扶阳学术的理论与临证.ppt

扶阳学术的理论与临证,内容： 一.“火神派”与“扶阳派” 二.主要学术观点 三.讨论,一、“火神派”与“扶阳派”,郑钦安：“火神派”首领 四川卢氏被称为“卢火神” 学术主张：“扶阳”,主要人物 1、郑寿全 （1824年1911年），字钦安。四川邛州人。 著作医理真传、医法圆通、伤寒恒论 火神派首领?,2 卢铸之,卢禹臣，字铸之，晚号金寿老人，四川德阳人。 历代业医。1890年（光绪十六年）拜于邛州郑寿全门下，侍师十一载。师逝后，遵其所嘱，外出游学，历时三载，足迹遍及二十一省区。于成都政府街开办“养正医馆”。1908年，建“扶阳讲坛”，主讲周易、内经、伤寒论及郑氏三书。,著有郑钦安先生医书集注、金匮要略恒解、卢氏医学心法、卢氏临证实验录、本草药性配合阐述 子卢永定，孙卢崇汉,二.“火神派”主要学术思想与特点 阳主阴从，扶阳立极 辨别寒热真假 温药运用,（一）阳主阴从，扶阳立极,【基本思想】 人生立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴。病在阴者扶阳抑阴，病在阳者用阳化阴。,医理真传以易理论阴阳 医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。,人生所持以立命者，其为此阳气乎?阳气不伤，百病自然不作；阳气若伤，群阴即起。 “子不知人之所以立命者在活一口气乎，气者阳也，阳行一寸，阴即行一寸，阳停一刻，阴即停一刻，可知阳者阴之主也，阳气流通，阴气不滞，自然百病不生。阳气不足，稍有阻滞，百病丛生。”,夫人身立命，本乾元一气，落于坤宫，二气合一，化生六子，分布上、中、下，虽有定位，却是死机，全凭这一团真气运行，周流不已。天开于子，人身这一团真气，即从子时发动，自下而中而上，上极复返于下，由上而中而下，循环出入，人之性命赖焉。,乾为天,坤为地,坎为水，应子时,离为火，应午时,真龙约言 夫真龙者，乾为天是也乾分一气落于坤宫，化而为水，阴阳互根，变出后天坎离二卦，人身赖焉。二气往来，化生中土，万物生焉，二气亦赖焉。 真气也，天之体也，气虽在下，实无时而不发于上也。若离中真阴，地体也，虽居于上，实无时而不降于下也。故易曰：“本乎天者亲上，本乎地者亲下”，此阴阳升降之要，万古不易之至理也。,论坎卦： 天一生水，在人身为肾一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也。 真阳二字，一名相火，一名命门火，一名龙雷火，一名无根火，一名阴火，一名虚火。发而为病，一名元气不纳，一名元阳外越，一名真火沸腾，一名肾气不纳，一名气不归源，一名孤阳上浮，一名虚火上冲，种种名目，皆指坎中之一阳也。,一阳本先天乾金所化，故有龙之名。一阳落于二阴之中，化而为水，立水之极（是阳为阴根也）若虚火上冲等症，明系水盛（水即阴也），水盛一分，龙亦盛一分（龙即火也），水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常。 乃市医一见虚火上冲等症，并不察其所以然之要，开口滋阴降火，自谓得其把握，独不思本原阴盛阳虚,今不扶其阳，而更滋其阴，实不啻雪地加霜，非医中之庸手乎？,景岳全书：若使命门阴胜，则元阳畏避，而龙火无藏身之地,故致游归，而为烦热格阳等病 慎斋遗书：火炽则水益涸，水涸则龙火起，龙火起则雷火亦随之，龙雷并起，而一身三焦脏腑，无非火矣。 