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文档简介

,脑梗死护理常规,定义:脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中,是指脑部血液循环障碍,缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化。 原因:供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞,侧支循环供血尚未形成。 分类(1)脑血栓形成 (2)脑栓塞 (3)腔隙性梗死,脑血栓形成,由于脑动脉粥样硬化,使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。根据血管闭塞的部位和范围不同,症状亦不同。,多发生在50-60岁以上的动脉硬化者,多伴有高血压、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安静状态下发病。发病时意识清醒,少数病人有不同程度的意识障碍。,初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现,2-3日内可出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等情况,严重者造成死亡。,脑血栓形成是中风发病率最高的,占全部中风病例的半数以上。,脑栓塞,各种栓子延血液循环进入脑动脉,引起急性血流中断而出现相应脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。,什么是“栓子”呢?有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等。栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。,任何年龄均可发病,风湿性心脏病引起者以中青年多见。安静与活动均可发病,以活动中发病多见。起病急骤。数秒或很短时间内症状发展至高峰。,症状和脑血栓形成相似,常见局限性抽搐、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。,腔隙性梗死,是脑梗塞的一种特殊类型,是在高血压、动脉梗化的基础上,脑深部的微小动脉发生闭塞,引起脑组织缺血性软化病变。,其病变范围一般为2-20毫米,其中以2-4毫米者最为多见。,临床上患者多无明显症状,约有3/4的患者无病灶性神经损害症状,或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。,多发性的腔隙性脑梗塞,可影响脑功能,导致智力进行性衰退,最后导致脑血管性痴呆。,脑梗死临床分型,可逆性缺血性神经功能缺失:症状和体征持续超过24h,但在1-3周内完全恢复,不留后遗症。可能与未导致不可逆神经细胞损害,侧支循环迅速建立等有关。,完全型:起病6h内病情达高峰,为完全性偏瘫,病情重,甚至昏迷多见于血栓-栓塞(颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞)。,进展性:局灶性脑缺血症状逐渐进展,可持续至6h至数日。症状随梗死部位不同而不同。可出现对侧偏瘫、失语等。严重者颅内压增高、昏迷、死亡。,缓慢进展型:起病2周后症状仍逐渐发展。多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。,实验室及其他检查,1.血液检查:血常规、血糖、血脂、血液粘稠度、凝血功能。 2.常用影像学检查 (1)CT:最常用。发病当天多无改变。24h后梗死区出现低密度灶。对脑干和小脑梗死多显示不佳。 (2)MRI:可早期显示缺血组织大小、部位,甚至可以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。 (3)DSA:脑血管造影可显示血栓形成部位、程度及侧支循环,但不作为常规检查。,治疗要点,以脑血栓形成的治疗为例,脑血栓形成按病程通常可分为急性期(1-2周)、恢复期(2周-6个月)、后遗症期(6个月以后)。重点是急性期治疗。,在一般治疗基础上,酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。,根据病因、发病机制、临床分型、发病时间等确定针对具体病例的治疗方案。,常用急性期治疗,(1)早期溶栓:发病后6h内采用溶栓治疗使血管在再通。常用重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶。