2016年过敏性鼻炎指南.pptx

变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）,主要内容,主要内容,临床定义,临床分类,临床诊断,鉴别诊断,治疗,变应性鼻炎（allergic rhinitis, AR） 是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。,临床定义,Click here to add your title.,季节性AR：,症状发作呈季节性,间歇性AR：,症状发作4天周，或连续4周。,按变应原种类分类,常节性AR：,症状发作呈常年性,按症状发作时间分类,持续性AR：,症状发作4天周，且连续4周。,临床分类,轻度AR： 症状轻微，对生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习；下同）未产生明显影响。,按疾病严重程度分类,中重度AR：症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。,临床分类,诊断依据： 症状：打喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1小时以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状； 体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物； 变应原检测：至少一种变应原SPT和或血清特异性IgE阳性。,临床诊断,鉴 别 诊 断,五、药物性鼻炎,四、激素性鼻炎,三、感染性鼻炎,二、非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多症,一、血管运动性鼻炎,六、阿司匹林不耐受三联征,七、脑脊液鼻漏,一、变应原回避 避免接触变应原和各种刺激物。,治疗,治疗,二、药物治疗,1,鼻用糖皮质激素：AR一线治疗药物。其对AR患者的所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，是目前治疗AR最有效的药物。临床可用于轻度和中重度AR的治疗，按推荐剂量每天喷鼻12次，疗程不少于2周；对于中重度持续性AR是首选药物，疗程4周以上。 鼻用糖皮质激素的安全性和耐受性良好。掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生，应指导患者避免朝向鼻中隔喷药。,糖 皮 质 激 素,口服糖皮质激素：AR的二线治疗药物，临床酌情使用。中重度持续性AR患者如通过其他治疗方法无法控制严重鼻塞症状时，可考虑短期口服糖皮质激素。,2,（1）口服抗组胺药：第二代抗组胺药为AR的一线治疗药物，临床推荐使用。起效快速，作用持续时间长，能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限。,抗 组 胺 药,（2）鼻用抗组胺药：AR的一线治疗药物，临床推荐使用。其疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药，特别是对鼻塞症状的缓解。,治疗,二、药物治疗,3,口服白三烯受体拮抗剂为AR的一线治疗药物，临床推荐使用。其与第二代口服抗组胺药或鼻用糖皮质激素联用时，疗效优于单用药物。,4,AR的二线治疗药物，临床酌情使用。,5,AR的二线治疗药物，临床酌情使用。鼻用减充血剂应严格控制使用次数及疗程，一般每天喷鼻2次，每侧13喷次，连续用药不超过7天。,6,AR的二线治疗药物，临床酌情使用。对于以持续性或反复发作性流涕为主要症状的AR患者可考虑局部用药。,7,8,治疗,二、药物治疗,抗 白三烯 药,肥 大 细 胞 膜 稳 定 剂,减充血剂,抗 胆碱 药,中药,鼻腔冲洗,治疗,三、免疫治疗 变应原特异性免疫治疗为AR的一线治疗方法，临床推荐使用。临床诊断明确、无禁忌症的AR患者即可以采用变应原免疫治疗，而不需要以药物治疗无效为前提条件。 包括皮下免疫治疗和舌下免疫治疗。其中舌下免疫治疗的全身不良反应发生率低，严重程度较轻，近年来得到WHO的推荐。,治疗,四、外科治疗 AR的辅助治疗