胸腔闭式引流的护理与健康教育

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19:54保持管道密封：使用前严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封，引流管及广口瓶有无裂缝，各连接处，包括皮肤切口处均要求密封，以避免发生漏气或滑脱，并按无菌操作法安装，防止感染。水封瓶长玻璃管以浸入水面下34cm为宜，在水平面处用胶布粘贴作为标记，以便观察和记录引流量。床边备一把血管钳以防水封瓶打破或接头滑脱时迅速夹管，以免空气进入胸腔。更换引流瓶内液体时，先钳闭引流管再换液体，同时使用两把血管钳，钳夹住玻璃接头上方的引流管，防止接头处滑脱而漏气。保持引流通畅：水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低，并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可让患者作深呼吸或咳嗽；若仍无波动，表示引流管不通，应检查原因及时处理，一般可挤捏引流管使其畅通，所以应定时挤压引流管，并可防止血块，纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。正常情况下水柱波动幅度为46cm。未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。保证引流管不受压和打折，有规律地挤捏引流管。妥善固定胸腔闭式引流管：将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。搬动患者时，须将引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流。若引流管自胸壁创口脱出，应立即用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布、厚层纱布及胶布封闭引流口，报告医生并作进一步处理、若导管连接处滑脱，应立即将近端引流管钳闭或折叠捏紧，消毒后重新安装。每天定时更换水封瓶1次。观察引流液的量及性质：术后24小时内总引流量不超过300500ml,48小时左右水柱波动微弱，引流液甚少，在50ml以下，色泽由血性变为血清样；术后23小时引流液颜色可较深，但Hb定量在2030g/L以内；定量超过50g/L以上，要考虑胸内出血可能。若持续每小时出血量100ml，应及时通知医生，密切观察血压、脉搏变化，注意有无失血性休克发生。采用负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多少，如无气体排出，应检查引流装置是否发生故障，并及时排除；患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力。预防胸腔感染：除严格执行无菌操作外，每天更换水封瓶，注意观察水封瓶中液体的量和性状，手术伤口每天更换敷料，穿刺点及周围皮肤每日用聚维酮碘消毒数次。如有体温升高、畏寒、胸痛加剧，提示有发生感染的可能，应及时报告医生给予抗生素治疗。拔管的护理：拔管过早会影响疗效，过晚易造成感染，因此选择合适时机拔出引流管十分重要。一般胸部手术后，如引流液明显减少，玻璃管末端无气体排出，经X线胸透证实，肺膨胀良好，无漏气现象，可先夹管24小时，观察患者全身情况，若无异常，即可拔管。拔管24小时内，应密切观察患者的呼吸情况。对血胸、脓胸的引流，拔管时间应待腕腔内出血停止、脓液充分引流干净、脓腔容量10ml，才可拔管。拔管后，患者取健侧卧位，注意观察局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。如有异常，及时通知医生给予处理。 健康教育 心理护理： 尽量做好患者和家属的思想工作，保证治疗与护理工作顺利进行。向患者解释开胸置管的必要性和重要性，同时针对患者不同的心态，做好详细的术前健康教育；介绍同种疾病康复者与患者直接交谈，使患者有个良好的心态接受手术；讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。 呼吸功能的锻炼：术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次/分钟左右，35次/日，每次以患者能耐受为宜。 出院指导 告知患者如发生畏寒高热、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊；如伴随有肋骨折，注意骨折卧平板床，3个月复查X线片，以了解骨折愈合情况；保证休息，合理活动及调配营养。