变态心理学与健康心理学.ppt

变态心理学与健康心理学知识,讲者：黄质诚,第一节 变态心理学概述,世界上一切事物，都有正和反两个方面，人的心理活动也不例外。 在我们生存的社会人群中，正常心理活动和异常心理活动，总是具体表现在不同个体身上，于是便形成了心理正常的群体和有精神障碍的心理异常群体。 有一点应当说明，即使是有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的。,变态心理学是心理学的一个分支学科,病理心理学：由于这一分支并没有确定的定义，因此有的学者认为应该把异常心理当成疾病来研究 脑功能性障碍：按ICD-10来说，不能称之为疾病 在这种两难处境中，心理学家们仍然采用前面的名称 变态心理学或是异常心理学！,变态心理学的对象,变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科 变态心理学的研究对象，也是精神病学的对象,人的异常心理和行为,第二节 正常心理与异常心理及其区分,1.正常心理：心理的正面，即正常心理活动。 能适应环境，能社会交往，能反映认识客观世界的本质和规律 2.异常心理：心理的反面，即异常心理活动。 是丧失了正常功能的心理活动 3.常识性的区分： a.离奇怪异的言谈、思想和行为: 比如：有人会说：我是国际巡回大使，主管国家军政大事 b.过度的情绪体验和表现: 比如：一个人彻夜不眠，时而跳舞，时而唱歌 c.自身社会功能不完整: 比如：一个人怕与他人的眼光相对，为此而不敢见人 d.影响他人的正常生活: 比如：当你反复接到骚扰电话,心理正常与心理异常的区分,主观世界与客观世界的统一性原则 心理活动的内在协调性原则 人格的相对稳定性原则,第一单元 认知障碍 一、感知障碍： 1. 感觉障碍： a. 感觉过敏：对外界低强度刺激的过强反应，多见神经症 b. 感觉减退： 对外界刺激的感觉迟钝，多见抑郁木僵等 c. 内感性不适：躯体内部性质不明确部位不具体的不舒适感 2. 知觉障碍： a. 错觉：对客观事物歪曲的知觉 b. 幻觉：无对象性的知觉 3. 感知综合障碍： a. 视物变形症： 视物显大症，视物显小症 b. 非真实感：觉得周围的事物是水中月、镜中花 c. 窥镜症：觉得自己的模样发生了改变,第三节 常见异常心理的症状,一、根据感受器不同分为： 幻听，幻视，幻嗅， 幻味，幻触，内脏性幻觉 二、 按幻觉体验的来源分为： 真性幻觉，假性幻觉 三、 按幻觉产生的特殊条件分为： 功能性幻觉，思维鸣响，心因性幻觉,幻 觉,二、思维障碍： 1. 思维形式障碍分为： 思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，思维活动量的增加 思维迟缓：一种抑制性的思维联想障碍，思维活动显著缓慢 思维贫乏：思想内容空虚，对询问一般问题无明确的应答性反应或回答得非常简单 思维松弛或思维散漫：思维活动联想松弛，内容散漫，回答时答非所问 破裂性思维：意识清楚的情况下,谈话内容缺乏内在意义的连贯性和逻辑性 思维不连贯：严重的破裂性思维 思维中断：无意识障碍,无明显外界干扰,思维过程在短暂时间突然中断, 思维插入：思考的过程中突然出现与主题无关的意外联想，这种思想不是属于自己，是别人强加的，不受其意志支配 思维被夺：思考的过程中突然认为自己一些思想被外界的力量掠夺了 思维云集(强制性思维)：不受患者意愿支配的思潮,强制在大脑中出现,杂乱多变 病理性赘诉：谈话过程中夹杂了许多不必要的细节，不能简单明了回答问题 病理性象征性思维：患者用普通概念表示某特殊含义不经他解释别人无法理解 语词新作：患者自己创造一些文字，图形，符号，并赋予其特殊的含意 逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征,2. 思维内容障碍 妄想 按妄想的主要内容分为： 关系妄想：患者把无关的事情认为和他本人有关 被害妄想：患者坚信周围某人在毒害自己 特殊意义妄想：患者认为周围人的言行与自己有关 物理影响妄想：患者认为自己思维被人控制不能自主 夸大妄想：患者夸大自己的地位，财富，能力，权利 自罪妄想：患者无根据认为自己犯了很严重的罪行 疑病妄想：患者毫无根据的坚信自己患了很严重的病 嫉妒妄想：患者坚信配偶对其不忠，有外遇 钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情 内心被揭露感(被洞悉感)：患者认为自己内心的想法未经患者语言文字的表达，别人就知道了,按妄想的起源分为： 原发性妄想：是突然发生，内容不可理解，与环境无关 继发性妄想：在某些妄想的基础上产生的另一种妄想 强迫观念(强迫性思维)：是指某一种观念或概念，反复出现在患者脑海中 超价观念：是一种在意识中占主导地位的错误观念，虽有事实基础但是片面的,3. 注意、记忆与智能障碍 注意障碍： 患者主动和被动注意兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不集中，从而记忆力也受到不好的影响。注意减弱和注意狭窄 记忆障碍： 记忆增强：表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来 记忆减退：表现为远记忆力和近记忆力的减退 遗忘：对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆 错构：对曾经经历的事情，在发生时间地点出现错误的回忆并坚信不移 虚构：在回忆过去中将过去的事实上没有发生的事情，说成确有其事 智能障碍： a. 精神发育迟滞：先天或围产期由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或是发育受阻，智能不随年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。 b. 痴呆：意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。 自知力障碍：患者对其自身精神病态的认知和批判能力,二、以性质变化为主的情感障碍 1. 