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文档简介

二级技能强化复习,程海燕,技能卷答题建议,第一部分:案例分析 这部分案例一般是由八到十二个案例组成;每个案例大多都会分为“一般资料”(求助者自然情况)、“求助者自述”、“补充资料”(或心理咨询师了解到的资料)、“提取资料”(或会谈资料)、“心理测量结果”几个部分组成。这块考试的重点是变态心理学/心理诊断/咨询技能,其中最难的是变态心理学,要多花时间在基础中的变态心理学,虽然书上的内容很少,但要反复的斟酌,特别是症状学的内容,书上举的例子是重中之重,要尽可能理解,每年考试都有书上一模一样或稍有出入的案例。所以考生须重点掌握以下内容:,(1)复习建议:这部分案例一般是由八到十二个案例组成;每个案例大多都会分为“一般资料”(求助者自然情况)、“求助者自述”、“补充资料”(或心理咨询师了解到的资料)、“提取资料”(或会谈资料)、“心理测量结果”几个部分组成。这块考试的重点是变态心理学/心理诊断/咨询技能,其中最难的是变态心理学,要多花时间在基础中的变态心理学,虽然书上的内容很少,但要反复的斟酌,特别是症状学的内容,书上举的例子是重中之重,要尽可能理解,每年考试都有书上一模一样或稍有出入的案例。所以考生须重点掌握以下内容: .心理诊断的过程,掌握病与非病区分的三原则,能够做出初步诊断; .基本的心理咨询技术,能够识别对话中咨询师所应用的技术;能够初步分析阻抗的性质和类型;掌握阳性强化法、合理情绪疗法的基本概念、理论和实施过程。 .常用的四类心理测验,重点掌握人格测验、心理与行为评定量表和应激相关测验,对智力测验要掌握基本概念、分量表和操作方法。,(2)答题思路建议:这部分考试题应该是北京安定医院出,是卷子中最难的部分。一般案例选择题都结合咨询技能考,一般一个案例重点考一种咨询方法(认知行为疗法/来访者中心疗法/厌恶疗法/脱敏疗法),要熟悉前面列出的下面列出的常见考点:参与性技能/影响性技能,许又新的评分标准,心理正常/异常/健康/不健康的评判,心理问题产生的原因和诱因的区别。,案例问问题也是有一定的规律性的,一般都让问大家对于该案例的初步诊断,然后以让你分析原因及具体症状(以变态心理学内容为主),最后会让你分析用什么咨询方法(三、二级咨询技能),最后会就应该咨询方法还进行考点提问。,(3)心理测量一般考两个,重点要掌握MMPI-2,EPQ,SCL-90,16_PF,韦氏智力量表也是重点,这些量表在考试前一天一定要过一遍,因为很多细节靠强记,短期记忆效果比较好,这方面大部分其实比较简单,可以拿到大部分分数。MMPI-2可能还会考,多把MMPI2的结果解释多复习。临考前强记是技巧。,第二部分:案例简答题: (1)复习建议:案例分析题应试的要点是习题集最后的八个案例要烂熟于心,每一个都极为重要,也是考前强记的要点,题目中考题分三种: ,记忆型:如咨询的评估方法,咨询中需要注意的问题等; ,分析型:资料的收集,可以参照习题集中的模式写,只要写上就会有得分点,各位不要吝啬您的笔墨;写的时候最好分点写,这样条理比较清楚,得分相对较容易,字迹清楚也是很重要的! ,诊断型,这样题目是最难的,一般考试以偏重症的精神科会诊或转诊常见,这由中国考试非专业人士多所决定,因为这样鉴别诊断成为最重要的事。,(2)答题技巧建议: 关于下诊断:如果遇到较难不能确定的案例,可以把诊断写的模糊一些,或打擦边球,如诊断心理不正常,神经症性心理问题等。这样可以避免考官一看诊断相差太远而导致把诊断连同鉴别诊断得分全扣。 关于鉴别诊断:主要是针对精神障碍,神经症,和一般心理问题的诊断要点,具体模式可以参考习题集最后八个案例。,答题时要领:先把每题要点分项写出,再详细补充细节,以免时间不够导致案例题做不完,全功尽弃(案例题100分是转换乘以0.2,要求达及格分总分才及格,技能选择100转换是乘以0.8,无及格要求)。 同时每个小项前标注1,2,3,4等,可以条理清楚,便于阅卷老师找点给分,要尽可能避免一题一大段的答案,这样老师很少有耐心来给您慢慢找点给分。最后一点,看到诊断不明确的案例不要慌乱,静下心来答题,因为记忆型和分析型的题目诊断错误照样可以得分,只有尽可能的答题,通过的机率才会更大一些。,心理诊断技能,( 二级 ),1、找症状(生理、心理、社会) 2、下诊断(明确、具体、详细) 3、立依据(定性、定量 分析) 4、作鉴别(相近、相似、同类) 5、觅原因(生理、心理、社会) 6、举措施(诊断、咨询、测量) 7、定方案( 目标、责权义、次数时间、方 法 、 原理、效果评价 、费用及相关说明) 8、作评估(五维度或四方面),心理咨询师必备的心理诊断思路,二级心理诊断技能,第一节 鉴别诊断 第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 第二单元 识别重性精神病 第三单元 常见人格障碍的特点 第二节 识别病因 第一单元 引发求助者心理与行为问题的生物学因素 第二单元 引发求助者心理与行为问题的社会性因素 第三单元 