壁内血肿演变及CT表现.ppt

主动脉壁内血肿 （不典型主动脉夹层） 的自然史及CT表现,主要内容,一、简介 二、自然史及CT表现 三、鉴别诊断 四、临床治疗 五、小结,一、简介,主动脉壁内血肿 ( aortic intramural hematoma ,AIH)： 又称不典型主动脉夹层或早期主动脉夹层，是常见的急性主动脉综合征，指无内膜破裂，与真腔无连通的一种特殊类型主动脉夹层 ,被广泛认为是主动脉夹层(aortic dissection , AD) 的早期状态或先兆，也有很高的危险性和致死率。,1、发病机制 主动脉壁内中层滋养血管破裂出血，形成血肿。 动脉粥样硬化。 医源性损伤或外伤。 2、病理 AIH 位于中层与外膜之间, 无内膜破裂, 内膜有或无动脉粥样硬化。,3、分型（沿用AD的 Stanford 分型） A 型：病变累及升主动脉，有或无累及降主动脉。 B 型：仅累及降主动脉（自左锁骨下动脉起始处以远） 4、临床表现及诱因 持续性或突发性胸背痛，腹痛。血压升高或高血压病史，动脉粥样硬化，高龄。 5、并发征象 心包积液，胸腔积液，纵膈血肿，主动脉夹层，动脉瘤，等。,6、CT直接征象 主动脉管径增粗，伴或不伴管腔受压。 主动脉壁呈新月状或环形增厚的偏心高密度影。（5mm，CT值约60-70hu） 增强扫描主动脉腔内膜光滑，无强化，无内膜片显示,7、间接征象 钙化斑内移征象；穿透性溃疡征；内膜渗漏。,二、自然史及CT表现,AIH急性发作,病变稳定、消退、痊愈,发展为凸出性溃疡,发展为典型的主动脉夹层,发展为主动脉瘤,稳定、消退、痊愈,一段时间内病变形态无改变（血肿密度减低） 管径缩小，血肿壁变薄 壁内血肿完全恢复,一个月后,两个月后,2010-03.15,2010-03-22,发展为溃疡性凸出,出现新的内膜破裂（穿透性溃疡） 好发于升主动脉或主动脉弓 三个月内约1/3患者发展为早期主动脉夹层,一月后,两月后,发展为典型的主动脉夹层,主动脉管径50mm 血肿厚度约16mm-10.5mm 在血肿最厚层面，真腔的最小经/最大径0.75 出现新的临床症状 A型好发展为主动脉加层 心包积液，胸腔积液，纵膈血肿不一定支持发展为主动脉夹层,主动脉夹层,手术处理后,发展为主动脉瘤,在主动脉壁内血肿发展的各个阶段都有可能发展为动脉瘤，即使是在血肿的消退期或完全痊愈后,两年后,三、鉴别诊断,1、大动脉炎： 累及侧支，病变间有正常血管。 2、腹膜后纤维化及主动脉周围淋巴结： 血管壁呈环形增厚，增强扫描可有强化，外缘欠光滑。 3、动脉粥样斑块： 边缘不规则，多发，CT值较低。 4、附壁血栓： 无钙化斑内移，位置局限，可出现伴发在动脉瘤内。 以上病变多无急性临床症状。,腹膜后纤维化,附壁血栓,5、主动脉夹层： 可见内膜片，内膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。 6、穿透性溃疡： 多半广泛动脉粥样硬化，比邻粥样斑块。 可有急性临床症状,主动脉夹层,穿透性溃疡,四、临床治疗,由于病情多变尚无统一的处理办法及标准 A型主张手术治疗 B型主张保守治疗 治疗方法： 手术，覆膜支架置入，降压保守治疗 重点：密切监护，定期复查 发病首月内每周一次，首年内三次。,五、小结,尽管主动脉壁内血肿的临床表现同许多大动脉急性病变类似，但根据其特有影像学表现可以将其与其他病变鉴别