肛肠病概论_-_副本.ppt

1,第十二章 肛门直肠疾病 概 论 中医外科学 P219页,2,肛管直肠疾病的范围,泛指发生于肛门直 肠部位的疾病，古 代文献统称为“痔 疮、痔瘘”。现代医 学则包括了以下五 大类疾病：,肛管良性疾病 肿瘤性疾病 炎症性疾病 功能性疾病 肛门皮肤病,中医外科学第十二章 肛门直肠疾病,3,解剖生理概要,（一）直肠 （二）肛管 （三）肛门括约肌 （四）肛管直肠周围间隙 （五）生理功能,中医外科学第十二章 肛门直肠疾病,4,直 肠,1、位置与走行 上：平第三骶椎上接乙状结肠； 下：穿过盆膈向后下行至尾骨平面 与肛管相连； 后：沿骶、尾骨前面下行； 前：前方盆底腹膜返折成直肠膀胱 或直肠子宫凹陷； 全长约12 cm,中医外科学第十二章 肛门直肠疾病,5,2、形状,上下两端缩窄，中间膨大成直肠壶腹 内有三条半月形横皱襞直肠瓣,6,3、直肠与腹膜的关系,上段：直肠前面和两侧有腹膜覆盖 中段：直肠返折成直肠膀胱陷凹（男） 或直肠指子宫凹陷（女） 下段：直肠全部位于腹膜外,7,上段：前面和两侧,中段：前面,下 段,中医外科学第十二章 肛门直肠疾病,8,4、直肠壁的组织结构(Question1),由外至内：浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层,9,上端与直肠相接， 下端为肛门 全长约 3cm,肛 管,10,、解剖结构,直肠柱 肛门瓣 肛隐窝或肛窦 肛乳头 齿状线,11,直肠柱、肛门瓣,中医外科学第十二章 肛门直肠疾病,12,肛隐窝或肛窦,齿状线,中医外科学第十二章 肛门直肠疾病,13,齿状线,直肠与肛管的分界线 由直肠柱下缘与肛门瓣连接而成 外观呈锯齿状 是临床上重要的解剖标志,14,齿状线的临床意义,组织结构 供血动脉 静脉回流 淋巴回流 神经支配,15,齿状线的临床意义,16,组 成 肛门内括约肌 肛门外括约肌,内括约肌:在肛管内侧，属不随意肌；为直肠的环肌增厚而成，围绕肛管的上； 外括约肌:在肛管外侧，属随意肌；,肛门括约肌,17,皮下部 浅部 深部,肛门外括约肌,18,肛管直肠环,组成：内括约肌、外括约肌 深、浅两部、耻骨直肠肌 在肛管直肠连接处 是括约肛管的重要肌群 手术时被完成切断，可造成大便失禁,19,肛门直肠周围间隙,以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间隙 肛提肌以上间隙：骨盆直肠间隙（2个）、直肠后间隙（1个） 肛提肌以下间隙：坐骨直肠间隙（2个）,20,中医外科学第十二章 肛门直肠疾病,肛门周围间隙,坐骨直肠间隙,21,肛管直肠的生理功能(Question2),备选 吸收 储存和转运大便 排便 分泌,答案：肛管： 直肠：,22,病因病理,常见致病因素 风 湿 热 燥 气虚 血虚,致病特点 单独致病 多因素致病,23,分泌物问诊要点 颜色 质地 量 伴随症状：痒、痛、脱出等；,辨 证,便血 肿痛 脱垂 流脓 便秘 分泌物,辨症状,便秘问诊要点 大便的性状和量 排便时间； 排便习惯； 便意感； 伴随症状：阻塞感、便不尽感； 腹部情况 全身情况：胃纳、饮食、睡眠等,流脓问诊要点 脓液的颜色、质地、量、味 伴随症状：疼痛、发热等 发病时间； 其他,脱垂问诊要点 脱出物的形态特点（颗粒状、环状） 脱出物的长度 是否能还纳 发病年龄 病程,肿痛问诊要点 疼痛的特点（持续性、间歇性、钝痛、跳痛、灼热痛、刺痛等） 与排便关系 持续时间； 其他,便血问诊要点 出血的形式（喷射、滴出、便纸带血或粪便黏附） 颜色 排便情况 伴随症状：如肛门疼痛、粘液等； 年龄 其他,24,内痔好发于截石位3、7、11点 肛裂好发于截石位6、12点 血栓性外痔好发于截石位3、9点,辨 证,辨部位,3,3,7,11,6,25,图:肛门检查的时钟定位法,6,3,9,12,前方,左侧,右侧,后方,中医外科学第十二章 肛门直肠疾病,26,肛门直肠疾病的检查,检查注意事项 检查体位 检查方法,详细询问病史，向患者解释肛检的必要性 检查前嘱患者深呼吸 指套和肛门镜必须涂以足够润滑油 先将指腹或肛镜头抵在肛门口，待肛门松弛时再徐徐进入 动作轻柔 检查要认真、仔细,侧卧位 膝胸位 截石位 俯卧折刀位 蹲位,直肠指检 乙状结肠镜 X线检查 实验室检查 病理检查,27,常 用 检 查 体 位,28,1、直肠指检,是一种简便、有用的检查方法，对肛管、直肠肿瘤的早期发现有重要意义。 80%的直肠癌可在直肠指检时被发现; 在直肠癌延误诊断的病例中，80%是由于未作直肠指检; 下消化道疾病应常规作直肠指检;,检 查 方 法,29,直肠指检内容,视诊了解肛门外有无外痔、湿疹、皮损、瘘口、分泌物等; 指诊了解肛门括约肌的紧张度以及肛管直肠壁有无触痛、是否触及肿块（大小、硬度、光滑度、活动度和肠腔是否狭窄）; 肛镜检查观察直肠粘膜有无充血、糜烂、出血、裂口、肿物、血液等； 注意了解直肠周围脏器的情况如前方男性可触及前列腺、女性可触及子宫颈、阴道等； 检查完毕，注意指套上是否染有血迹或黏液;,30,硬管乙状结肠镜; 纤维乙状结肠镜; 纤维、电子结肠镜; 适应症：原因不明的便血、 黏液脓血便、慢性腹泻、 粪便变形、腹痛、肛门直 肠疼痛等;,2、纤维结肠镜,检 查 方 法,31,钡剂灌肠（气钡双重对比造影） 瘘管造影 排粪造影 结肠运输试验,3、X线检查,检 查 方 法,32,气钡双重对比造影,电 子 内 窥 镜,33,三大常规：血、尿、粪常规； 凝血功能、肝肾功能; 心电图、胸片; 肝胆脾B超;,4、实验室检查,检 查 方 法,34,5、 病理检查,明确病变性质的最直接和可靠的依据。 取材：活体组织、手术标本； 诊疗常规措施之一；,检 查 方 法,35,治 疗,内治 外治 手术,适用于：发病初期或不需手术治疗，或伴有严重心肺肝肾疾病及年老体弱不宜手术者。 中医辨证施治 常用的治法： 清热凉血、清热利湿、 清热解毒、清热通腑、 活血化瘀、补养气血,熏洗法 敷药法 塞药法,36,传统疗法：导引、熏洗、针灸、艾灸、煨贴、枯痔,37,预 防,保持大便通畅，养成良好排便习惯； 监厕不宜久蹲； 注意饮食卫生，少食辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果以且大便通畅； 保持肛门清洁，便纸要柔软防止擦伤； 加强锻炼，增强体质； 积极治疗高血压病、门静脉高压症等全身疾病；,38,