老年福利机构社会工作实践模式

老年福利机构社会工作 实践模式 北京社会管理职业学院 赵学慧副教授 老年社会工作实践基础老年社会工作实践基础 专业价值观 专业服务理念 专业的视角 理论 方法及模式 是在专业或职业范围内形成和发展起来的一整套对人、对事和 对专业等的总体判断与核心理念。是社会工作者长期奉行和遵守的一 整套指导其实践的原则与理念。 专业价值观专业价值观 专业价值观 理论知识 实践活动 融入 指导 社会工作专业价值观社会工作专业价值观 专业价值观专业价值观 我国社会工作专业实践的价值观 服务大众 践行社会公正 强调服务对象的尊严和价值 接纳 尊重和包容 个别化原则 国际认同的国际认同的 专业价值观专业价值观 待人真诚守信 专业价值观专业价值观 的操作原则的操作原则 自我决定和知情同意 保密的原则 以人为本 回应需要 接纳和接纳和 尊重尊重 个别化和个别化和 不批判不批判 注重和谐注重和谐 促进发展促进发展 平等待人平等待人 注重参与注重参与 潜能提升潜能提升 社会发展社会发展 针对老年人的社会工作价值观针对老年人的社会工作价值观 （）每一个老年人都有改变的能力和要求发展的内在潜能都有改变的能力和要求发展的内在潜能； （）每一个老人都享有与他人同样的生存权利享有与他人同样的生存权利； （）每一个老人都是一个独特的个体独特的个体； （）每一个老人都享有人的尊严尊严，而且这种尊严必须受到尊重； （）每一个老人都应该受到社会的关怀，应该受到社会的关怀，尤其是受到贫困、饥饿、疾 病和其他困难威胁的老人更应该受到社会的重点照顾； （）每一个老人都有权利享受经济、社会发展带来的成果有权利享受经济、社会发展带来的成果； （）一个民主的和理想的社会应该不断修订和完善有关老人的 社会政策与法律社会政策与法律，为老人的生存与发展不断提供良好的社会环境良好的社会环境； （）在一个民主的社会里，每一个老人都享有下列最基本的权利最基本的权利：生 存权、健康权、教育权、居住权、休息权、选举权、参政权以及社会福 利和人道服务的权利。 老年社会工作的实务原则老年社会工作的实务原则 接纳 社会工作者理解和全面的看待服务对象，保持服务对 象的尊严和个人价值。 难于接纳 个人价值观 对老年人的偏见 老年人是迟钝的 老年人是不愿意学习和难以改变的 老年人是难以沟通的 越老越糊涂 老年人很固执 人越老越难弄 消除偏见 必须意识到自己可能有的偏见，并对此保持警觉； 必须保持开放的态度并时时做自我反省，如此，自己的信念 就能被检验和再检验； 必须通过不同的方式获得更多的知识，以便拓宽自己的视野， 因为思想狭隘会产生偏见。 非批判 即便服务对象与自己的意见不一致甚至对立，也不加以 抗拒和排斥。 个别化 社会工作者不能千篇一律地去看待和处理服务对象的遭 遇和问题。 尊重 服务对象是有价值的 不能认为服务对象是无能力的、无知的。 保密保密 保密意识的淡化 保密尊重、信任 保密原则的困境 服务对象自决服务对象自决 服务对象自决 服务对象有自由地作选择、做决定的权利和需要。 服务对象自决的困境 老年人缺乏自我决定的机会 认为老年人是缺乏决定能力的 老年人不愿意自我决定 有些老年人不愿意自己做决定。但社会工作者要相信服 务对象有能力成长和改变，并能负责地使用自由。当让 案主自由抉择时，他们会更投人、更有动机去改变。 老年人自我决定能力状况不同 社会工作者必须能评估服务对象的能力，以帮助他们采 取建设性的行动。 专业的服务理念专业的服务理念 让服务对象通过自己的努力自我 改变、自我进步、解决问题， 摆脱困境，获得成功。 助人自助 助他人自助 老年人的自我改变、自我进步、能力提升依然重要。老年人的自我改变、自我进步、能力提升依然重要。 一个关于社会工作者的故事一个关于社会工作者的故事 有一个老人一共有十七只骆驼，他临终时 吩咐将二分之一分给长子，三分之一分给次子， 九分之一分给幼子，条件是不能将骆驼杀死， 正当三个儿子愁眉苦脸没有办法的时候，来了 一个社会工作者，他把自己的一头骆驼算作第 十八只加入老人的骆驼群。这样，三个儿子进 行划分，长子得了九只，次子得了六只，幼子 得了两只，一共十七只，剩余一只正好还给社 会工作者。 