张氏医通：肾中阴虚。龙火无藏身之位。故游于上而不归。是以上焦烦热咳嗽等证。善治者以温肾之药。从其性而引之归源。奈何今之治阴虚火者。以黄柏、知母为君。而愈寒其肾。益速其毙。良可悲哉。,李可： 水淺不養龍、龍火离位上奔 水寒不藏龍 無根之火上亢 （水盛龙腾，龙火亢奋） 水虧者，以引火湯壯水斂火，導龍歸海； 水寒者，以引火湯加油桂飯丸先吞,卢崇汉扶阳讲记,“阴阳之要”，“立极之理”实际上已经包括了从自然界到人体都是以阳为主、阴为从的道理在内。 “人生立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴”的学术见解，强调治病立法，当以扶阳为要诀，其“病在阳者，扶阳抑阴；病在阴者，用阳化阴”,易经 乾彖：“大哉乾元，万物滋始，乃统天。” 坤彖：“至哉坤元，万物资生，乃顺承天。”,素问生气通天论 “阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。” “凡阴阳之要，阳密乃固。” “阳强不能密，阴气乃绝。” “阴平阳秘，精神乃治。”,在人体的阴阳关系上，始终是以阳为主导的。虽然阴阳两者是动态平衡，但是阴平阳密是在以阳为主导的前提下达到的。 我们讲“天下没有阴虚”，是指阴阳关系的本质上没有阴虚，并不是临床表现上没有阴虚。所以我们在治疗上始终抓住这一根本不放并不是郑氏、卢氏他们就不辨证了，他们同样也是在辨证。在郑钦安的书中也有阴虚门、阳虚门，但在阴虚门有很多病都是采用阳虚门的治法，这就是根本。,卢崇汉： 我1975、1976年左右，我给北京中医学院的任应秋先生写了一封信。因为任应秋有一个小册子，叫做阴阳五行，不知道大家看过没有。那时六十年代出版的，很小，也就是几万字左右。这个册子里面始终强调阴阳平衡，始终动态平衡，一点不能偏，一偏就是病（后来的教材都受他的影响）。那么我在信里面提出来了：阴阳这两者的关系始终是阳为主导，阴为从属的关系，不管在生理还是病理上都是这样的。,脏腑辨证以脏腑来分阴阳，八纲辨证以八纲来分阴阳，气血辨证以气血来分阴阳-论其末 如果我们只是在后天脏腑的角度去看问题，去理解阴阳，那么这是论其末，如果我们从坎卦去理解，就达到了极的状态，达到了合一、归一的状态,导致阳气损耗的八个因素,先天 嗜食生冷 误用苦寒 滥用抗生素 工作的烦劳 房事 作息 心性,（二）辨别寒热真假,“予考究多年，用药有一点真机，与众不同。无论一切上中下诸病，不同男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究。用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。 若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中”。 医理真传“钦安用药金针”,真气命根也，火种也，藏于肾中，立水之极，为阴之根，沉潜为顺，上浮为逆。病到真气上浮，五脏六腑之阳气，已耗将尽，消灭削剥，已至于根也。经云：“凡五脏之病，穷必归肾”，即此说也 外虽现一切火症（此火名虚火，与实火有别。实火本客气入阳经，抑郁所致。虚火即阴气上僭，阴指水，气即水中先天之阳，故曰虚火。水气以下流为顺，上行为逆，实由君火太弱，不能镇纳，以致上僭而为病）,近似实火，俱当以此法辨之，万无一失。