膀胱包、冲洗管路,宫腔镜检查的副反应和并发症,损伤与一般宫腔手术相同: 1、子宫穿孔、 2、出血等。 3、感染极少见 4、心脑综合征:扩张宫颈和膨胀宫腔导致迷走神经张力增高,表现出与人工流产术相同的心脑综合征症状,极少见,可对症处理。,宫腔镜检查的副反应和并发症,(5)CO2气栓或气腹操作时间过长,注量大、过快时引起。前者表现为气急、胸闷、呛咳等,应立即停止操作。后者因气体逸入腹腔过多,引起腹胀、肩痛,气体吸收后即消失。,宫腔镜检查术的临床应用评价,由于宫腔镜能直接检视于宫内景,对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。有人估计对有指征的病人做宫腔镜检查,可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从289提高到70,其中不少病人经宫腔镜检查发现的异常,应用其他传统方法无法诊断。,2、宫腔镜治疗,宫腔镜在妇科临床中,既可用于诊断,亦可用于治疗,且两者往住相互交又使用而融成一体,难于截然划分确切的界限和范畴。因此,本讲所述宫腔镜治疗中,包括部分诊断的内容。,2、宫腔治疗,1、利用活检钳:采取子宫内可疑病灶或内膜组织,供病理检验用,也可用于分离子宫粘连等。 2、异物钳用于取出各类子宫内异物等。 3、微型剪用于分离宫内粘连,切开子宫中隔和剪断宫腔内残存的丝线结头等。,2、宫腔治疗,4、套圈用于套切子宫内膜息肉和小的细蒂粘膜下肌瘤 5、吸管用于吸出小血块、粘液或内膜碎屑,亦可用于输卵管管口注液或注药。,2、宫腔治疗,6、导管用千疏通输卵管间质部。 7、电凝电极用于止血或烧灼。 2适于宫腔镜治疗的疾病 21子宫内膜息肉,2、适于宫腔镜治疗的疾病,1、子宫内膜息肉 2、宫颈管(宫颈管息肉) 3、子宫肌瘤主要是粘膜下肌瘤 4、子宫粘连症子宫造影检查,宫腔镜所见可看到粘连的部位、范围 ,并对组织类型作出估计。 5、子宫畸形,子宫造影可了解子宫畸形的情况,2、适于宫腔镜治疗的疾病,6、子宫内异物,偶有宫内节育器或其断段、碎片,丝线结头等,宫腔镜检直视可对异物性质作出诊断、定位,然后在直视下用异物钳、活检钳或微型剪等器械取出异物,拆除线结等。,2、适于宫腔镜治疗的疾病,7、官腔镜下疏通输卵管口。 8、宫腔镜下迭择性输卵管插管通液试验。 9、宫腔镜下孕卵移植,3、宫腔镜电切术的适应症,1、经宫颈切除子宫肌瘤电切方法( TCRM) 2、经宫颈切除内膜息肉 (TCRP) 3、经宫颈切除子宫纵隔( TCRS) 4、经宫颈切除宫腔粘连 (TCRA),3、宫腔镜电切术的适应症,1
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