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文档简介

急诊专业医疗质控指标及临床实践,现状“四个集中”,集中急危重症、多学科交叉疑难杂症 集中各类专业人员(医、护、药、技) 集中先进设备、医疗和医疗辅助空间 集中科学管理理念(整体化、一体化),2,急诊工作 救命救急 高风险性,学科特点 覆盖专科 急危重症,服务对象 急 危 重 杂 广 多,急诊的现状:发展极不均衡,产生背景与经过,加强医疗质量管理与控制,保证医疗质量和医疗安全是医疗管理的永恒主题 尚无统一的、急诊专业内的质控指标,各地区、各医疗机构之间无法横向比较 国家卫计委急诊质控中心挂靠北京协和医院急诊科,4,国家卫计委急诊质控中心,A 急诊科规范建设与管理指南专家组 B 急诊医疗安全委员 C 急诊科合理用药委员会 D 生物安全监测质控专业组 E 急诊医学专业相关疾病质控专业组 F 急诊病历质控专业组,急诊医学质量控制专业组,6,G 临床急救技能质控专业组 H EICU(包括抢救室)质控专业组 I 院前与院内衔接安全专业组 J 突发应急事件处理专业委员会 K 急救护理质控专业组 L 临床中毒质控专业委员会,急诊专业医疗质量控制指标 (2015年版),“结构-过程-结果”模式,指标(一):急诊科医患比,指标(二):急诊科护患比,指标(三):抢救床位病患比,指标(四):危重病患比,12,理想的急诊科,每一位急诊患者都照护到 医护通力协作、配合 每一位住院医和医学生都得到充分指导 所有病患都安全、无医疗不良事件,13,然而,现状是这样的,病人多、病情陌生、常多人需同时诊治 口头抢救医嘱、无法及时施行双核对 环境紧张、医护患三方均关注时效性 医护团队松散联系型、科际配合不紧密,急诊岂止是少一张床?!,急诊人满为患 大量非急诊病人占用急诊资源 敢问路在何方? 真正发展社区全科,使90%的急诊首诊在社区 联合所在医院医联体内的下级医院,筹建联盟内急诊治疗区(一些大医院在积极实践中),14,医疗不良事件成因,易发环节:诊断、治疗、手术、抢救、收费 易发人员:新毕业人员、新调入人员、实习、轮转、规培、进修人员 易发时间:节假日、公休日、中午、夜间 易发因素:违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、服务态度差、思想压力大、疲劳上岗 、责任心不强,医疗不良事件成因,人的因素 编制相对不足:永远的痛 医护心理失衡:遗忘、注意力不集中、缺乏积极性、厌倦、粗心大意、疏忽、轻率 管理者:科学排班、关心、关注、激励,近虑&远忧:专科队伍稳定性,“超载”的急诊科,分层诊疗对急诊医疗资源的需求日益旺盛 愿意干少,进人困难(儿科、精神卫生) 晋升、待遇无倾斜(尤其小医院) 考博、转行、经商各种流失 未雨绸缪,避免恶性循环,职业倦怠感威胁专科队伍稳定,高度紧张、快节奏的工作状态 普遍医护人员编制不足 长期工作量过大 生活极不规律,缺乏充分的休息 时刻面对急危重症患者,经常处于精力透支、情绪衰竭、应激状态,内在动力 长久激情 如何不憋屈?,这是你的船,大多数士兵要求提前退役原因是: 觉得自己没有受到尊重 觉得自己没有机会参与到整个组织的生活和决策当中去 觉得自己的意见没有受到重视 觉得自己多付出的劳动并没有得到相应的回报 美国海军舰队司令军事助理迈克尔.