情感迟钝：患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡 2. 情感淡漠：患者对一些能引起正常人情感波动的事情缺乏相应的情感反应 3. 情感倒错：患者的情感反应与现实刺激的性质不相称 三、脑器质性损害的情感障碍 1. 情感脆弱：患者因为一些细小或无关重要事情而伤心落泪或兴奋,无法克制 2. 易激惹：患者会因为一些细小事情而引起强烈的情感反应 3. 强制性哭笑：患者没有任何外界因素突然出现不能控制和感染力面部表情 4. 欣快：是在痴呆基础上的一种“情感高涨”,第三单元 意志行为障碍 一、意志增强： 意志活动增多，不同的精神障碍表现不尽相同 二、意志缺乏： 患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动 三、意志减退： 患者的意志活动减少 四、精神运动性兴奋： 常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种 五、精神运动性抑制： 包括木僵、违拗、蜡样屈伸、缄默、被动性服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作,第四节 常见精神障碍 第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍 一、精神分裂症 1. 概念：精神分裂症事一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或是脱离现实为特征。 2. 类型： 青春型：以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢多见 偏执型：以妄想，幻觉为主 紧张型：以精神运动性抑制障碍紧张木僵和紧张性兴奋交替出现为主 单纯型：以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退退缩，治疗困难，预后不良 二、妄想性障碍 三、急性短暂性精神障碍,第二单元 心境障碍 概念：心境障碍，又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。 一、躁狂发作： 特点：情绪高涨，思维奔逸，精神运动性兴奋 发作形式：轻型躁狂，无精神病状态躁狂，有精神病状态躁狂，复发性躁狂症 二、抑郁发作： 特点：情绪低落，思维缓慢，语言动作减少和迟缓 发作形式：轻型抑郁症，无精神病状态抑郁，有精神病状态抑郁，复发性抑郁 三、双相障碍： 表现：情绪高涨与情绪低落交错发作 四、持续性心境障碍 特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足达到轻度抑郁 发作形式：环性心境障碍，恶劣心境，混合状态,第三单元 神经症 概念：旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。是一组机能性障碍，障碍性质属于功能性非器质性；具有精神和躯体两方面症状；具有一定的人格特质基础但非人格障碍；神经症是可逆的，外因压力加重，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好；自知力充分 区分： 一、恐怖症：场所恐怖；社交恐怖；特定恐怖 二、焦虑症：惊恐障碍(急性焦虑发作)广泛性焦虑障碍(慢性焦虑) 三、强迫性障碍(强迫症)：强迫思维，强迫行为 四、躯体形式障碍：躯体化障碍;疑病症;躯体形式功能紊乱;躯体形式疼痛障碍 五、神经衰弱：以脑和躯体功能衰弱为主要特征,第四单元 应激相关障碍 概念：旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是一组主要由心理，社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。 临床包括： 一、急性应激障碍： 急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，对周围事物感知迟钝，有强烈的恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制 二、创伤后应激障碍： 遭受强烈或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍 三、适应障碍： 在易感个性的基础上，遇到应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。一个月内起病，病程一般不超过6个月,第五单元 人格障碍及性心理障碍 一、人格障碍： 概念：人格特征明显偏离正常，形成一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 类型： a.偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点 b.分裂样人格障碍：以观念、行为、情感冷漠，人际关系明显缺陷为特点 c.反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷 d.冲动性人格障碍：以阵发性情感爆发,伴明显冲动行为,又称攻击性人格障碍 e.表演性人格障碍：以过分感情用事或夸张行为吸引人注意,又称癔症性人格 f.强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征 g.焦虑性人格障碍：一贯感到紧张,担心,不安,自卑，惯性夸大日常危险,回避 h.依赖性人格障碍：以依赖，不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到无助,二、性心理障碍： 1. 概念：既往称性变态，是指性行为的心理和行为明显偏离正常，并以此作为性兴奋，性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍。 2. 