引发求助者心理与行为问题的心理因素,心理咨询师考试诊断分类,正常,异常,不健康,(一般)心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,重性精神病,人格障碍,应激相关障碍,常形心理冲突,变形心理冲突,有自知力,主动求助,三原则,健康,第一节 鉴别诊断 第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,抛弃精神病一词不用,只保留精神病性 精神病性: 幻觉、妄想; 显著的兴奋和活动过多; 显著的精神运动性迟滞 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩; 紧张症性行为,神经症的评定方法,心理冲突的特点:变形冲突 和现实处境没有直接关系,或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情,或者不懂精神病学的人很难理解,很容易解决的问题为什么病人解决不了 不带有明显的道德色彩,神经症的评定方法,神经症与器质性疾病/人格障碍的鉴别,神经症症状典型而持久的病人,即使的确有内科疾病,神经症的诊断仍然是可以成立的。 神经症病人绝大部分都有人格障碍的基础,神经症,CCMD对于神经症的诊断标准 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状,或神经衰弱症状的精神障碍; 有一定人格基础,起病常受心理社会因素影响; 症状没有可证实的器质性病变作基础,与病人的现实处境不相称,但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力; 自知力完整或基本完整,病程多迁延。,不同类型的神经症,神经衰弱 焦虑性神经症 恐怖性神经症 强迫性神经症 疑病性神经症 不典型的神经症 抑郁性神经症/人格解体神经症,第二单元,双向情感障碍 抑郁症 恐怖障碍 惊恐障碍 广泛性焦虑 混合性焦虑抑郁 适应障碍 分离性(转换)障碍 难以解释的躯体主诉,神经衰弱 进食障碍 睡眠障碍 性功能障碍 精神发育迟滞 多动障碍 品行障碍 遗尿症 居丧障碍,第三单元 常见人格障碍的特点,偏离性人格障碍:猜疑和偏执为 分裂性人格障碍:观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡,及人际关系明显缺陷 反社会性人格障碍:行为不符合社会规范,经常违法乱纪,冷酷无情 冲动性人格障碍:情感爆发,伴明显行为冲动为特征 表演性人格障碍:过分的感情用事或夸张言行吸引他人主义 强迫性人格障碍:过分谨小慎微、严格要求、完美主义,内心不安全感 焦虑性人格障碍:紧张、提心吊胆、不安全、自卑 依赖性人格障碍:过分依赖,第二节 识别病因 第一单元 生物学因素,躯体疾病 年龄 性别,第二单元 社会性因素,生活事件 人际关系 生活方式 生存环境 社会支持系统 社会文化,第三单元 心理因素,错误认知或错误观念 新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见 记忆中持久的负性情绪记忆 反逻辑性思维和不良的归因倾向 价值观的偏离 心理发育停滞,历年真题(单选),与精神极易兴奋相联系的精神易疲劳是( )的症状。 A、情感障碍 B、神经衰弱 C、恐惧性神经症 D、人格缺陷 神经衰弱者易激惹的典型发作形式是( ) A、急躁发怒委屈减弱压抑 B、急躁发怒委屈加强压抑 C、急躁发怒后悔减弱压抑 D、急躁发怒后悔加强压抑,历年真题(单选),疑病性神经症的主要临床特点: ( )单选 A、对自身健康状况过多关切 B、对身体状况注意程度减退 C、感觉过敏不属于躯体障碍 D、疑病观念达到妄想程度 烦恼和焦虑的区别点在于( )单选 A、是否有明显的情绪 B、是否有痛苦的体验 C、是否有健康的心态 D、是否有现实的内容,历年真题(单选),恐怖性神经症的主要临床特点是( )单选 A、一般植物神经功能正常 B、虽然害怕但不回避处境 C、直接造成社会功能受损 D、因害怕感到生活无意义 心理冲突变形的特点不包括( )单选 A、不带明显的道德色彩 B、与现实处境直接相关 C、涉及不重要的生活事件 D、一般具有神经症性障碍,历年真题(单选),1、关于神经症与人格障碍的关系,下列说法中正确的是()。 A只有极少数的神经症才伴有人格障碍 B某些神经症完全可以不伴有人格障碍 C神经症的人格障碍几率比其他疾病少 D人格障碍对神经症的预后无重要影响 单选:81下列说法正确的是( )。 A神经症与精神障碍不会同时在一人身上存在 B神经症与精神障碍可以同时在一人身上存在 C诊断精神障碍不能再诊断神经症 D诊断神经症不能再诊断精神障碍,历年真题(多选),重度社会功能受损者的表现是( )多选 A、不能参加工作学习 B、无法摆脱精神痛苦 C、回避不太必要地社会交往 D、回避某些必要地社会交往 根据ICD-10,广泛性焦虑障碍的诊断要点包括( )。 