,(2)调整血压:急性期血压应维持在发病前平时稍高的水平。除非血压过高(收缩压大于220mmhg),一般不使用降压药,以免血压过低导致脑血流量不足,使脑梗死加重。若血压过低,应予补液,或适当的升压药物。,(4)抗血小板聚集治疗:阿司匹林、波立维、奥扎格雷、双嘧达莫等。,(3)防治脑水肿:发病急骤或梗死范围大可引起脑水肿。脑水肿会进一步加剧脑组织缺血缺氧,甚至坏死。常用甘露醇、速尿等。,(5)脑保护治疗:自由基清除剂(依达拉奉)、兴奋性氨基酸受体阻断剂(雅宇)。,(6)抗凝治疗:适用于进展型脑梗死。出血性梗死或有高血压者禁用。,(7)其他治疗:高压氧舱治疗、血管内介入治疗、外科治疗。,恢复期治疗,恢复期是指病人的神经系统症状和体征不再加重,并发症得到控制,生命体征稳定。康复治疗与护理应贯穿于起病至恢复期全过程,要求患者、家属、医护人员均积极参与。,脑栓塞治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病治疗。脑部病变的治疗与脑血栓形成相同,原发病的治疗主要在于消除栓子来源,防止脑栓塞复发。,(8)中医药治疗:丹参、川芎嗪、银杏叶、疏血通等。,(7)血管扩张剂:在亚急性期(发病2-4周)脑水肿基本消退时,可适当应用。,护理评估,四史,护理评估,五方面,护理评估,六心理 社会,护理评估,七体检,常用护理诊断,脑梗死护理常规,(3)观察有无呐吃或失语。,(4)观察有无肢体活动障碍或感觉缺失。,一、观察要点,二、护理措施,(2)观察有无饮水呛咳、吞咽困难、咀嚼无力。,(1)观察生命体征、意识、瞳孔变化。,(5)观察特殊用药反应:溶栓药物、抗凝剂、脱水剂等。,(一)一般护理,(二)用药护理,(三)症状护理,(四)心理护理,(1)休息与卧位:急性期绝对卧床休息,头位不宜过高。,(2)安全护理:偏瘫者使用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电热毯、热水袋。烦躁不安者正确使用约束带。,(3)保持呼吸道通畅:长期卧床者定时翻身拍背。必要时口咽部滴药,吸痰。,(4)饮食护理:进食低盐低脂,清淡易消化高蛋白食物。鼓励多饮水、多食富含粗纤维饮食,保持大便通畅。戒烟限酒。,(5)生活护理:做好口腔护理,保持口腔清洁;加强皮肤护理,保持皮肤清洁,定时翻身,预防压疮;做好大小便护理。,一般护理,用药护理,(1)使用溶栓抗凝药物,应严格把握剂量,监测出凝血时间、凝血酶原时间,观察有无皮肤及消化道出血倾向。如:黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等。,(2)使用血管扩张药物,如尼莫地平等钙通道阻滞剂时,应监测血压变化,控制输液速度(小于30滴/分),注意观察有无头部胀痛、颜面部发红、血压降低等,出现以上症状及时报告医生处理。,(1)偏瘫:置肢体于功能位,使用体位垫、气垫床、防旋鞋等。早期进行被动活动按摩,稳定后,应鼓励病人做主动锻炼,并逐渐增加活动量。,(2)失语:包括运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语。应鼓励并加强语言功能的锻炼。从简单的发音诱导病人。,症状护理,(3)吞咽困难: 鼓励能吞咽的患者进食。提供充足的进食时间。选择软饭、半流或糊状食物,避免辛辣粗糙、干硬食物。少量多餐。进食后保持坐立位30-60min。吞咽困难、不能进食者给予鼻饲。,防止窒息:指导患者进餐时避免讲话,避免分散注意力。不宜使用吸水管,如果用杯子喝水,杯中水至少保留半杯。床旁被吸引装置,以防误吸。,心理护理,关心尊重患者,多于患者沟通,及时发现心理问题,进行针对性心理治疗。争取家庭及社会的支持。,三、健康教育,(1)心理指导:耐心讲解脑梗死的发病因素、主要危险因素和危害,告知本病的早期症状和就诊时机,鼓励患者树立信心,坚持锻炼。,(2)饮食指导,(3)日常生活指导: 改变不良的生活方式,适当活动,多参加有益身心的社交活动。 改变体位时宜缓慢,转头不宜过猛过急,洗澡时间不宜过长。 注意保暖,防止感冒。,(4)预防复发:遵医嘱正确服用药物。定期门诊检查,动态了解血糖、血压、血脂等变化。当出现头痛、头晕、肢体乏力、言语不清或进食呛咳、发热等,及时就诊。,几种脑血管疾病的鉴别,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,发病年龄,中老年人,青壮年多,中老年人,常见病因,动脉粥样硬化,风心病,高血压,TIA史,有,可有,多无,发病时状况,安静时,不定,活动或情绪激动时,发病急缓,昏迷,头痛,较缓(时、日),急骤(秒、分),急(分、时),多无

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