,近似实火处： 面赤如硃而似实火者（元阳外越也，定有以上病情可凭） 有脉极大劲如石者（元阳暴脱也，定有以上病情可凭） 有身大热者（此条有三：一者元阳外越，身必不痛不渴，无外感可凭；一者产妇血骤虚，阳无所附；一者吐血伤阴，元气无依，吐则气机发外，元气亦因而发外也） 有满口齿缝流血者（阳气虚不能统血，血盛故外越也） 有气喘促、咳嗽痰涌者（肺为清虚之脏，着不得一毫阴气，今心肺之阳不足，故不能制僭上之阴气也。阴气指肾水肾火，此条言内伤） 有大、小便不利者（阳不足以化阴也，定有以上病情可凭）,然真气上浮之病，往往多有与外感阳症同形，人多忽略，不知真气上浮之病大象虽具外感阳症之形，仔细推究，所现定系阴象，绝无阳症之实据可验，学者即在此处留心，不可猛浪。 大凡阳虚之人，阴气自然必盛，阴气盛必上腾，即现牙疼、龈肿、口疮、舌烂、齿血、喉痛、大小便不利之病，不得妄以滋阴降火之法施之。若妄施之，是助阴以灭阳也，辨察不可不慎。,问曰：病人两唇肿厚，色紫红，身大热，口渴喜热饮，午后畏寒，小便清长，大便溏泄，日二三次，脉无力者，何故？ 答曰：此脾胃之阳，竭于上也。夫两唇属脾胃，肿而色紫红，近似胃中实火，其实非实火也。实火之形，舌黄而必干燥，口渴必喜饮冷，小便必短，大便必坚，身大热，必不午后畏寒。此则身虽大热，却无外感可据。午后畏寒，明明阴盛阳衰，口渴而喜热饮，中寒之情形悉具。兼之二便自利，又日泄三五次，已知土气不实，况脉复无力，此际应当唇白之候，今不白而反紫红肿厚，绝无阳症可凭，非阴盛逼出中宫之阳而何？法宜扶中宫之阳，以收纳阳气为主，方宜附子理中汤。,医法圆通 查近市习，一见口臭，并不辩明阴阳，便以生地、二冬、知母、花粉、石膏、大黄之品投之，阳盛则生，阴盛则毙，不可不知也。 予尝治阳虚阴盛之人，投以辛甘化阳二三剂，即有现口苦、口酸、口淡、口辛、口甘等味，又服二三剂，而此等病形即无。予仔细推究，皆缘真阳失职，运转力乖，兼之服药停积未法，令得辛甘化阳之品，运转复行，积滞即去，故口中一切气味出矣。,阴虚证答问,问曰：咽喉痛，干咳无痰，五心烦热，欲饮冷者，何故？ 答曰：此元阴不足，而少阴火旺逼肺也。夫少阴之脉挟咽喉，喉之痛由于火旺，肺之咳由于火逼，无痰者，火盛而津枯，五心烦热者，元阴虚而为邪火灼，欲饮冷者，阴欲阴以救也。法宜清热润燥救阴为主。方用黄连阿胶汤主之。,问曰：病人口臭、色黄，饮冷，呃逆不休，水泻不止，步履如常者，何故？ 答曰：此元阴不足，而胃火旺甚也。夫口臭有二，有先天精气发泄者，口虽极臭，而舌滑润微黄，人无神而阴象全现，决不饮冷。胃火旺者，口臭，舌必干黄，口渴饮冷。呃逆者，火之上冲，泻不（“不”：原书作“水”）止者，火之下降，步履如常者，火之助也。法宜下夺为主，方用大承气汤主之。,问曰：两足冷如冰，不能步履，服桂、附、除湿药不效，而更甚者，何故？ 答曰：此非阳衰湿侵于下，实血虚肺燥，不能行津液于至下也。夫人身上下，全赖二气布护，真阳不足，亦有冷者，服桂、附以助之即愈。脾虚不能转运水湿而作者，服健脾除湿药必效。此则不然，知非阳虚湿盛，乃由血虚肺燥也。火未甚时，犹觉内热；火既极时，却又作冷。古人云：“阳极生阴，阴极生阳。”病机之颠倒如是，浅见者何能一一周知。此病法宜苦甘化阴润燥为主，方用芍药甘草汤，或六味地黄汤，加二冬、白蜜，或黄连阿胶汤俱可，解见上。,卢崇汉扶阳讲记,小便黄与小便清 劳倦可以导致小便黄，劳倦是不是火？一个人思虑过渡可以小便黄，酒色伤身也可以导致小便黄，所以小便黄就不能都归属为热和火。