骨盆相关数据测量对髋臼发育不良髋臼定位的临床意义.doc

骨盆相关数据测量对髋臼发育不良髋臼定位的临床意义【摘要】 目的通过对中国南方50例单侧髋关节置换患者的全骨盆X线片相关数据的测量与分析，来验证JF Crowe在“Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip”（J.Bone Joint Surg.Am,1979,61:15-23）一文中提到的“股骨头颈交点与股骨头上缘的垂直距离跟坐骨结节下缘与髂骨最高点的垂直距离的比率是20%”的准确性，进而提出国人髋臼发育不良真臼的正确定位。目前国内外尚无新的报道。方法测量股骨头颈交点与股骨头上缘的垂直距离（BC），测量坐骨结节下缘与髂骨最高点的垂直距离（AD），计算BC与AD的比率。结果50例样本平均值为20.2%，与Crowe观察的结果吻合，其中女性为19.5%，男性为21.3%。结论对于髋臼发育不良或者髋关节发育不良的患者，对于真臼的定位可以按照这个比率进行正确的定位。 【关键词】 泪滴； 测量； 比率； 髋关节； 全骨盆； 定位1 一般资料 从2000年5月2006年12月随机抽取中国南方病人50份住院病例，全有完整的临床资料，其中男性18例，女性32例，女性占64%；最小年龄27岁，最大年龄87岁，平均60.5岁；单侧发病，对侧正常，全部有标准的全骨盆正位X线片，患侧已经进行了全髋关节置换手术。 1.1 方法 先在双侧泪滴最下缘划一连线，再在健侧股骨头颈交点划1条平行线，在健侧股骨头上缘划一连线与下2条线平行，在双侧髂骨最高点划1根连线，再在左右坐骨结节最下缘划一连线，最后在健侧划1条与前面几条线垂直的1条连线，定4个点A、B、C、D，测量BC与AD的长度并作记录（图1）。 1.2 结果 作者对50个样本的头颈交点到股骨头上缘的距离及坐骨结节下缘与髂骨最高点之间的距离作了仔细的测量，并计算了它们的比率，其结果为：50例样本平均值为20.2%，最小为17%，最大为25%（标准差为2.1）；女性最小为17%，最大为23%，平均值为19.5%（标准差1.5%），男性最小为17%，最大为25%，平均值为21.3%（标准差2.4%），在统计学上有明显的差异（P0.009），提示作者在男女不同的病人选择臼杯大小时应有所区别（图2），同时作者还观察到左右侧不同部位患病时其测量的比率没有明显的差别。 图1在双侧泪滴划连线，再在健侧髂骨最高点、股骨头上缘、股骨头颈交点、坐骨结节分别划一平行线，最后在健侧划一与5条线垂直的线，交点如图示为A、B、C、D （略）图2男女患者BC与AD的比率分布对照图，横坐标为样本数，纵坐标为比率（%）（略）2 结论 作者对50例作了统计，结果女性为19.5%，男性为21.3%，与Cowe在“Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip”（J.Bone Joint Surg.Am,1979,61:15-23）中报道的相吻合。Crow观察了50例病例，但男女未作对照分析与统计学的处理，作者在50例样本中男女作了对照，发现男女不同的患者在统计学上有明显的差别；作者还观察到左或右侧髋关节患病以及患有疾病的性质对最后的测量结果没有影响。 3 讨论 对于先天性髋臼发育不良、先天性髋关节脱位以及髋关节骨性关节炎、类风湿性髋关节炎、股骨头无菌坏死造成髋臼骨缺损、髋臼上移等疾病需要外科手术治疗时，在选择髋臼位置时就可以用这种方法。对于髋臼的大小的选择，男性稍微大一些，而女性患者可以小一点。 对于先天性髋臼发育不良、先天性髋关节脱位、髋关节骨性关节炎等疾病的外科治疗的关键及难点是髋臼假体的置入与稳定，目前大多数的学者考虑将臼杯安放在真臼部位，或者是接近真臼的位置27。其原因是能保持肢体的长度及双下肢的等长并能改善外展功能，而且远期松动率较低。 大量的文献表明，无论是先天性髋关节发育不良还是先天性髋臼发育不良，泪滴的位置一般是不会改变的，所以作者就有了一个参照点或者是基准点，对髋臼发育不良或者髋关节发育不良的患者，对于真臼的定位可以按照这个“20%的比率”进行正确的定位，为作者手术前的计划提供较好的参考依据；也为作者对髋臼发育不良或者髋关节发育不良的患者关节置换术后疗效评估提供一个比较客观的依据。【参考文献】 1 Crowe JF,Mani VJ,Ranawat CS.Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hipJ.J Bone Joint Surg（Am）,1979,61:1523.2 Pagnano MW,Hanssen AD,Lewallen DG,et alJ.J Bone Joint Surg（Am）,1996,78:10041014.3 Eskelinen A,Helenius I,Remes V,et al.Cementless total hip arthroplasty in patients with high congenital hip dislocationJ.J Bone Joint Surg（Am）,2006,88:8091.4 Garvin KL,Bowen MK,Salvati EA,et al.Longterm results of total hip arthroplasty in congenital dislocation and dysplasia of the hip.A followup noteJ.J Bone Joint Surg（Am）,1991,73:13481354.5 Haddad FS,masri BA,Garbuz DS,et al.Primary total replacement of the dysplastic hipJ.J Bone Joint Surg（Am）,1999,81:14621482.6 Hartofilakidis G,Karachalios T.Total hip arthroplasty for congenital hip diseaseJ.J Bone Joint Surg（Am）,2004,86:242250.7 Hendrich C,Mehlin