A精神紧张 B植物神经系统兴奋 C躯体紧张 D无法查明诱发事件,历年真题(多选),抑郁性神经症的临床特点包括( )多选 A、无我感 B、无助感 C、精神疲惫感 D、自我评价低 恐怖性神经症的主要临床表现( )多选 A、对所怕处境的回避直接造成社会功能受损 B、往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍 C、因害怕而感到生活无意义 D、害怕感与所处环境相匹配,历年真题(多选),94神经衰弱的常见生理症状包括( ) A长期睡眠少且感到痛苦 B长期睡眠少且精力充沛 C个别内脏功能重度障碍 D个别内脏功能轻度障碍 107根据许又新的方法,评定神经症的主要依据包括( ) A人格相对稳定程度 B病程长短 C社会功能受损程度 D精神痛苦程度,般资料:求助者,男性,25岁,待业人员。 案例介绍:求助者大专毕业后曾在几家公司工作过,都因和经理或员工搞不好关系而未能持久。后经熟人介绍。又来到一家私营电脑公司,工作很辛苦。每月收入两千元左右,而且经理要求很苛刻,就是这样经理还总对员工说像这样的工作有很多人抢着要干。求助者有一次上班时玩游戏被经理看到了,扣了当月的奖金约300元,求助者不服,找经理讲理,遭到了经理斥责,为此,对经理非常气愤,故意把客户送来修理的电脑损坏,经理一气之下,将求助者开除。求助者认为经理故意整自己,看不起自己,非常痛恨经理,但也非常无奈。被开除后,求助者不再去找工作,每日在家上网玩游戏,父母多次教育他要自食其力,他始终认为连父母都嫌弃自己,故意不让自已过好日子,经常为琐事对父母发脾气。三个多月前的一天,求助者在家吃话梅时,不小心被噎住了,当时喘不上气,脸憋的通红,心慌。出冷汗,当时非常恐惧求助者认为话梅掉进肺里,到医院急诊室就诊,做过检查,医生告诉他话梅如果掉进肺里,会表现出咳嗽、发热等症状,而且话梅很可能经食道进入到胃中。求助者不信,坚持认为话梅掉进肺里,后逐渐认为话梅掉进肺里就会腐烂,腐烂了就会生痰,痰堵住了自己的喉咙。吃不下东西。此后只吃面条,喝粥等,后来索性就不吃了。刚开始时觉得饿,后来不觉得饿了,但体重从120多斤减少到90多斤,头发变黄,皮肤很粗糙。期问多次到医院看病,均被告之肺部无明显异常,父母多次批评、规劝都没有效果,求助者认为父母不理解自己,对自己很残忍,多次与父母吵闹,自己内心很痛苦,为与父母的关系问题而来求助。 心理咨询师观察了解到的情况:求助者生长在普通工人家庭,父母为退休工人,母亲在年轻时”曾被诊断为精神病”,求助者从小显得有些怪癖,不合群,没什么朋友,总显得与他人格格不入。学习成绩一般,自费读大专勉强毕业。,请根据案例回答以下问题: 1该求助者的主要症状是什么?(10分) 2对该求助者应考虑哪些初步诊断?并简要说明理由。(30分),一、该求助者的主要症状是什么?(10分) 1、心理与行为症状:气愤、发脾气、内心痛苦、恐惧、吵闹(4分,其中答对3项以上给4分,对2项给2分,对1项给1分) 2、生理症状:呼吸困难、憋气、心慌、出冷汗、体重下降、头发变黄、皮肤粗糙(4分,其中答对3项以上给4分,对2项给2分,对1项给1分) 3、社会功能:不再找工作(2分),二、对该求助者应考虑哪些初步诊断?并简要说明理由。(30分) 1精神障碍(2分)求助者出现内脏幻觉,并坚信不疑,可疑家族遗传病史(1个1分共3分) 2人格障碍(2分)从小显得怪癖,不合群,与他人格格不入,以偏执为特点(1分),对挫折和遭遇敏感(1分),对侮辱和伤害不能宽容,长期耿耿于怀(1分),人际关系异常(1分),开始于青少年,现年18岁以上,至少已持续2年(1分) 3严重心理问题(5分)内心痛苦,社会功能损害严重,体重明显下降,但没有器质性病变,不良情绪泛化到其他方面(2分) 4疑病性神经症(7分)对健康过虑,对身体过分注意,感觉过敏和疑病观念,时间在3个月以上(2分)躯体疾病(2分),体重明显下降。,案例一 一般资料:求助者,女性,25岁,医院护士。 案例介绍:求助者工作认真,几年来从未出过差错。一年前其同事在工作中出了差错,受到了处分,求助者因此受到触动,工作更加认真仔细。给病人服药、打针、输液都要反复核对姓名、药名、剂量等。后来逐渐加重,一个病人就要反复检查十多遍,严重时多达几十次,延长了工作时间,耽误了病人的治疗,为此受到病人的指责和护士长的批评。自己也知道检查这么多遍肯定不会出问题了,但就是不放心,还要检查,无法摆脱。求助者为此非常痛恨自己,焦虑不安,烦躁,白天没精神,晚上睡不着,严重影响了日常工作和生活。内心十分痛苦,迫切要求治疗。 心理咨询师观察了解到的情况:求助者衣着整洁,仪态端庄,性格内向。母亲是大学教授,做事很严谨,给了她很传统的教育,要求她做一个好孩子,使其养成了自我要求严格、做什么事情都要做到最好的习惯。,多选:1该求助者的症状主要有( ) A恐怖 B焦虑 C 抑郁 D强迫 单选:2该求助者的生理症状是( ) A心慌 B失眠 C 胸闷 D头痛 单选:3该求助者的行为症状主要是反复( ) A洗手 B检查 C询问 D计数,多选:4对该求助者的心理诊断可以排除的是( ) A抑郁性神经症 B强迫性神经症 C恐怖性神经症 D焦虑性神经症 单选:5在本案例中,造成救助者痛苦的最根本原因是( ) A反复检查耽误时间 B检查还是不检查的内心冲突 C焦虑不安和烦躁的情绪 D做事追求完美的个性特征 多选:6在本案例中,求助者产生心理问题的原因是( ) A自我要求严格 B同事出错 C迫切要求治疗 D青年女性,案例五: 一般资料:求助者,男性,24岁,在读研究生。 