阿伯拉肖夫,要让它成为最好的,充满自信 干劲十足 同舟共济 每个人都学会为自己的行为负责 “这是你的船”:这是我们的科室!,指标(五):平均抢救室滞留时间,指标(六):平均急性心肌梗死的门药时间,指标(七):平均急性心肌梗死的溶栓率,指标(八):平均急性心肌梗死球囊扩张时间,关键是缩短诊治“半径”,检查设备邻近可及:固定在天花板上的数码X线摄片机,患者到达后就可以立即检查,不到1分钟就能出诊断,床旁全身B超 床旁快速检验(POCT):血气、血糖、心梗三联、乳酸、脑钠肽、降钙素原 “绿色通道”每个环节必须高效;连接必须无缝、畅通,25,护理的作为,病情评估分层 气道护理通气 各项监护神志、T、HR、RR、BP、SpO2 体位护理安全 并发症预防 转运安全 交接病情,26,一支训练有素的医护团队,经过系统的、专门培训 有能力救命,对多器官功能实施抢救性治疗 具有对多器官或系统进行支持治疗的硬件 考量急诊科发挥救治急危重症职能的关键,一支训练有素的医护团队,加强急诊医学专业培训 制定本专业医务人员技术准入制度 从事急诊的医护人员应经过相关的专业培训和考核,以确保对急危重患者的救治水平,指标(九):平均急性心肌梗死的PCI率,指标(十):急性缺血性缺血性脑卒中平均溶栓时间,某某亚洲心脏病医院业务流程之 急救中心工作流程,急诊患者,护士2,收押金,危重病人,一般病人,挂号,通知,接诊患者,收银员,护士1,诊断室,医生接诊,抢救室,给氧气 心电监护 开放静脉,一线医生 二线医生 必要时 通知麻醉,抢救室,某某亚洲心脏病医院业务流程之 急诊手术工作流程,立即通知各值班(麻醉、值班护士),接急诊电话,确认相关手续,入手术间打开各个通道门(ICU和运转间),检查各仪器是否处于功能状态,准备用物,协助麻醉师准备急救药品,接患者,仔细核对,协助医生导尿,摆体位,粘贴电刀,配合手术,术后送患者,通知PA,做好手术收费工作,输入电脑,搬运患者,建立静脉通道,服务特色,全天候24小时开放急诊服务,建立“绿色通道”让患者在急诊室可以直接进入介入中心导管室,进行急诊冠脉造影检查和急诊PTCA、急诊搭桥手术 建立完善的整体护理质量监控和评价网络,指标(十一):抢救室死亡率,指标(十二):急诊手术患者死亡率,指标(十三):ROSC(心肺复苏术后自主呼吸循环恢复)成功率,指标(十四):非计划重返抢救室率,培养急诊好医生,急诊好医生:与其他专科完全相同 不仅要懂医,还要懂得文学,社会学,心理学 能够处理好突发、意外 希波克拉底曾经说过,医生治疗疾病三大法宝:”语言、药品、手术刀” 语言是排在第一的,培养急诊好医生,思维能力 识别能力 评估能力 专科技能 沟通能力 人文精神,拥有人道主义精神和慈悲胸怀 具有独特的思考能力 富有不竭的内在动力 负有强的职业荣誉感 兼有执着的奉献精神 他们是中国急诊医学的明天!,39,转出ICU后48h内重返率,定义: 转出ICU后48h内重返ICU的患者数占同期转出ICU患者总数的比例,40,Record - Critical Data & Pending Items Review - Form & Computer Data Round Bedside, Together Relay to the Team Nurse Collaboration Receive Feedback Clinical/QA,安全交接:关键内容“5R”,记录:危重的指标、停止的医嘱,回顾:制表、电脑,查房:床边、集体,团队交接、护士的协作,得到反馈:问题/回答,急诊医学质控发展方向,制作抢救室的Checklist,检查清单与急诊质量管理,检查单(Checklist)已被公认是一种简单、易用、灵活的质量管理工具,在核电、航空运输等高风险工业和服务中广泛应用,使之位列最安全行业前茅。 在美国HIMSS的临床决策支持指南中,检查单(Checklist)和模板(Template)已被列为一大类重要的决策支持工具之一。特别是在手术、抢救、重症监护等高风险诊疗环节中发挥重要作用。,以急性胸痛为例,检查单的应用效果: 使急性心梗患者的救治流程规范化,避免漏诊、误诊; 统计流程中每步的时间,缩短门球及门药时间; 通过流程化软件与非流程化病人行多中心队列研究,比较两者在就诊时间、门球时间、终点死亡率、器官功能评分等方面差异。 提高心梗患者的存活率及远期预后。,“目

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