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文档简介

-学习和解读,南昌大学第二附属医院普外科 朱培谦 2010.9.14,什么是临床路径? 指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后,针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。”,临床路径的核心内容 将某种疾病(手术)所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化,确保患者在正确的时间、正确的地点,得到正确的诊疗服务,以期达到最佳治疗效果。,什么是 基层医疗机构常见疾病基本诊疗路径? 由基层医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后,针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性。符合基层医疗机构特点,体现“基本、基础、基层”特色,科学、规范、合理、可行的临床诊疗路径,二个汇报内容: 我院实施临床路径试点工作的基本情况介绍 基层医疗卫生机构常见疾病基本诊疗路经 -学习和解读,一:我科实施临床路径管理的基本情况 卫生部实施临床路径管理工作试点单位 进入路径管理的病种: 腹股沟疝 急性阑尾炎 直肠息肉 血栓性外痔 (右半结肠癌),2-8月份62例腹股沟疝实施路径管理情况 2-8月共收治腹股沟疝患者62例 进入路径管理患者55例,,结果分析: 非路径管理 路径管理 对比 1、常见并发症(例) 6.9% 0 0 2、平均术前等待(天) 4.35 1.94 2.41 3、平均住院日(天) 12.19 6.51 5.68 4、平均人均费用(元) 8730.35 8136.60 593.75 5、病例数(例) 69(09) 55(10) -,我们的做法和体会 一:认识、行动要统一 二:路径表单要认真解读和科学细化 三:重视“变异”的发现和处理 四:以点带面、举一反三,推进观念的转变,一:认识、行动要统一 1、认真学习文件,统一思想和认识 2、院领导重视支持:重视-督导,支持-集中病例 3、科主任负责:考验科主任的工作能力和领导艺术 4、成立科室临床路径实施小组,全员参与 5、联络员(个案管理员)制度,二:路径表单要认真解读和科学细化 我们以卫生部下发的腹股沟疝路径管理表单为基本框架,结合我们的实际情况,在以下几个方面做了细化要求: 1、患者入院时上级医生即要介入,开始术前准备; 2、所有检查项目当天完成,当天出结果; 3、重视基础疾病的处理,围手术期不中断基础疾病 的治疗,4、第二天上午开具手术通知单,下午手术 或入院当天开具手术通知单,第二天手术 5、尤其强调术中的无菌操作 6、术后预防性使用抗生素,在解读和细化路径表单的时候,要注意以下问题: 针对不同的患者进行适合患者病情的科学细化 保证医疗质量和病人安全是重点 缩短等待手术时间是关键 不轻言退出,三:重视“变异”的发现和处理 变异是设定的临床路经在实施过程出现了偏离 实施临床路径时有时会产生变异,这是正常的,不可避免的 常见的变异: 病人/家庭的变异 医院/系统的变异 医生/护士的变异 应对变异的措施包括:收集、记录、总结、分析变异,尤其要重视变异的原因,同一变异的发生率是多少。,我们是如何处理变异的: 收集、记录、分析、总结、解决 1、及时发现变异: 了解科室乃至医院管理薄弱环节的窗口 了解患者病情,及时修正治疗方案 2、及时处理变异: 改进工作作风,优化科室和医院管理流程, 提高医疗质量,保证病人安全 建议这样对待变异: 发现、讨论、处理、总结-科室内解决-医院协调,应该牢记: 1、假如多个病人在同一个问题上出现相同的变异,那 么这个变异就是我们改进工作程序、优化管理流程 的契入点! 2、及时发现和处理变异,是保证患者顺利走完路径的 关键! :,3、一个高质量的临床路径,是在不断地发现、分析、解决各种变异的过程中走完的 在解决各种变异的过程中 我们的管理流程得到优化 医疗行为得到规范 医疗质量得以提高 医疗安全得以保障,四:以点带面、举一反三,推进观念的转变 以点带面: 通过实施腹股沟斜疝的路径管理取得的成熟经验,推广到其他病种的治疗 举一反三: 在我科其他疾病的治疗过程中,很多地方都可以感受到了临床路径的影响 观念转变: 通过2年的试点工作,部分病种要改按项目收费为按病种收费,坚持实施临床路径,我们有信心: 增加入径病例,扩大入径病种 积累经验,力争所有的疾病都要做到: 病人-缩短住院时间,降低住院费用 医院-缩短平均住院日,提高病床使用率, 充分利用医疗资源,优化科室和医院管理流程 医生-规范诊疗行为,增强工作效率,提高医疗质 量,保障医疗安全。,二: 基层医疗卫生机构常见疾病基本诊疗 路经的基本内容和实施特点,全省共编写24个常见病的基本诊疗路径 一:科学遴选病种 二:规范基本诊疗路径中所列病种的诊治过程 三:强调一般检查和理学诊断的意义 四:强化上下联动、双向转诊的作用,一:科学遴选病种: 1、应选择基层医疗机构住院常见病种 2、应是2009年国家基本药物目录(基层部分)以及各地自行增补目录中的药品所能治疗的, 3、或国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集所列举的病种,二:规范基本诊疗路径中所列病种的诊治过程 教科书 治疗指南,三:强化理学诊断 充分了解我省乡镇卫生院业务人员结构、技术水平、设备和常见疾病谱的实际,突出基本、基础、基层特色,强化一般检查和理学诊断的作用,四:建立上级医院与基层机构上下联动、分工协作、双向转诊机制 其中提出的转诊标准、转诊要求和转诊方法 -体现了制定基本诊疗路径的基本思路 -体现了“一切以病人为中心”的基本思想 -体现了提高医疗质量、保障患者安全基本要求 -体现了基层医疗机构的特点,常见转诊原因 医院 医生 患者,五、上下联动、分工合作、双向转诊的机制建立 1、政府指导: 二级医疗机构-乡镇卫生院村级医疗机构 2、学术指导、学科帮带、科室共建: 学术讲座、专题巡讲 3、师生、师徒热线 4、奖励 5、常态,基层医疗机构实施常见疾病基本诊疗路经 意 义 特 点 方 法,基层医疗卫生机构常见疾病基本诊疗路经基本内容: 24种常见疾病的基本诊疗路径 每一种疾病的基本诊疗路径包括: 1、诊疗方法 2、诊疗项目 3、诊疗环节 4、诊疗流程时间 5、临床护理路径 6、体现上下互动、转诊、会诊机制 7、体现国家基本药物临床应用,一:实施意义 1、 规范医务人员诊疗行为 提高医疗质量 保障医疗安全 2、合理利用医疗资源,解决人民群众“看病难、看病贵” 3、落实“保基本、强基层、建机制”医改总体思路,二 、实施特点: 突出:基本、基础、基层特色 强调:公立医院与基层机构上下联动、 分工协作、双向转诊机制 目标:规范、质量、安全 合理用药,缩短住院时间 减低费用,三、实施方法: 病种选择 科学 现实 表单细化 规范 灵活 变异分析 会诊 转诊,组织开展基层医疗卫生机构基本诊疗路径研究工作,是深化医药卫生体制改革,落实“保基本、强基层、建机制”的重要举措 我国相当大一部分人口集中在乡镇。地处乡镇的基层医疗卫生机构成了很多常见疾病的最先收治地点,承担着城乡居民常见病、多发病的诊治任务。基层医疗卫生机构既是卫生事业的重要组成部分,又是医疗优质资源相对匮乏的薄弱地区。,国家基本药物制度正式实施后,做好基层医疗卫生机构住院使用基本药物的基本诊疗路径研究工作,对于推广国家基本药物临床应用指南,国家

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