案例介绍:求助者研究生入学后不久因车祸导致骨折住院治疗,缺了许多课。求助者不想因此而休学,于是抓紧时间补课,但因缺课较多,考试成绩很不理想。此后每到考试就紧张,总怕考不好。睡不着觉,好不容易睡着了,有时半夜会突然醒来。时常感觉不到饿。吃什么都不香。最近求助者又要面临大考,但他无法正常复习,注意力不集中,记忆力下降,感到身心疲惫。考试一天天临近,烦躁也一天天加剧,甚至想到考试的场景,也会心跳加快,全身发抖。明明知道没有什么可害怕的,可就是控制不住。考试时常常大脑一片空白,或越想越乱,会答的题也答不出,所以考试成绩一次比一次差。求助者心里十分痛苦,前来寻求帮助。 心理咨询师观察了解到的情况:求助者从小在学习上一帆风顺,以全省高考第二名的成绩考入某名牌大学,又因成绩优秀被保送研究生。因车祸影响,第一学期成绩不理想,但考试都通过了。研究生第二年成绩一般,第三年课题研究进展不顺利。求助者对自己要求很严格,自尊心较强。容不得失败。,多选:34该求助者的躯体症状主要包括( )。 A失眠 B消瘦 C疲惫 D头痛 单选:35该求助者最主要的情绪症状是( )。 A恐怖 B焦虑 C抑郁 D强迫 单选:36该求助者的心理问题主要是( )。 A记忆力下降 B紧张害怕 C注意力不集中 D成绩下降,单选:37对该求助者的初步诊断可能是( )。 A焦虑性神经症 B疑病性神经症 C恐怖性神经症 D强迫性神经症 单选:38按照许又新教授关于神经症病程的评分,该求助者应评( )。 A1分 B2分 C3分 D4分 多选:39引发该求助者心理问题的社会性因素主要包括( )。 A考试连连失利 B自我要求严格 C缺乏有效帮助 D家长期望较高,多选:40引发该求助者心理问题的心理性因素主要包括( )。 A从小自尊心强 B存在错误观念 C车祸耽误学习 D成绩连年下降,一般资料:求助者,男性,23岁,未婚,医院检验科化验员。 求助者自述:近半年来,总感到哪里都脏,尤其是门把手,所以反复洗手。反复擦门把手,把手都洗破了也不行,知道不用这样,但就是控制不住。 案例介绍:求助者两年前去医院实习,每天与大、小便样本打交道,有时来不及洗手就开关门,被领导看见了并受过批评,心里很不是滋味。有一次回家没洗手就拿杯子喝水,被母亲训斥。从此以后,每天都要认真洗手。半年多前,为一艾滋病病人化验了尿样,尽管知道艾滋病病人的小便不传染,但心里还是担心,做完化验后反复洗手还总是感到不干净。这以后两年前的问题又出现了,怕摸门把又反复洗手。明明知道已经干净了。但心里总感到不踏实,控制不住要反复洗手,否则就心慌,总担心“万一没洗干净呢?”,为此耽误了大量时间,也影响了工作。许多同事、朋友都不理解,自己为洗不洗手的事很烦恼,情绪低落,经常头痛,失眠。 求助者父母反映:求助者是独生子,家庭管教严格,尤其祖母要求很严,小时候一般不让他自己独自出去玩。上学后学习很努力,听父母的话,做事很认真,比较胆小,同学关系一般。实习期间有过一阵反复洗手的情况。近来情绪低落,不想上班,担心自己的前途。,多选:55该求助者的症状主要包括( )。 A焦虑情绪 B刻板行为 C恐惧情绪 D强迫行为 多选:56求助者出现的生理症状包括( )。 A心慌 B失眠 C头痛 D消瘦 多选:57该求助者的行为症状主要包括( )。 A反复洗手 B反复询问 C反复擦洗 D反复思考,多选:58该求助者的情绪问题包括( )。 A担心害怕 B情绪低落 C脾气暴躁 D紧张恐怖 单选:59对该求助者的初步诊断是( )。 A焦虑性神经症 B抑郁性神经症 C强迫性神经症 D疑病性神经症 单选:60该求助者心理问题的性质是( )。 A心理正常 B心理不正常 C心理健康 D心理不健康,多选:61判断该求助者心理是否正常的依据包括( )。 A有自知力 B症状严重程度 C主动求医 D社会功能受损 多选;62引起该求助者心理问题的原因包括( )。 A工作因素 B父母因素 C性格因素 D认知因素 单选:63该求助者性格形成的主要影响因素可能是( )。 A家教严格 B从小听话 C工作环境 D反复洗手,多选:64该求助者的性格特点包括( )。 A严于律己 B追求完美 C多愁善感 D自以为是 单选:65该求助者心理问题的关键点是( )。 A自卑和父母批评 B担心和害怕患病 C焦虑和要求过高 D抑郁和失去工作 单选:66影响该求助者的生活事件主要是( )。 A小时候父母要求严 B小时候不能单独去玩 C给艾滋病病人化验 D不洗手吃东西被训斥 多选:67排除求助者抑郁症的依据包括( )。 A无思维迟缓 B无生活兴趣缺乏 C无食欲下降 D抑郁症状时间短,案例四 一般资料:求助者,王某,男性,20岁,某职业技术学院二年级学生,因担心别人害自己而多次从学校逃跑,由家长送到心理咨询中心。 案例介绍:王某近几个月来经常缺课,成绩下降明显,一个多月来不明原因地多次从学校逃跑,常说有人要害他。一天晚上,他惊叫着冲出学校,说校领导要枪杀他。