如果我们把这一类阳气不足所致的小便黄都归结为火，使用针对性很强的寒凉清热药物，如金钱草冲剂，可能小便会变清，但阳气却更加损耗了，这只是治病人的标，而对病人的本却没有负责任。 劳倦思虑都可以扰动阳，都可以导致虚阳的浮动，从而形成郁热的状态，扰动膀胱气化，膀胱气化受到影响，就会出现黄色的小便。所以对于这种的小便黄，我们还是要顾及阳气，考虑怎样去扶阳益气和温中益气。,大便泄泻与秘结 阳虚表现为泄泻，这好理解出现食欲不振，胃脘胀闷，四肢不温，乏力，精神倦怠，甚至更明显的出现形寒肢冷；从舌象，脉象上看，都是一派不足之象，实际上并不一定要等到上述所有症状出现才开始用药，可是病人没有明显的寒象，怎么用姜桂附？这要看你的辨证，是否认识到。对于老年人，绝大多数都是典型的阳虚。,阳虚还可以出现大便秘结，实际上这也很好理解。阳不足了，特别是肾阳、脾阳不足，温运无力，阴邪在体内聚集，导致糟粕在体内聚集。再表现的典型一点，就有阳虚的症候了：四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷；但是如果没有这些症状，医者能辨识吗？还是能辨的，就是按照阳虚去辨，通过扶阳，通过温通而达到开闭。在临床上，病人有不足的一面，往往大便秘结，满口津液，口也不渴，不思茶水，十天半月不解大便也不腹胀。,烦躁与虚静 虚静倦卧为阳虚，这个很容易理解 而五心烦热，说是阳虚，可能就不好理解。伤寒论第29条里面说：“伤寒脉浮，小便出，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作干姜甘草汤与之，以复其阳。”仲景在这里提出了用干姜甘草汤，实际上是守中扶阳的法则。因此，阳虚同样可以导致烦躁，这种情况在伤寒论中有多处提到过。因为阳虚一方面不能镇纳群阴，另一方面阳虚不能安住本位，于是出现燥扰不宁。,口渴与不渴 临床上常把口渴与不渴，作为辨别寒热，辨别阴虚阳虚，辨别阳热亢盛的一个依据。 但是，热而消渴，大渴引饮，也有明显的阳虚的一面。在金匮里面就有“饮一溲一”的说法，这样的情况，实际上是由于阳不足导致的；阳不足则不能化津液，津不能上承而口渴；又由于阳不足，是膀胱的开合失常，导致小便不能正常的摄纳。所以，仍然责之于阳，通过温肾扶阳，是阳气得复，津液能够正常地上承，口咽就不干，不渴；阳气能够正常地摄纳，就不至于小便过多。典型的糖尿病人，常有这样的现象，但也不是非要出现这样的情况才能做出诊治。不管典型也好，不典型也好，对糖尿病的治疗同样是以扶阳为主,舌苔润滑与干燥 阳虚的时候，舌苔的润滑和干燥都可以出现 阳气虚衰了，阴气有余，往往舌苔是润泽的，或者是润而滑的。阳热泻火亢盛呢，就会损耗津液而出现燥干。 但是，由于津液的输布是靠阳气的，如果阳气不足了，就不能布化津液，舌苔同样回出现不润而干燥，这在临床上怎么把握呢？郑钦安就讲了，病人虽然出现了舌干黄了，甚至焦黄了，但并没有出现口渴引饮，或大渴引饮，并没有出现烦躁，并没有出现恶热便秘，在这种情况下，绝对不可以考虑火旺热极，应该从阳虚，真气不能上升这个角度去考虑，以此治疗往往会取得比较好的效果。临床上遇到这种情况，很多医生就下不了手。没有那个把握，如何用大剂量辛温药呢？但往往大剂量辛温药一下去，虽然昨天还是满口芒刺，第二天便津液满口了。这便说明，阳回了，津液就回了。,卢崇汉案,抑郁症病人，是个女同志，41岁，教师，主要症状是抑郁与烦躁交替出现，成规律性发作。