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文档简介

介入治疗前是否需要常规 评估精神心理问题?,西安交通大学医学院第一附属医院 薛小临,心脏介入治疗与心理障碍概念,介入性诊断及治疗技术,焦虑症状,抑郁症状,过度担忧 神经系统症状 (如头晕、震颤) 大汗、口干 坐立不安 呼吸急促,抑郁心境 无价值感 罪恶感 自杀观念,睡眠障碍 食欲改变 心血管/消化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退,抑郁与焦虑症状相互重叠,1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71 2. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 1013,住院冠心病患者焦虑抑郁情绪分布,89%的住院冠心病患者存在一定焦虑或抑郁情绪 焦虑情绪发生率(86%)明显高于抑郁(56%),冠状动脉造影患者,有术前焦虑者占55.3% 国外研究显示,715例冠心病PCI术后患者在一年的随访期内合并焦虑症状者占75.6,合并抑郁症状者占81.4 国内对于冠心病PCI术后患者最近调查显示:合并焦虑抑郁情绪障碍为29.8,抑郁发生率达43.6%,周意丹等. 中国心理卫生杂志, 2003, 17( 4) : 263. Damen NL J Affect Disord,2011,134:464-467 韩立宪 中国介入心脏病学杂志,2009,17:82-85 张金国 中华行为医学与脑科学杂志,2008;17(2): 123-125 2010,19:929-931,CAG,PCI与焦虑抑郁,调查表明起搏器手术前: 72.6%的患者对心脏起搏器植入术不了解; 81.7%的患者担心手术中的并发症 ; 60.9%的患者担心术后丧失劳动能力; 65.8%的患者担心加重家庭的经济负担。 .,永久心脏起搏器植入术与焦虑抑郁,心理诊断的发病率 焦虑症 13-38% 抑郁症 34-43%,ICD患者的生活质量和心理功能,心脏起搏器患者心理障碍的远期发生率约 10%-20%,远高于普通人群,以焦虑抑郁,疑病为主。 流病学研究显示行起搏治疗前患者焦虑抑郁发生率约38%。 有20%的植人者因对电击产生恐惧而出现严重的精神抑郁。,Thrall G,.Chest 2007;132:125964. 徐冬玲,中华心律失常学杂志,2002,6(2):69-71 Duru F, Heart ,2001,85:375-379,心理障碍与心脏介入治疗,精神心理障碍负面影响不容忽视,影响临床干预的疗效 恶化医患关系,PCI 术常见心理问题,除了介入治疗术前,介入治疗术后也会出现相关精神心理障碍。 常见情绪障碍主要为:焦虑、恐惧、抑郁、悲观、易怒;,PCI与再狭窄 (In-stent Restenosis,ISR),冠心病PCI术后随访行冠状动脉造影,共74例发生ISR, 研究组95例患者发生再狭窄28例(29.5), 对照组246例患者发生再狭窄46例( 18.7) (4.682,0.03),张金国,廖玉华 中华行为医学与脑科学杂志,2010,19:929-931,不同抑郁程度患者对冠状动脉 支架植入后的影响(例,),张金国,廖玉华 中华行为医学与脑科学杂志,2010,19:929-931,血清ALD、hs-CRP及Leptin水平的比较,张金国,廖玉华 中华行为医学与脑科学杂志,2010,19:929-931,起搏器综合症:患者反复来医院找医生并质疑起搏器装了是否有用,要取出起搏器、右上肢功能减退等一些明显心理问题的症状。,起搏器植入后常见的心理问题,调查表明 起搏器术后30%-61%的患者出现植入前 没有的症状都认为与装起搏器有关,原因: 28.6%怀疑手术没做好, 17.8%认为心脏起搏器工作不正常, 49.5%担心起搏器质量问题, 12.7%担心疾病发展起搏器不够安全。,埋藏式心律转复除颤器(ICD)患者 常见心理问题,ICD 放电、心理防御方式为ICD患者心理障碍发病高危预测因素; 以焦虑/躯体化、绝望感、睡眠障碍、迟缓和认知障碍、焦虑、惊恐发作、适应不良、幻影放电和抑郁为主要表现;,结果: 130例正常对照组中2 例存在心理障碍 ( 1.54%), 138 例ICD/CRT- D 患者完成834例次随访 58例存在心理障碍(42.03%), (263.16,P0.001)。 李淑敏等.云南医药2011 年第32 卷第3 期.270-275,ICD/CRT- D 植入术心理状态评估,心脏介入治疗手术后患者焦虑、抑郁 状态分析n(%),手术名称 焦虑状态 抑郁状态 焦虑并抑郁状态 冠状动脉支架植入术 (.) (.) () 起搏器植入术 (.) (.) (.) 经导管射频消融术 (.) (.) (.) 