老年社会工作的目标老年社会工作的目标 概括概括 解决问题、满足需要、促进发展 具体具体 调适老人生活环境，协助老人适应不良社会环境； 促进老人人际关系，鼓励老人参与社会活动； 帮助老人充分利用各种社会资源 协助老人增强个人能力增强个人能力 专业视角专业视角 老年期是人生成长历程的一个阶段老年期是人生成长历程的一个阶段 横向看：老年人群体与其他年龄阶段群体不同 纵向看：老年期是人生成长的一个阶段 启发：社会工作者要把老年人放在其整个生命 历程中去理解，提供适合的服务。 案例案例 李女士，一名79岁的退休医生。她是一位冷静和情绪稳定的专业 人士，具备丰富的专业知识。李女士孀居40年，有5名子女，全部已 婚，并各自生儿育女。最近李女士因青光眼而失明。她原与幼子一家 居住，并照顾家中的孙儿。由于失明和丧失自我照顾能力，李女士情 绪低落。其最大的恐惧就是失去自主能力和不能阅读。 社工与李女士及成年子女商讨后，李女士决定搬到为视障老人而设的 老人住所。该处的环境方便有视障的老人，而李女士也可以和其他有 同样挑战的老人接触。她的家人对她做出经济上的支持，因而使她可 由他人照顾。 此决定经李女士提出，李女士最后选择了社会服务机构提供的服 务而不是由子女照顾的方式。由于她毕生都非常能干和独立，有个人 的生活方式和个性，为了保留自尊和控制权，她绝对不依靠子女照顾。 李女士的人生历程与其他失明的老人不同，所以她面对问题和适 应问题的方式与其他老人不太一样，其他老人可能会因心理和生理两 方面的需要而选择依赖家人及和家人同住。 老年人是有能力的老年人是有能力的 老年人能够应付生活的多重挑战 老年人具有强的适应力 老年人群体是多姿多彩的老年人群体是多姿多彩的 专业理论专业理论 人生回顾理论 有许多老年人在老年期的一个基本的人格特征就是 喜欢回顾往事。 与亲朋好友或晚辈谈论往事 怀念家乡，喜欢回顾自己孩童时期家乡的生活情景 对镜凝视，追忆自己从前的容颜 理论启发 恰当的引导老年人怀旧和回顾往事 以往解决问题的经历，找到能力、自信心。 压抑的感受抒发出来，痛苦的感受宣泄出来 活动理论活动理论 主要观点 老年期是中年期的延长，老年人仍与中年时代一样可以从 事社会上的工作，参与社会活动。 活动水平高的老年人比活动水平低的老年人更容易感到生 活满意和更能够适应社会。 老年人应该尽可能 长久地保持中年人的生活方式以否定 老年的存在，用新的角色来取代因丧偶或退休而失去的角 色，从而把自身与社会的距离缩小到最低限度。 启发 社会工作者不仅要在态度和价值取向上鼓励老 年人积极参与他们力所能及的一切社会活动， 而且还需要为老年人的社会参与提供更多的机 会和条件。 社会环境理论社会环境理论 观点： 老年人年龄同质（年龄差距小）或异质（年龄差距 大）、本身活动的潜能高或低，都会影响其士气的高 低。 较高的士气，较高满意度 老年人活动潜能高（本身活跃和好动）处在年龄差距大的环 境 本身不大活动的老年人处在年龄相接近的社会环境中 士气较低，满意度低 老年人不大活动，处在年龄差距较大的社会环境中 老年人本身活动潜能高，却处在年龄相近的社会环境中 启发 社会工作者要根据老年人自身特点不同，为其创造 适合的社会环境。 方形生存曲线理论方形生存曲线理论 人类生存在世界上有一定的时间，这个时间是 固定的，因为人体的器官和细胞都有一定的寿 命，从30岁时开始逐渐衰退，一般而言至80岁 时衰退已经相当严重。 降低人口死亡率，使绝大多数人都能活到80岁 以上。 用各种训练方法，包括体能方面、智力方面、 记忆、社会互动等，来帮助延缓老年人的老化 时间，使大多数人都能过着健康、愉快的生活， 快乐、舒畅地享受老年人生。 使老年人初步衰老的时间延缓。原来60岁就有初步的 老化现象，现在使75岁或80岁以上的老年人才有初步 衰老的迹象。但延缓衰老并能使人类更加长寿，因为 人到了八十多岁，衰退会突然加剧。 全人类衰弱期的时间将缩短。 使健康的老年人能够自然地死亡，尽量避免长时期的 疾病折磨和卧病在床的痛苦。 有些观点或推论是不正确的，包括：人类的平均寿命 在逐渐增加，死亡由疾病所导致 、衰老是受大脑及基 因所控制，等等。 