他一旦发作起来，就会出现起卧不安，悲伤不安，一个人大哭，她的烦躁从上午9点开始一直到晚上8、9点，伴随出现头晕、心悸心慌，纳食不香，倦怠乏力，晨起面目浮肿，午后两腿发肿，口干喜饮，但不多饮，常常隔一段时间有喝一口水，手足心热赤脚踩在水泥地上感觉舒服，大便秘结，小便黄赤，唇舌暗红，脉虚数，有结代，。西医检查，体温36，脉率不齐，心率106次/分，多次心电图检查是房性早搏，右心室肥厚，部分的S-T段有轻微变化。她用过很多西药，心得安、谷维素、WB，双氢克尿噻，都用了，效果不好。中药她也用，甘麦大枣汤、归脾汤、百合汤、养心汤、逍遥散、越鞠丸等方剂，也没有明显效果，,我认为她是个阳虚，昼为阳，昼则魂游于外。他现在的状况是由于阴盛波及到阳，从而导致烦躁不宁。治疗的办法就是扶阳抑阴，启阴交阳，是阳的复其位。仲景已经把治法写出来了，就是干姜附子汤。我的处方是： 制附片60 硃茯神15 干姜30 龙骨30 牡蛎30 石菖蒲20 吃了一个多星期，她一个人来复诊，烦躁减轻了，其他症状也都改善了。我还是用原来的方子给她再吃七付，半个月后烦躁基本上没有了，其他症状也都基本上缓解了，数脉缓下来了，再没有结代了，脉率齐了。根据这些情况，又在前方的基础上，加桂枝30 淫羊藿20 炙甘草10 把石菖蒲去了，制附片用到90 干姜50，姜桂附都齐了，这个方子就更热了。又服用了半个月，一切都好了。为了巩固疗效，她把这个方子打成粉末，每天吃三次，每次6G，开水冲服，通过几次的诊治，到现在4年多了，完全好了，再没有复发过。她也做了多次体检，再没发现心律不正常,郑钦安：“阴阳不明，医门坏极。喜清凉而恶辛温，无怪乎阴盛阳衰矣”(医法圆通卷二) 。 卢崇汉：“举目望去，现在有几个是阳实的啊？！真正阳实的没有几个。我的用方可以说99%的都是纯辛温药物组成的。”,（三）温药应用,郑钦安： 阳虚篇内所备建中、理中、潜阳、回阳、封髓、姜桂诸方，皆从仲景四逆汤一方搜出。 “此方功用颇多，得其要者，一方可治数百种病，因病加减，其功用更为无穷。余每用此方，救好多人，不知余非专用姜附者也，只因病当服此。难道余不会写几个参地归芍，芩连枝柏之方乎!余非爱姜附，恶归地，功夫全在阴阳上打算耳。”,1、擅用姜桂附,四逆汤一方，乃回阳之主方也。一见是阳虚症，而即以此方在分两轻重上斟酌，预为防之，万不致酿成纯阴无阳之候也 医法圆通：“此方不独为少阴立法，而上中下三部之法具备，知得此理，便知姜附之功也。”“人咸目余为姜附先生，非余爱姜附、恶归地，功夫全在阴阳上打算耳，学者苟能洞达阴阳之理，自然头头是道，又奚疑姜附之不可用哉。”,扶阳二字，包括上中下，如桂枝、参、芪，扶上之阳；姜、蔻、西砂，扶中之阳；天雄、附子、硫黄，扶下之阳 有当轻清以扶阳者，大、小建中之类是也；有当温养以扶阳者，甘草干姜汤、理中汤之类是也；有当辛温、辛热以扶阳者，四逆、白通之类是也。此皆治阳虚之要诀也。 有当柔润以扶阴者，独参、黄连、当归补血之类是也；有当清凉以扶阴者，导赤、人参白虎之类是也；有当苦寒以扶阴者，大、小承气、三黄石膏之类是也。此皆救阴、补阴之要诀也,郑钦安：“阳旺阴消，邪尽正复，方可了扶阳之品” 医法圆通：“凡服此等热药，总要服至周身、腹中发热难安时，然后与以一剂滋阴。此乃全身阴邪化去，真阳已复，即与以一剂滋阴之品，以敛其所复之阳，阳得阴敛，而阳有所依，自然互根相济，而体健身轻矣”。