先心封堵术 (.) (.) (.) 总计 (.) (.) (.),弭守玲 葛均波 中国临床医学 ,,心血管疾病伴发心理障碍的原因,对手术 不了解,经济负担,社会功能 受限,对疾病 不确定性,病史长 预后差,黄若文.双心医学.2008;89-93.,王青.双心医学.2008;101-106.,李爱萍,胡大一.双心医学.2008; 107-113.,毛家亮.双心医学.2008; 114-120.,围术期 并发症,心血管疾病伴发心理障碍的其它原因,有家族史的患者担心预后,心理压力大 对疾病预后及需要长期服药治疗表现出悲观的心理状态; 对医师的选择及其他家庭、社会人际关系中的问题; 担心起搏器、支架质量问题,毛家亮.双心医学.2008; 114-120.,王青.双心医学.2008;101-106.,黄若文.双心医学.2008;89-93.,李爱萍,胡大一.双心医学.2008; 107-113.,精神心理障碍的致病机制,精神应激常伴随相应的神经内分泌功能改变 改变体内激素平衡,影响代谢过程, 引起体内儿茶酚胺、血栓素A2分泌增多。 激活肾素血管紧张素醛固酮系统,加重胰岛素抵抗、内皮损伤,诱导加重炎症反应,引起血管平滑肌细胞增殖、迁移和内膜增生,导致 心肌负荷增大,缺血缺氧加重,产生各种并发症。,抑郁焦虑导致冠心病死亡率增加的机制,血小板凝集功能增强 心率变异性降低,心脏植物神经张力改变 对医嘱的依从性降低,拒绝改变生活方式,Nair, 1999; Nemeroff, 1993 Laghrissi-Thode F, et al. Biol Psychiatry 1997;42:290295 Stein, 2000; Gorman, 2000; Carney, 1995; OConnor, 2000; Carney 2001 Ziegelstein, 2000; Carney, 1995),冠心病抑郁症 (n=21),心血管疾病与焦虑抑郁疾病的联系,抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果 抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生 抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归 抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率 抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量,吴文源.双心医学.2008;25-32.,心理障碍影响心血管患者的预后,健康恶化 死亡危险 再缺血事件 出院延迟 费效比增加 易发生纠纷 医疗压力增加,马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100.,王青.双心医学.2008;101-106.,李爱萍,胡大一.双心医学.2008; 107-113.,薛小临.双心医学.2008; 121-125.,* 医学模式的转变,生物医学模式 生物心理社会 医学模式 Biomedical model Bio-psycho-social medical model,病,人,共有症状增加诊断困难,心血管疾病相关症状,晕厥 血压高 心动过速,胸闷、胸痛 心悸、气短 呼吸困难,头痛、头晕 睡眠障碍 过度担心 悲观厌世,焦虑/抑郁障碍相关症状,.,常用量表,1、SCL-90:症状自评量表SCL-90 2、SAS:焦虑自评量表 3、SDS:抑郁自评量表 4、CES-D:流调用抑郁自评量表 5、GAS:大体评定量表 6、CGI: 临床总体评定量表 7、HAD: 医院焦虑抑郁量表 8、HAMA:汉密顿焦虑量表 9、HAMD:汉密顿抑郁量表 10 、PHQ-9和PHQ-2:患者健康问卷,在最近一个月是否经常觉得悲伤、压抑和无望? 在最近一个月是否经常觉得毫无兴趣?,双心患者的识别,心脏介入与心理介入治疗,精神心理干预对PCI术患者情绪障碍的影响,术前心理干预后患者在手术过程中产生不良反应(紧张、焦虑,恶心、呕吐等)以及并发症(血管迷走性反射)都有所降低,效果明显好于未干预组。 能够减轻患者的负性情绪, 是保证手术成功、减少并发症的关键。 陈雅珍等.Chin J S chool Doctor Apr. 2011 Vol. 25 No. 4.300-301,精神心理干预对起搏器植入患者 情绪障碍的影响,心理干预后患者焦虑、抑郁得分明显下降, 与干预前相比有统计学显著性差异 (分别为41.247.26vs 46.789.25 38.696.14vs 44.567.82,P均0.01); 结论:心脏

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