老师要求家长带他看病。 下面是心理咨询师与王某的一段咨询谈话。 心理咨询师:你今天来,需要我向你提供什么心理帮助? 王某:我害怕,晚上不敢睡觉,天天听见他们议论我,说我偷东西,还偷老师的钱。 心理咨询师:谁在议论你呀? 王某:我们学校的同学和老师。 心理咨询师:你怎么知道别人在议论你啊? 王某:我都听见多少回了,我们学校没一个好人。 心理咨询师:你觉得他们议论你什么? 王某:他们都说我是小偷,到处瞎说,还在广播里说,现在学校到处有人监视我,他们 的秘密行动快开始了。 心理咨询师:你害怕什么呢? 王某:我班长当得好好的,让我当学生会主席我才不干呢。 心理咨询师:你怎么知道要让你当学生会主席? 王某:他们知道我要来检阅,早早地就都赶到教室等我了。 心理咨询师:你是哪个学校的? 王某:北京大学的,我们造的车可漂亮了。 心理咨询师:你知道你现在在哪里吗? 王某:不是学生会吗? 心理咨询师:你让家长带你到精神病院做做检查好吗? 王某:我才不去呢,我没病。,单选:30王某听见别人议论自己,最可能的是( )。 A目前无法判断真伪 B真性幻听 C可能存在他人评价 D假性幻听 单选:31王某说“现在学校到处有人监视我”,最可能的是( )。 A被害妄想 B夸大妄想 C关系妄想 D嫉妒妄想 单选:32王某说“让我当学生会主席我才不干呢”,最可能的是( )。 A钟情妄想 B被害妄想 C夸大妄想 D嫉妒妄想 单选:33王某说“他们知道我要来检阅,早早地就都赶到教室等我了”,最可能的是( )。 A被害妄想 B象征性思维 C夸大妄想 D特殊意义妄想,多选:34王某说“北京大学的,我们造的车可漂亮了”,可能属于( )。 A钟情妄想 B破裂性思维 C夸大妄想 D病理性激情 单选:35心理咨询师问“你知道你现在在哪里吗?”,表明其想了解王某的( )。 A空间知觉 B常识 C时间知觉 D智商 单选:36对王某的初步诊断可能是( )。 A恐怖性神经症 B人格障碍 C严重心理问题 D精神分裂症,单选:37王某没有出现的症状是( )。 A感知觉障碍 B思维被控制感 C情绪高涨 D社会功能受损 多选:38王某的症状主要包括( )。 A幻视 B被害妄想 C幻听 D无自知力 单选:39根据王某的谈话,可对其症状进行直接验证的是( )。 A同学议论他是小偷 B学校通过广播说他是小偷 C多次逃课逃离学校 D本学期学习成绩下降明显,案例五 一般资料:求助者,男性,17岁,高中二年级学生。 案例介绍:有一次求助者上课迟到,着急跑向自己的座位,不小心被绊倒并摔到一位女同学的身上,顿时引起同学哄鲎大笑,事后还有人取笑他。此后,每次到教室时就会紧张焦虑,觉得同学看不起他。常常会用力抓自己的头发,很痛苦。认为学校就像监狱二样,让人感到窒息,想上学但一点也学不进去,注意力不集中,记忆力下降,失眠,心慌,只好休学一年。今年开学,其父母带他去学校复课,但一进教室就恐惧异常,迅速逃走。在家里就没有类似的情况。求助者认为不应该害怕,但就是难以控制,内心十分痛苦,由其父母带来寻求帮助。 心理咨询师观察了解到的情况:求助者从小被娇惯,家长对其期望值很高,特别关心他的学业,自尊心较强,特爱面子。进入高中后,由于学习环境、学习方法与以前相比有很大的变化,求助者觉得明显较以前吃力,虽然老师和同学也帮助其进行调整,但效果不明显,压力大,精神紧张。,多选:40该求助者的躯体症状主要包括( )。 A心慌 B失眠 C憋气 D头痛 多选:41该求助者最主要的情绪症状包括( )。 A抑郁 B恐怖 C焦虑 D强迫 单选:42对该求助者的初步诊断是( )。 A恐怖性神经症 B疑病性神经症 C焦虑性神经症 D强迫性神经症 多选:43引发该求助者心理、行为问题的原因包括( )。 A男性高中学生 B认为学校像监狱 C父母要求严格 D记忆力明显下降 多选:44引发该求助者心理问题的社会性原因主要包括( )。 A自尊心较强 B被同学取笑 C学习任务重 D家长期望高,案例介绍:求助者婚后夫妻感情一般。一年后有了儿子,日子过得比较平稳。两年多前,求助者得知丈夫出差期间,曾去过洗浴城等娱乐场所,她认为丈夫肯定干了某些见不得人的丑事,尽管丈夫多次解释,求助者就是不信。为此,自己到医院进行了艾滋病的相关检查,担心因丈夫的原因自己被感染上艾滋病,拒绝与丈夫过性生活。丈夫一回家,自己就很紧张,丈夫躺在身边,就心烦失眠。半年多前,自己下身有些瘙痒,多次去检查,但没有发现明显异常。求助者的担心没有因此减少,反而增加了,每天反复清洗自己的下身,早上洗,晚上洗,一洗就是半个多小时。为此耽误了大量时间,也影响了工作,近来出现几次比较大的失误,受到了领导的批评。求助者认为自己命苦,婚姻非常不幸,半年多来情绪较为低落,干事提不起兴趣。也知道靠清洗预防不了艾滋病,但就是控制不住自己的想法和行为,内心非常苦恼。受这件事影响,甚至有了死的想法。 心理咨询师观察了解到的情况:求助者面容姣好。求助者父母在外地,本地没什么亲属,朋友也不多,求助者工作尚稳定,经济收入较高,自己要求事事都要做好,但目前自己无法照顾年幼的儿子。,请根据案例回答以下问题: 一、该求助者的主要心理、生理症状是什么?(10分) 二、对该求助者作出初步诊断并简要说明理由。