（三）注意事项：1.术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。2.水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。3.保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。4.保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。如引流液量增多，及时通知医师。5.更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。操作时严格无菌操作。6.搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。7.拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。自发性气胸患者胸腔闭式引流的护理 文章来源： 发布时间： 2006-4-3郑美玲林凤英 2005-12-13 13:07:49 中华现代中西医杂志 2004年6月第2卷第6期我院内科从20002003年共收治自发性患者58例，其中有32例经胸腔闭式引流而康复。现将护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般情况 32例病人中，男27例，女5例;年龄4572岁，平均56.5岁。其中慢性阻塞性病19例，哮喘6例，肺大泡3例，不明原因4例。以上病人经X线胸部检查，肺压缩55%85%，经胸腔闭式引流而康复。1.2 治疗方法 准备好引流管及消毒水封瓶一套。术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免做皮试），并给予肌内注射苯巴比妥钠0.1g。患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位），一般在患侧胸壁锁骨中线第23肋间进行插管。确定部位后，常规局部消毒。局麻后，用23mm带针芯的套管针刺入胸腔，拔出针芯，确保引流管前端的侧孔在胸腔内。引流管伸入胸腔深度不宜超过45cm，远端连接消毒水封瓶。见有气泡逸出，引流通畅，固定引流管，敷盖无菌纱布;纱布外再以长胶布环绕引流管后粘贴于胸壁。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方，瓶内玻璃管插入水面以下23cm，避免外界空气进入胸腔 1 。1.3 治疗效果 32例自发性气胸病人经胸腔闭式引流后，喘憋立即在47min内缓解，呼吸平稳。夹管观察2436h，经胸透检查，肺已经完全复张，无气胸现象，即拔除引流管。数日后病人康复。2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理 由于胸腔闭式引流手术在内科开展不多，病人顾虑较大，担心发生意外，存在惧怕心理，因此要积极做好心理护理。一方面安慰病人，介绍院内手术成功的病例，另一方面要向病人解释胸腔闭式引流的目的、方法，减少病人的心理顾虑，让病人感到被尊重和关心，在心理上获得满足感和安全感，以最佳心理状态接受手术治疗。2.1.2 术前准备 观察患者、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应的措施。吸氧，监测生命体征，对于紧张的患者，必要时可肌注安定10mg。同时，要了解胸腔闭式引流的操作步骤和顺序，熟练掌握消毒水封瓶的制作。2.2 术后护理2.2.1 预防感染 因穿刺造成胸腔与外界相通，易发生感染，所以预防穿刺部位感染是护理的关键。每日对穿刺点和周围皮肤用碘伏进行数次消毒，并以无菌敷料保护，如敷料潮湿应立即更换，防止感染。更换消毒引流瓶时必须严格按照无菌操作。2.2.2 四察一记录 在胸腔闭式引流护理中要严格做到勤观察、勤记录，在实践中一般要做好“四察一记录”。观察引流管是否堵塞，注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲。一旦引流管管腔堵塞，即失去其引流功效，胸膜腔内的空气便无法引流出来，严重时胸腔内空气可进入胸壁软组织而出现皮下气肿，或经出现头、面部、颈部的皮下气肿。最简单的预防方法是，养成良好的观察的习惯，经常去挤压一下胸腔外的引流管，以排除引流管内口的阻塞，以及使引流管内的小块物质便于排至引流瓶中。观察引流管是否从穿刺点滑脱及接头脱落。多发生于搬动患者，或患者自行下床活动时，未将引流管及引流瓶放妥，在用力的情况下，导致过分牵拉而使引流管滑脱甚至拔出。