意义 老年社会工作者可以通过其专业的方法和技巧来促 进老年服务对象的社会互动，从而在一个层面上来 提高老年人的健康水平，更好地帮助老年人建立起 一个有意义、有质量的晚年生活。 方法方法 个案工作 社会工作者在专业的价值观指导下，运用专业 的知识和技巧一对一的为老年人及其家庭提供 物质或情感方面帮助和支持，以使当事人减低 压力、解决问题和达到良好的福利状态的服务 活动。 1、机构老年人面临的个案问题 机构老年人社会工作者常常会遇到几类老年人的个案问题： （1）老年人之间的纠纷问题。这类个案求助最多，往往是因为老 年人入住养老机构以后难以适应集体的生活，加上遇到与自己脾 气秉性不相符的邻居或室友造成的，需要社会工作者帮助老年人 疏导情绪，缓和矛盾，建立良好的人际关系。 （2）法律问题。机构老年人出现的法律问题多是向社会工作者求 助如何处理自己的遗产或者如何写遗嘱的问题。这类问题多出现 在子女较多或没有子女的老人身上。 （3）情感问题。这类个案问题多是丧偶的老年人的再婚问题或者 是丧偶后的情绪问题，需要社会工作者予以情感上的协助或安慰。 老年个案工作的基本步骤老年个案工作的基本步骤 参照前述社会工作实务通用过程模式的六个步骤 接案、预估、计划、介入、评估、结案 其他参考说法： 老年个案工作的主要模式老年个案工作的主要模式 精神分析治疗模式 行为治疗模式 理性情绪治疗模式 危机介入模式 任务中心治疗模式 家庭治疗模式 理性情绪治疗模式理性情绪治疗模式 假设： 人(包括现在的老年人)从出生起就慢慢形成兼具理性和非 理性的思想，而不恰当或非理性的思想(如，要么不做事， 要做一定要做得最好、子女一定要孝敬父母，等等)是导 致老年案主的痛苦情绪和伤害性行为的根本原因； 具有能力去了解自己的限制，去改变基本观念和基本价值， 并且有能力挑战个人的自我毁灭行为，从而有可能出现新 的合理的观念和价值来取代原来的非理性信念，最终导致 新的行为的出现。 目标 协助老年案主以理性代替非理性，释放自己，不再受不合 逻辑的意念所困扰而以逻辑思维来解决问题。 步骤： (1)界定与与服务对象情绪困扰有关的非理性信念，要他去面 对； (2) 社会工作者与服务对象辩驳，证实非理性信念存在的真实 性和确定性， (3)社会工作者让服务对象看到非理性信念在逻辑上和验证上 的谬误，同时也让服务对象意识到，非理性信念的存在只会导 致个人的不愉快直至自我毁灭； (4)社会工作者协助服务对象改变自己的认识，以合理的信念 代替不合理的信念； (5)社会工作者指导服务对象如何进行逻辑性的思考，以期他 们减少不合理的信念和不合逻辑的推论与演绎。 案例案例 敬老院的吴阿姨每天独来独往，什么事情 也不关心，敬老院里的各种活动都不参加。与 其他老年人的关系也不好，有时别人帮她做些 事情，如搬椅子，她也很少说声“谢谢”，有 时其他老人邀请她参加一些活动，她理也不理。 其他老人对吴阿姨的评价是：“这个人很怪， 性格有些孤僻。” 据工作人员介绍，她原来有段时间很活跃， 还参加了太极拳兴趣小组，但后来不知为什么 就变成这样了。 通过吴阿姨、敬老院工作人员、家人、原来太 极拳兴趣小组的老人，了解情况。 社工预估 吴阿姨身体一直不太好，其父母、兄弟姐妹、丈夫 子女都很呵护、照顾她，一直不做什么事情，她认 为自己什么事情都做不了，在兴趣小组意见被别人 否定，更认为自己什么也做不了。 吴阿姨认为家人对她的照顾是她拖累的，她不愿意 拖累别人。 虽然吴阿姨不想拖累别人，但又觉得自己什么事情 也做不了，所以远离别人，少拖累别人。 社工介入： 识别吴阿姨的非理性认识 让吴阿姨认识到自己的认识的不足，并能够从另外 的角度思考问题 与家人及敬老院其他老人对话证实其非理性的认识， 正确理性的来看待问题 从小事和身边的事情开始，改变行为并加深理性认 识。 从吴阿姨擅长的事情入手，改变她的认识并发挥优 势和潜在的能力 小组工作小组工作 含义 在社会工作者的协助和指导下，利用老年组员 之间的互动和小组凝聚力，帮助老年组员学习 他人经验，改变自己的行为，正确面对困难， 恢复自己的社会功能和促进自己成长的专业服 务活动。 老年小组工作的主要类型老年小组工作的主要类型 （1