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降钙素原(PCT)与感染,北京朝阳医院呼吸科 2011-3-18,主 要 内 容,降钙素原的生成 降钙素原的参考值 降钙素原的临床价值 降钙素原的研究进展,降钙素原的生成,在细菌感染/脓毒血症状态下 PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统,降钙素原的正常值,健康人血清中水平极低,几乎检测不到; 新生儿出生后2d内PCT生理性增高,最高达21ng/ml; 长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml;,引起PCT值上升的因素,全身性细菌感染; 真菌、寄生虫、立克次体、结核感染; 病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中,PCT水平可轻度升高; 严重休克、SIRS和MODS。,PCT浓度会随着细菌感染情况升高 而病毒感染却受到产生的-干扰素抑制,PCT与真菌感染,菌血症,念珠菌血症,单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 连续监测PCT浓度变化,更容易看出真菌感染时的变化规律,念珠菌引起的脓毒症PCT水平显著低于菌血症 逆向思维:对免疫功能低下的患者,如果PCT长期在灰色浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状,可考虑真菌感染可能性较大,Martini A,etc. 2010 Jun;60(6):425-30. Epub 2010 Mar 10,外科念珠菌感染脓毒症 vs 细菌感染脓毒症,非典型病原体感染中的PCT水平,PCT的参考值说明,降钙素原的临床价值鉴别诊断,降钙素原的临床价值动态监测,危重症患者 手术后患者 器官移植/免疫抑制患者,降钙素原的临床价值提示预后,脓毒症:PCT浓度升高暗示预后不良。 MODS:PCT浓度持续升高提示预后不良。 感染:抗感染治疗有效,PCT几天内恢复正常。,降钙素原的研究进展,指导抗生素使用 血培养阳性预测因子 早期识别院内感染,Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections:The ProHOSP Randomized Controlled Trial,多中心随机对照研究 研究对象:2006-2008年瑞士6家三级医院中的1359例下呼吸道感染(LRTI)的患者 PCT组671人,对照组688 目的:PCT为指导使用抗生素VS标准指南为指导使用抗生素,JAMA, September 9, 2009Vol 302, No. 10 1059,入 选 标 准,入选标准: 年龄:18岁以上; 病程:小于28天; 下呼吸道感染:+ / 有以下症状之一:咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸膜炎性胸痛; 有以下体征之一:肺部听诊有水泡音或者爆裂音; 有以下感染征象之一:体温大于38、寒颤、未抗生素的情况下白细胞计数大于1万或者小于4千。,排 除 标 准,排除标准: 经常使用静脉注射毒品者; 大量免疫抑制剂使用患者(皮质醇除外); 有严重的内科合并症的危重患者; 院内获得性感染患者(入院后48h,或者出现症状前14天内住过院); 慢性感染使用抗生素的患者。,以PCT为指导使用抗生素,补 充 说 明,如果继续使用抗生素,6-24小时之后再次复查PCT。 PCT组在第3,5,7天复查,抗生素使用标准同上 对于高PCT值的患者(如10ng/ml),当其下降80%时,建议停用抗生素,当其下降90%时,强烈建议停用抗生素;,标 准 指 南,单纯CAP,抗生素5-10天; 军团菌CAP,抗生素至少14天; 坏死性CAP,抗生素至少10天; 脓胸或者肺部脓肿,则需引流; AECOPD,5-10天; 急性支气管炎(对于咳脓痰且有危险因素:年龄大于75岁、发热、慢性心功能不全、糖尿病、严重神经系统疾病),抗生素3-5天。 期间复查血白细胞计数、CRP等感染监测指标,观 察 终 点,主要终点: 30天后所有不良后果的总和:死亡率、入住ICU率、本病相关的并发症(如肺炎持续或者进展,肺脓肿、脓胸、ARDS)、感染复发且需使用抗生素 次要终点: 抗生素使用时间(包括静脉和口服),抗生素使用相关副反应,住院时间,研 究 结 果,两组的基线特征无明显差异 主要终点: 两组无明显差异 PCT组在安全性和有效性方面并不亚于对照组,研 究 结 果,次要终点: PCT组相对于对照组:减少了抗生素的使用,减少了相关副反应。,结 论,以PCT值指导抗生素的使用,可以减少抗生素的使用及其相关的副作用,减少细菌耐性的产生。,Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia: A Prospective Cohort Trial,前瞻性的队列研究 研究对象: 925名CAP患者 目的:根据PCT水平预测CAP患者血培养阳性,Chest 2010;138;121-129,实 验 流 程,分 析 结 果,单因素分析与血培养结果有关的因素为: 抗生素的使用,充血性心衰,收缩压; 肾功能不全、心率、体温、血尿素氮、白细胞计数、CRP、PCT; 经多元回归分析后血培养的独立预测因素: 抗生素的使用(p0.05) PCT值(p0.01),效 度 评 价,效 度 评 价,不同风险分层下的血培养,成 本 节 约,两套血培养 145$(925*145=134,125$) PCT 30$(925*30=27,750$),结 论,初始PCT水平能准确预测血培养阳性结果,可以减少血培养的次数,优化医疗资源配置。,Serum procalcitonin for the early recognition of nosocomial infection in the critically ill patients: a preliminary report,小规模研究 一家教学医院ICU,2006.1-2007.5期间的可疑院内感染的患者。,BMC Infect Dis. 2009 Apr 22;9:49,筛选研究对象,念珠菌血症、7天内有过感染、心肺复苏术后、腹部手术后的患者排除在外,研究结果,院感组 非院感组,PCT值动态监测,PCT的诊断效度,结 论,PCT检测有助于早期诊断ICU中的院内获得性感染,除了注意PCT值水平,还要注意动态变化。,PCT与感染的关系,1、严重细菌感染、脓毒血症的早期诊断 2、细菌

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