,桂枝法 用上建功 从阳以化中土 四逆法 体上着力 从阴以运中土 桂枝法可以演变成几百个方，就这一个法，能够解决临床上70-80%的病人 太阳中风：桂枝、贡术、山楂、灸甘草、生姜 太阳伤寒：桂枝、苍术、陈皮、山楂、灸甘草、生姜,卢氏,桂枝法是用土气药将中轴固定 拨动少阴透达太阳， 凡太阳枢机病变，阳气不能正常 凡需要用桂枝将阳气输送到阳气到不了的地方 凡虚邪常年，无明显表证，又不发烧者应当用桂枝法,四逆法是在四逆汤的基础上的变化 常用附片、苍术、淫羊藿、砂仁、灸甘草、生姜 不能简单理解四逆法是回阳，而是合一、归一、立极之法 附子：补坎中真阳；干姜：并非守而不走，而是祛散群阴；甘草：土伏火，封藏 卢氏用四逆而不是采用滋阴来达到收藏的目前的。因为滋阴达到的收藏是“二”层面的收藏 四逆是少阴之正法，及早使用可以阻止阴病,次第,两法实际是一法 四逆是收功之法。收功是恢复病人的自愈能力。 前面可以用桂枝法，用振奋中阳的法，就是为纳下收场作准备，只有纳下收场能够完成，才能最终收功。 中阳旺足，四逆就能纳下；中阳旺足是通过辛温、甘温法去实现 桂枝法从阳以化中土诸般滞碍，四逆法从阴以运中土之诸般功用,时间：2006年2月10日18：30-21：30； 病史：患者，女性，17岁，因“双下肢红肿热痛6年余，加重1月”入院。自诉约6年前(11岁左右)间断出现双足潮热不适，活动、遇热后加重，冲洗冷水后可缓解，当时双足无肿胀，无明显疼痛，夜可安睡。13岁起每次行经期、冬季严寒湿冷时双足热痛症状即加重，夏秋季干燥、温暖时症状轻。2004年1月患者因跳舞、跑动过度开始出现双足红肿热痛，无发热，无溃破，需行冰水浸泡症状方可缓解，遂到肇庆市第二人民医院静滴青霉素、口服激素、止痛药等处理后，红肿稍有减轻，双足疼痛未见缓解,出院后间断出现红肿、皮肤溃烂，并逐渐出现双手畏寒怕冷，在当地医院治疗效果欠佳。2004年6月到中山医第一附属医院血管外科就诊，诊断为“系统性血管炎”，予以口服激素、静滴甲氨喋磷等药物及止痛处理，双足红肿好转，疼痛渐重，双手畏寒怕冷，遂拒绝服用医院药物，于2004年8月出院。2004年7月在中山一院住院期间，曾到广东省皮肤病防治所就诊，诊断“红斑性肢痛症”，予以口服阿司匹林、本瑟定、氯丙嗪等药物，红肿疼痛较前有所好转，一日最好状况时需浸泡冰水3次，一直服用药物至2004年11月。,2004年12月患者再次因跳舞而出现双足红肿疼痛，疼痛发作频繁，逐渐加重，需行倒立方可缓解，夜难以入睡，2005年1月6月期间，患者反复到多次到当地中医院、市第二人民医院予以消炎、止痛处理， 2005年2月起开始服用当地中医所开蜈蚣、全虫、白花蛇、山甲等活血通络类药物，双足反复出现红肿疼痛伴局部皮肤溃烂不适。 2005年6月至11月患者在家中自己口服速尿、阿司匹林、先锋6及诺力果汁等药物，间断门诊复诊，症状有所缓解，但仍反复出现双足热痛不适，以足趾、足跟部为重，经期疼痛加重。,2005年12月双足热痛再次加重，红肿溃烂，24小时内冰水浸泡双足与倒立间断执行，疼痛间断缓解时间最长为1小时余，夜不可睡，24小时内倒立时间最长可达20小时，双手畏寒怕冷，需持续外敷热水袋。为系统治疗，门诊拟“红斑性肢痛症”收入我科。既往情况：既往月经不规律，11岁月经来潮，间隔1723天，经行67天，量可，适中。其母年幼时曾患脑膜炎，年少时间断有双足灼热不适，少许疼痛，冲洗冷水后可缓解，双足无红肿，双手无畏寒，现无特殊不适。其父及其他家人体健，无类似疾病。