(25分) 三、对该求助者应进行哪些鉴别诊断?(10分) 四、该求助者产生心理问题的原因是什么?(15分),一、该求助者的主要心理、生理症状是什么?(10分) 答:心理症状:心烦、苦恼、怀疑、担心、紧张、情绪低落、兴趣下降。(每个1分,共7分) 生理症状:失眠、瘙痒、憔悴。(每个1分,共3分) 二、对该求助者作出初步诊断并简要说明理由。(25分) 答:强迫性神经症。(5分) A存在变形冲突,为清洗还是不清洗苦恼。(3分) B存在强迫清洗行为。(3分) C由于变形冲突造成内心持久的痛苦,不能自行摆脱。(3分) D持续时间半年以上。(3分) e社会功能受到中等程度损害。(3分) f按许又新教授关于神经症的评分标准(1分),内心痛苦2分以上(1分),社会功能2 分以上(1分),病程评2分(1分),总分6分(1分),神经症成立。,三、对该求助者应进行哪些鉴别诊断?(10分) 答:1与神经疾病(障碍)相鉴别(2分),根据区分心理正常与异常的心理学原则(1分),可以排除精神疾病(障碍)(1分)。 2与抑郁性神经症相鉴别(2分)。抑郁性神经症主要表现兴趣下降或消失,情绪低落等症状,且病程两年以上(1分)。而本案例中,求助者虽然出现了兴趣下降及情绪低落,但病程持续时间半年,因此可排除抑郁性神经症(1分) 3与躯体疾病相鉴别(1分)。求助者虽然出现下身瘙痒等躯体症状,但经多次检查,均未发现明显异常,因此可以排除躯体疾病。(1分) 四、该求助者产生心理问题的原因是什么?(15分) 答:1生物性原因(2分),中年女性(1分),下身瘙痒(1分)。 2社会性原因(2分)。丈夫去娱乐场所(1分),缺乏社会支持系统的帮助(1分) 3心理性原因(2分) 存在错误认知(1分):丈夫干了见不得人丑事。(1分) 自己命苦,婚姻不幸。(1分) 个性(1分):敏感多疑(1分)。,个体心理咨询技能(二级),第一单元 系统脱敏法,用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。 基本原理:交互抑制 放松训练重点强调面部肌肉的放松 针对不同情境建立不同的焦虑等级表 各焦虑等级之间的极差均匀,跨度不要太大,行为疗法汇总表,第六单元认知行为疗法,是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。 埃利斯 合理情绪行为疗法(REBT) 贝克&雷米 认知疗法(CT) 梅肯鲍姆 认知行为矫正技术(CBT),贝克和雷米的认知疗法,工作程序,贝克的七种歪曲认知,1、主观推断:一个朋友没跟自己打招呼,于是想:“我什么地方得罪他了?他为什么生我的气?” 2、选择性概括:邀请一个女孩看电影被拒绝,于是认为自己不是女孩喜欢的类型。 3、过度概括:孩子生病了,便认为是自己的错,自己不是一个好母亲。 4、夸大和缩小:做成了一笔业务,认为纯属侥幸,微不足道 5、个性化:某朋友过生日邀请自己,但是有事没去,事后朋友因酒后驾车去世,就认为都是自己的错,要是接受了邀请,也许朋友就不会去世。 6、贴标签和错贴标签:认为自己笨得像头猪,丑恶可恨。 7、极端思维:一次做事情失败,便认为全完了,这辈子没希望了。,贝克提出的五种具体的认知治疗技术,1、识别自动性思维 2、识别认知性错误 3、真实性验证 4、去中心化 5、忧郁或焦虑水平监控,雷米的认知治疗提出,“中心边缘模型” 错误的认识以群集方式表现出来, 治疗时从边缘入手,逐步靠近中心,挖掘深层并最终予以纠正。,梅肯鲍姆 认知行为矫正技术,1、自我观察: 2、新的内部对话 3、学习新的技能:,第七单元 求助者中心疗法,1、求助者中心疗法的主要咨询技术 设身处地的理解 坦诚交流 无条件的积极关注 2、把握咨询过程七阶段的特点和规律 3、自我理论: 经验:求助者在某一时刻所具有的主观精神世界 现象场的概念 自我概念:求助者如何看待自己,是对自己总体的知觉和认识,是自我知觉和自我评价的统一体 价值的条件化:求助者的行为不再受有机体评价过程的指导,而是受内化了的别人的价值规范的指导,案例九: 一般资料:求助者,女性,26岁,四川地震灾区某校教师。 案例介绍:求助者所在学校的两座教学楼在地震中倒塌,所幸当时正是当地午休时间,师生们没在教学楼内,因此幸免于难。求助者从小胆小,这次地震使其非常恐惧,地震后不敢到房子里去,连活动板房也不敢进。无奈学校已经开学,必须要给学生上课,求助者多次请假,明明知道现在即使有余震,也不会造成重大伤害了,但就是控制不住自己的恐惧。为此很痛苦,强烈要求尽快解决恐惧问题。心理咨询师先进行认知矫正。但效果不明显,于是决定采用冲击疗法治疗,并与求助者签订了治疗协议。地点为灾区心理治疗室,与学校活动板房大致相同,心理咨询师同时准备了药物和抢救仪器等以预防可能出现的意外情况。求助者被强行带入治疗室,立即惊叫起来,呼吸急促,四肢颤抖,不敢挪步。求助者多次要求停止治疗,心理咨询师明确拒绝。大约半小时后求助者的躯体症状有所减轻,情绪有所缓解,呼吸逐渐平稳,结束治疗。两天后又进行同样治疗一次,最终治疗获得成功。,多选:82心理咨询师在本案例中使用了冲击疗法,该疗法也称为( )。 