包括：性身份障碍(易性癖)；性偏好障碍(恋物症，异装症，露阴症，窥阴症，性施虐)；性指向障碍（同性恋）,第六单元 心理生理障碍 概念：心理生理障碍事与心理因素有关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。 一、进食障碍： 包括：神经性厌食，神经性贪食，神经性呕吐 二、睡眠障碍： 包括：失眠症，嗜睡症，某些发作性睡觉异常情况 三、性功能障碍 包括：性欲减退，阳疾，早泄，性高潮缺乏，性交疼痛等,第七单元 癔症 概念：旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离精神症状和转换躯体症状为主的精神障碍。以人格倾向为基础，病程多反复迁延。 分类： 一、分离性障碍(癔症性精神障碍)： 是癔症较常见的表现形式，包括癔症性意识障碍，情感爆发等 二、转换性障碍(癔症性躯体障碍)： 包括运动障碍与感觉障碍。特点是没有神经系统和内脏器官病变 三、癔症的特殊表现形式： 流行性癔症或癔症集体发作事癔症的特殊形式,第五节心理健康与心理不健康 概念：心理健康事指各类心理活动正常，关 系协调，内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。,心理健康水平的十标准 1.心理活动强度：对于精神刺激抵抗的能力 2.心理活动耐受力：对突然的强大精神刺激的抵抗能力，是慢性的，长期的 3.周期节律性：人的心理活动在形式和效率上都有自己内在的节律性 4.意识水平：意识水平的高低，是以注意力品质好坏为客观指标 5.暗示性：易受暗示的人易被环境无关因素引起情绪和思维动摇，意志力薄弱,6.康复能力：从创伤刺激中恢复到往常水平的能力 7.心理自控力:情绪的强度,思维的方向，情感的表达，都在人自觉控制下实现 8.自信心：当人面对某种生活事件或工作时，首先是评估自己的应付能力 9.社会交往：人类的精神活动得以产生和维持，重要的支柱是充分的社交 10.环境适应能力：心理是适应环境工具,人为了自我发展和完善必须适应环境,心理正常与心理健康,心理正常：具备正常功能的心理活动（无精神病症状的心理活动） 心理不正常：变态人格、确诊的神经症、 其他各类精神障碍 心理正常：心理健康、心理不健康 心理不健康：一般心理问题、严重心理问题 含部分可疑神经症,心理冲动的常形和变形,常形： 与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生 活事件 带有明显的道德性质 变形： 与现实处境无联系，涉及大家公认是的鸡毛蒜皮的小事，不被人们理解 不带有明显的道德性质,神经症与正常的分界线,病程：不到三个月为短程，评分；三个月到一年为中程，评分；一年以上为长程，评分 精神痛苦的程度：轻度者自己可以主动设法摆脱 ，评分；中度者自己摆脱不了，需靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分；重度者自己几乎完全无法摆脱，评分 社会功能：只有轻微妨碍，评分；中度者工作学习社会交往效率显著下降，不得不减轻工作或减少和尽量避免交往，评分；重度者完全不能工作学习，不得不歇病假或推卸，必要的社会交往也完全回避，评分,第六节 关于健康心理学 健康心理学本身没有一般性定义，仅仅有工作性定义和操作性定义。到现在为止的工作领域大致有3个方面： 一、躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题 二、 防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题 三、培养和建立健康生活方式中的心理学问题,一、躯体患者的一般心理常识 （一）对客观世界和自身价值的态度发生转变 （二）患者的把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上 （三）情绪低落 （四）时间感觉发生变化 （五）精神偏离日常状态,二、心理学对躯体疾病治疗的意义 作为一名医生，就不但是要治疗躯体疾病，而且还应给予患者心理辅导；在科学的解释疾病的同时，还应指出光明得前景，从而使患者消除精神压力。 第一步，在办公室内讨论病人的疾病。 第二步，在病房检查病人。 第三步，回到办公室内分析和讨论病人的病情。,第七节 心里不健康状态分类 一、概述 （一）咨询心理学与邻近学科的区分 （二）进行合理的临床诊断 （三）限定心理健康咨询范围 （四）咨询方案的制定 （五）疗效评估 （六）心理健康问题的深入研究 （七）职业培训 （八）心理健康状况调查 （九）自我心理保健的需要,二、心理不健康的分类 （一）心理不健康的第一类型心理问题 诊断为心理问题，必须满足以下条件： 由于现实生活、工作压力、处事失误等因素 而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）； “心理问题”是由现实因素激发，持续时间短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。 不良情绪症状、刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度、反应是否泛化,（二）心理不健康的第二类型严重心理问题 诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件： 第一，引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等等）； 第二，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断的持续时间在两个月以上，半年以下； 第三，遭受的刺激强度大，反应越剧烈。多数情况下，会短暂的失去理性控制；,第四：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，既反映对象被泛化。 “严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。 “严重心理问题”有时伴有某一方面的人格缺陷。,（三）心理不健康的第三类型神经症性的心理问题（即“可疑神经症”） 第三种类型的心理不健康状态，已接近神经衰