,入院时症见：神清，精神可，双足灼热疼痛，足趾与足跟部为重，足背、足趾红肿，需持续浸泡于冰水中40余分钟，而后倒立，间断执行，疼痛间断缓解时间最长为1小时余，双手畏寒怕冷，无发热咳嗽，无汗出，无头痛头晕，无腹胀腹痛，口干，无口苦，纳一般，眠差，二便调。舌暗红，苔薄白，脉弦滑。体查：双下肢皮肤干燥，足趾、足背局部毳毛脱落，趾甲增厚，趾端皮肤增厚脱屑，双足红肿，足背、足趾为重，皮肤变薄，足趾、足背部少许溃破，未见明显渗液；皮色暗红，肤温高，以足趾、足跟为重。双下肢肌肉未见萎缩，双小腿未见肿胀，双下肢动脉搏动正常，双下肢未见静脉曲张。,行神经节局部阻滞术 症状：患者渐进性出血神志淡漠，呼之不应，上半身畏寒怕冷，双小腿瘙痒、热痛较前缓解，局部溃破，未见明显渗液，面色恍白，体温不升，自测体温为34.2，无须浸泡冰水，可将双足拿出冰外 脉：双尺无根，紧而数数脉也有阳虚 体温低，基础体温就是35度以下了 中阳不振，不愿意吃东西，吃东西就恶心，想呕,第一个方： 广藿香15 苍朮15 法半夏20 南山楂20 白蔻12 砂仁15 陈皮15 白芷15 生姜20 3付 第二个方： 制附片60（另包先煎两小时） 生白朮15 砂仁15 淫羊藿20 炙甘草5 干姜20 生姜20 3-6付,“开始就吃第一个方，第一个方的目的，就是我们刚刚谈到的要温中，要降逆，如果不温中降逆，附片根本纳不下去” “第一个方吃了过后，她的症状，就是中焦的症状得到改善过后，第二个方就可以使用了。”,次日：患者一般情况好，神清，疲倦，间有呓语，体温波动在36.237.4之间，自诉服中药后，浑身燥热难忍，双足热甚，上半身畏寒怕冷较前减轻，双足无红肿，足踝上溃疡较前好转，大部分溃疡已经愈合，双足新生皮肤红润，未见渗液，仍觉灼热，可忍，无需浸泡冰水，予以冷风机外吹双足，纳可，眠差，呓语，二便调。舌暗红，苔白厚，脉紧数。暂停温阳中药，继续以卢教授健脾温中化湿之首剂中药口服。,2、不夹阴药，重视升降,张景岳温补讲究阴阳互济，熟地与附子常常同用，体现阴中求阳； 郑钦安则专用姜附等纯阳温热之药，不夹阴药。 医法圆通“阳虚一切病证忌滋阴也” ：“凡阳虚之人，多属气衰血盛，无论发何疾病，多缘阴邪为殃，切不可再滋其阴。若更滋其阴，则阴愈盛而阳愈消，每每酿出真阳外越之候，不可不知。”,“今人亦有知得此方（指四逆汤）者，信之不真，认之不定，即用四逆汤，而又加以参、归、熟地，羁绊附子回阳之力，亦不见效。病家等毙，医生束手，自以为用药无差，不知用药之未当甚矣”医理真传卷四）。 “甘温固元，是姜、附、草，不是参、芪、术，学者不可不知也”（医法圆通卷二）,论八味： 前贤云：益火之源，以消阴翳，阳八味是也。此方此语相传已久，市医莫不奉为准绳，未有几个窥透破绽，予不能无疑也。疑者何？ 既云益火之源，以消阴翳，必是在扶助坎中一点真气上说，真气一衰，群阴四起，故曰阴翳。真气一旺阴邪即灭，故曰益火。方中桂、附二物，力能扶坎中真阳，用此便合圣经。何得又用熟地、枣皮之滋阴，阴邪即盛，就不该用此。丹皮之泻火，益火而反泻火，实属不通。山药、伏苓、泽泻之甘淡，养阴则利水乎？ 若此方而云，益火消阴，断乎不可。,潜阳丹 西砂一两姜汁炒 附子八钱 龟板二钱 甘草五钱 用药意解 按潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。,封髓丹 黄柏一两 砂仁七钱 甘草三钱炙 用药意解 按封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。