A厌恶疗法 B满灌疗法 C现实疗法 D暴露疗法 单选:83冲击疗法中所谓极限的标志是求助者出现( )。 A如释重负 B回避行为 C情绪逆转 D恐惧消失 单选:84心理咨询师在本次治疗中的失误是( )。 A构建焦虑等级过少 B未进行身体检查 C选用厌恶刺激过大 D未签订治疗协议 多选:85冲击疗法的禁忌对象包括( )。 A老人 B健康儿童 C孕妇 D年轻女性,多选:86冲击疗法中所给刺激的特性包括( )。 A强烈的 B间接的 C快速的 D直接的 多选:87系统脱敏疗法与冲击疗法的主要区别点在于( )。 A治疗程序 B治疗时间 C基本原理 D咨询关系 单选:88在实施冲击治疗时,遇求助者要求停止,心理咨询师通常的做法是( )。 A尽快同意 B视情况而定 C坚决反对 D拒绝或漠视 单选:89冲击疗法的原理是( )。 A逆反性抑制 B经典性条件发射 C消退性抑制 D操作性条件反射 多选:90冲击疗法的特点包括( )。 A见效快 B方法简单安全 C疗程短 D求助者痛苦大,案例三: 一般资料:求助者,女性,45岁,个体老板。 案例介绍:求助者儿子患有先天性心脏病,十多年来她把大部分的时间和金钱都用在了为儿子看病上,她认为儿子患病的由于自己年轻无知,怀孕期间吃药造成的,为此一直自责,异常痛苦。有一次儿子生病,半夜到急诊室就诊,当时医护人员正在抢救一位心脏病病人,忙不过来。求助者当时又急又累,突然觉得透不过气来,胸闷、心慌,非常难受,觉得自己也得了心脏病。因此非常紧张、害怕,浑身颤抖,呼吸急促,心跳加快,当即晕倒在急症室,经诊治后症状缓解。后来又有类似症状发生,住院检查,未查出明显器质性病变。此后经常发作,每周大约34次,时间持续数十分钟。发作时间无特定时间地点场合,也无明显发作征兆,可自行缓解。多次到医院就诊,服用过镇静类药物,但仍有发作。发作时头脑清醒,不发作时,生活、工作大致正常。目前求助者不敢一个人外出、一个人独处,怕自己突然心脏病发死了。知道自己不一定患心脏病,但没法控制。情绪低落,曾对家人表示这样活着真是受罪,还不如死了。 心理咨询师观察了解到的情况:求助者身体健康,性格比较内向,对自己要求严格,做事认真。对孩子照顾的无微不至,把孩子看成自己的生命。,单选:32对该求助者可使用系统脱敏法降低焦虑,其基本方法是( ) A提高控制力 B用放松对抗焦虑 C增加意志力 D借认知改变行为 单选:33使用系统脱敏法,理想的焦虑等级级差应该是( ) A逐渐变小 B均匀的 C逐渐变大 D随即的,案例九: 一般资料:求助者,女性,18岁,大学一年级新生。 案例介绍:求助者自称从小就怕虫子,去学校的必经之路有一排槐树,每到夏季,槐树下就到处爬满青绿色的虫子,她又恶心又害怕,可上学只能走这一条路,为此很痛苦。心理咨询师已对求助者进行了认知矫正,但效果不明显,于是决定采用冲击疗法。地点为治疗室,门窗关闭,室温为29,心理咨询师事先准备了药物和抢救仪器等以预防可能出现的意外情况。求助者只穿短衣短裤,心理咨询师突然将很多虫子(无毒)放在求助者四肢皮肤上。求助者见状惊叫,呼吸急促,四肢冰冷发抖,不敢挪步。求助者多次要求停止治疗,心理咨询师没有理睬这一要求。30多分钟后求助者四肢逐渐舒展,呼吸逐渐平稳,一次治疗获得成功。,多选:85在本次治疗中,心理咨询师忽略了( ) A进行身体检查 B构建焦虑等级 C签订治疗协议 D选用厌恶刺激 单选:87冲击疗法准备工作的第一步是( ) A决定治疗场地 B确定刺激物 C商定实施程序 D选心理测验 多选:88冲击疗法与系统脱敏疗法的主要区别体现在( )上。 A治疗程序 B基本原理 C收费标准 D咨询关系 单选:89在实施冲击治疗时,遇求助者要求停止,心理咨询师通常的做法是( ) A同意 B拒绝或漠视 C反对 D视情况而定 单选:90冲击疗法的原理是( ) A经典性条件反射 B逆反性抑制 C操作性条件反射 D消退性抑制,案例六 一般资料:求助者,男性,37岁,公司高级管理人员。 案例介绍:求助者因工作需要,经常要乘飞机,但求助者对乘飞机非常恐惧,尽量避乘飞机,实际上已经影响了工作。求助者为此非常苦恼,主动前来咨询。下面是心理咨询师与该求助者的一段咨询谈话。 心理咨询师:在上次咨询中,咱们已经商定了咨询目标是减轻因乘飞机产生的恐惧,从原来自我感觉的8090分,减少到2030分,现在咱们商讨用什么咨询方法吧! 求助者:都有什么方法啊? 心理咨询师:可以用认知矫正的方法帮助您改变对乘飞机的认知,可以用系统脱敏法帮助您减轻乘飞机的恐惧。 求助者:改变认知我知道,就是改变我认为乘飞机很可怕的想法,系统脱敏法是怎么回事啊? 心理咨询师:系统脱敏法是帮助您解决焦虑恐惧的一种行为治疗方法。行为主义认为,让一个原本引起强烈焦虑恐惧的刺激,反复在您面前呈现,同时用放松代替,最终这个刺激将失去引起您焦虑恐惧的作用,您就不会再感到焦虑恐惧了。 求助者:那具体怎么做呢? 心理咨询师:系统脱敏法的具体步骤是,第一步,我帮助您学会放松;第二步,构建焦虑等级;第三步,给予焦虑刺激;第四步,实施系统脱敏。,求助者:放松啊,不用您教了,我会。 