此一方不可轻视，余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙疼，咳嗽，喘促，面肿，喉痹，耳肿，目赤，鼻塞，遗尿，滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者。,卢氏引龙潜海法,制附片60 淫羊藿20 砂仁15 肉桂12 黄柏18 灸甘草5 生姜30 （四逆合封髓） 在四逆法的基础上适当地配合一些药，就起到了用阳化阴的作用 重视阴阳升降与纳气归肾,案例,张某 长期遗精，有手淫史。约每周一次，劳则易发生。已婚。 舌淡暗苔白，脉细 附片10 砂仁15 龟甲20 莲子10 知母10 柴胡10 生地 15 白芍15 牡蛎30 金樱子肉15 灸甘草10 五味子5 二方黄柏易知母，伴口腔溃疡加灯心草、淡竹叶,齐某，女，日夜汗出多，手足心尤其明显。面颊湿疹，大便溏，下肢凉麻，性情易急， 舌淡苔薄白，脉尺沉 附片10 龟甲 20 干姜10 白术 10 茯苓15 合欢皮10 龙骨30 浮小麦 30 黄柏15 当归10 盐牛膝10 糯稻根15 二剂后即汗止，已不再发,3、 用药反应,郑钦安：“初服辛温，有胸中烦躁者，有昏死一二时者，有鼻血出者，有满口起疱者，有喉干喉痛、目赤者，此是阳药运行，阴邪化去，从上窍而出也。以不思冷水吃为准，即吃一二口冷水，皆无妨。 服辛温四五剂，或七八剂，忽咳嗽痰多，日夜不辍，此是肺胃之阴邪，从上出也，切不可清润。,服辛温十余剂后，忽然周身面目浮肿，或发现斑点，痛痒异常，或汗出，此是阳药运行，阴邪化去，从七窍而出也，以饮食渐加为准。 服辛温十余剂，或二十余剂，或腹痛泄泻，此是阳药运行，阴邪化去，从下窍而出也。但人必困倦数日，饮食懒餐，三五日自已。其中尚有辛温回阳，而周身反见大痛大热者，阴陷于内，得阳运而外解也，半日即愈。”,三、讨论,（一）“归一立极”，以阳为要,医理真传：“天一生水，在人身为肾一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也。” 医法圆通:“阳气无伤，百病自然不作。有阳则生，无阳则死。”,坎卦,刘力红：退步即进步。从八退到四，退到二，退到一上。,郑钦安：仲景立法，只在这先天之元阴、元阳上探取盛衰，不专在后天之五行生克上追求 卢崇汉：“八法都可以治病，但这要看在哪个层面” “在评判我们一个治法的时候，要充分考虑到层面的问题，疗效不仅要看近期的，更重要的是看远期，远期疗效才是根本。” “所谓远期临床效果，就是这个人的体质改变了没有？他的复发率高不高？这一点很重要。”,太极 阴阳互根 两仪 分阴分阳 阳虚则寒 阴虚则热,太极 阳主阴从 两仪 阴阳升降 阳虚则寒 阳虚阳浮 阴虚则热？,（二）阳浮虚火与滋阴降火,医法圆通,阴者，水也。阳者，火也。水火互为其根，合而为一，不可分为二也。水从火里生来，故曰天一生水，先天真气，号曰真火、真气，即真金所化。阳旺一分，指真气，阴即旺一分（指真阴）。阳衰一分，阴即衰一分。试问阴虚火旺何来？,郑钦安： 余亦每见虚火上冲等症，病人多喜饮热汤，冷物全不受者，即此更足徵滋阴之误矣。又有称桂附为引火归源者，皆未识其指归，不知桂附干姜，纯是一团烈火，火旺则阴自消，如日烈而片云无。况桂附二物，力能补坎离中之阳，其性刚烈至极，足以消尽僭上之阴气。阴气消尽，太空为之廓朗，自然上下奠安，无偏盛也，岂真引火归源哉！历代注家，俱未将一阳潜于水中底蕴搜出，以致后学懵然无据，滋阴降火，杀人无算