心理咨询师:我说的放松和您所说的可能不是一回事,系统脱敏洼非常强调放松,尤其强调精神放松、面部肌肉放松、四肢肌肉放松以及颈部肌肉的放松。 求助者:我明白了,焦虑等级怎么建啊? 心理咨询师:构建焦虑等级就是对引起焦虑的刺激归纳整理,如最小的焦虑是0,最大的焦虑是100,通过排序建立焦虑等级表,每一个等级的级差不强求一致,可以由您自行决定,以免产生压力,影响放松。 求助者:我懂了,怎么进行系统脱敏啊? 心理咨询师:在实际脱敏中,按照从小到大次序,依次逐渐脱敏。逐渐用放松代替紧张,不断反复,直到不再恐惧。 求助者:我知道了,系统脱敏就是用放松代替紧张,好像我恨一个人,总想他的好,逐渐就不恨他了。道理我明白了,可我恐怕做不到。 心理咨询师:咱们现在先讨论怎样做,至于您能否做到以后再讨论吧。,多选:48本案例中双方商定的咨询目标的有效特征应该包括( )。 A心理学的 B短时见效的 C可执行的 D可以评估的 多选:49系统脱敏法主要的适用范围包括( )。 A特定事件 B泛化对象 C特定人物 D内隐对象 单选:50心理咨询师在解释原理时出现的错误是( )。 A强烈刺激 B放松代替紧张 C微弱刺激 D刺激失去作用 多选:51系统脱敏法的正确操作步骤包括( )。 A学会真正放松 B构建焦虑等级 C给予焦虑刺激 D实施系统脱敏,单选:52在系统脱敏疗法中,重点强调的是( )。 A精神放松 B面部肌肉放松 C四肢肌肉放松 D颈部肌肉放松 单选:53对焦虑等级之间的级差,理解正确的是( )。 A跨度尽量小 B避免等级一致 C跨度尽量大 D等级尽量一致 单选:54实施系统脱敏时,正确的脱敏顺序是( )。 A从小到大 B从任意级开始 C从大到小 D没有一定顺序,单选:55求助者说”道理我明白了,可我恐怕做不到。”表明其出现了( )。 A困惑 B依赖 C阻抗 D移情 单选:56系统脱敏法能否取得成效的关键之一,是每级刺激引起的焦虑( )。 A小到不被觉察到 B大到拮抗紧张 C小到被放松代替 D大到最大程度 多选:57实施系统脱敏时,求助者想象次数的多少,取决于( )。 A咨询目标 B个体 C放松程度 D情景,多选:61按照贝克(ATBeck)的观点,该求助者表现出的认知曲解包括( )。 A主观推断 B选择性概括 C过度概括 D夸大或缩小 多选:62按照贝克(ATBeck)的观点,检验该求助者表层错误观念的技术包括( )。 A引导 B模仿 C建议 D演示 单选:63按照贝克(ATBeck)的观点,语义分析技术主要针对的是( )。 A行为模式 B个性特征 C情绪反应 D自我概念,单选:64按照贝克(ATBeck)的观点,不属于认知疗法专门技术的是( )。 A认知重建 B重新体验 C灾变祛除 D重新归因 多选:65该求助者在咨询过程中出现了反复和倒退,可能的原因包括( )。 A求助者遇到新困难 B求助者身体问题 C改变过程中的阵痛 D咨询中出现失误 多选:66在咨询过程中,心理咨询师对求助者的真诚应该体现在( )。 A有什么说什么 B求助者不能发泄 C以事实为根据 D咨询师不能发泄,单选:81厌恶疗法的基本原理是( )。 A改变行为习惯 B建立条件反射 C产生不良体验 D迅速产生恐惧 多选:82厌恶疗法的基本步骤包括( )。 A明确目标行为 B构建恐惧等级 C明确厌恶刺激 D实施厌恶刺激 多选:83厌恶疗法所用的厌恶刺激包括( )。 A电流刺激 B听觉刺激 C药物刺激 D视觉刺激 单选:84实施厌恶刺激时,厌恶刺激的强度应该是( )。 A温和的 B依求助者耐受程度而定 C强烈的 D根据咨询师的习惯而定,案例七 一般资料:求助者,女性,36岁,本科文化程度,无业。 案例介绍:求助者的丈夫是公司高级管理人员,收入较高。因此求助者自从有孩子后就当起了全职太太,不再工作了。孩子从小体弱多病,经常需要看病、吃药。求助者为照顾孩子付出了很多,并一直认为是自己没有照顾好孩子,非常担心以后孩子的身体会出现大的问题,情绪较为低落,无心做其他事情。求助者的丈夫忙于工作和应酬,有孩子后对她的关爱明显不如以前了,求助者觉得丈夫不爱自己了,觉得自己没有本事,要靠着丈夫生活。感到生活没有意义,不愿意与朋友们交往,与家人的交往也明显减少。求助者心里也想着应该高兴起来,好好过日子,但就是难以控制自己的情绪,内心痛苦不已,曾经想轻生,但难以下决心,迫切要求解决问题主动前来咨询。 心理咨询师观察了解到的情况:求助者性格内向、文静,人际关系良好,从小生活优越,没有经受过大的挫折,婚后夫妻感情较好,但孩子一直体弱多病,求助者平素身体健康,现在无业。,单选:58该求助者”难以控制自己的情绪,内心痛苦不已”说明其存在( )。 A认知错误 B内心冲突 C行为异常 D负性情绪 多选:59对该求助者,心理咨询师还需重点收集的资料包括( )。 A病程长短 B人格特征 C收入情况 D行为特点 单选:60对该求助者最可能的诊断是( )。 A焦虑性神经症 B恐怖性神经症 C抑郁性神经症 D强迫性神经症,案例八 一般资料:求助者,男性,41岁,某公司技术总监。案例介绍:求助者在国外学有所成,有自己的技术专

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