此时往往必须重新安置引流管，给患者增加了不必要的痛苦。因此要注意引流管的固定。在胸腔闭式引流管与水封瓶之间一般有接头，注意接管与引流管之间应在对合良好的基础上略紧，以防漏气及逆行感染，应经常检查接头有无松动，接头是否有破裂等，并及时处理。观察消毒引流瓶的水平面。引流水封瓶中应盛一定量无菌生理盐水，而连接于引流管下端的玻璃管应在水平面以下23cm以保持一定的负压，如水过少或玻璃管过短，致使玻璃在水平面以上未被发现，即可造成气胸。更换消毒水封瓶时，应先临时阻断引流管，待更换完毕后再重新放开引流管，以防止空气被胸腔负压吸入 2 。观察和询问患者的感受，及时向医生反映并采取相应的措施。胸腔引流管如过粗或过硬，虽然不易被压扁及堵塞，但可能给患者带来明显的持续的疼痛，并影响呼吸，妨碍咳嗽排痰，多因为引流管压迫邻近的肋间神经，或引起创伤性肋间神经炎，或引流管刺激膈肌等因素所致，可适当调整引流管位置，或用1%普鲁卡因作局部肋间神经封闭以减轻疼痛。当胸腔引流管过于坚硬或插入过深引起疼痛时，由于引流管内口顶住肺组织可妨碍肺的完全膨胀，故在置管后要经常进行胸部X线观察引流管的位置及深度，做必要的调整，并适时拔管。详细记录气泡溢出情况及其性状变化。一般置管后病人呼吸困难消失，患侧呼吸音恢复，引流管内无气泡冒出， 表示气体已经大部分排出。夹闭引流管2436h，并酌情X线透视或摄片复查，确定肺已完全复张，即可拔出引流管 3 。2.2.3 老年病人的护理 病人置管后需要卧床休息，由于采用强迫体位，给老年病人带来很大痛苦。每日帮助患者适当变动体位，加强皮肤护理，防止褥疮的发生。鼓励病人咳嗽和深呼吸，以助肺的扩张。和家属一起协助病人安全愉快渡过置管期。3 健康教育3.1 营养支持 术后提供营养丰富、易消化的饮食，如牛奶、骨头汤，并逐渐过度到普食，采用少量多餐方法，以减轻胃的饱胀感。保持口腔清洁，以促进食欲。3.2 平时治疗 天气变化大的季节要严防感冒，遵医嘱服药，进行抗炎、化痰、止咳、平喘治疗。3.3 生活习惯教育 冬季天寒地冻时不要让病人出门。病人最好是早睡晚起。室内保持空气流通，要多喝水，化痰润喉，使痰稀释，必要时可使用“喷雾剂”扩张。要经常给病人捶背。方法:手掌略握成窝形，让病人背上轻捶从上至下，从下至上，从左至右，再从右至左，循序渐进，直至让病人把痰顺利地吐出来。如痰阻塞气道，呼吸困难，就有生命危险。3.4 给氧 吸氧也是治疗方式之一。有条件的家庭可补充病人肺部的氧气供给，以缓解病情。晚上睡觉时给病人戴上“氧嘴”，适当的开好氧气，一般约一格大小，吸到翌日早晨起床为止。但病人病情严重时，不分昼夜随时都应吸氧气。3.5 心理健康教育 有气胸的病人，遇事要平静，不激动。1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。 4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。 5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80MLU，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。 6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 7、拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。8、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状胸腔闭式引流禁忌症：意识障碍,呼吸微弱或停止,无力排痰,严重的脏器功能不全(上消化道大出血、血流动力学不稳定等),结核性胸膜炎因气胸做完胸腔闭式引流后一个月还是不舒服悬赏分：0 - 解决时间：2009-7-9 15:57 我4月28日做了胸腔闭式引流，5月10日出院，1个多月以来一直感觉腹胀。胸腔左侧不舒服。锁骨中间有异物感。有时还会有轻微胸闷，但没有气胸的症状，请问这是怎么了？ 提问者： - 最佳答案这是一个很正常的现象，因为患者气胸后空气跑到胸膜腔，对脏、壁层胸膜都是一种刺激，可能发生非细菌性的炎症，这就引起气胸患者虽然经治疗气胸已愈，便仍感到胸闷、胸痛的原因，一般情况下过一段时间会好起来，但要注意气胸复发的可能，方法为壁免作用力的活动，定期到呼吸科门诊随诊。还有时么不明白可以电我 气胸在采用胸腔闭式引流后还要再进行开腔手术吗？悬赏分：10 - 解决时间：2009-5-29 14:24 请问气胸在采用了胸腔闭式引流后恢复了90%的情况下（用时3天），还需要再进行开腔手术来彻底治疗吗？（大夫说有可能还残留几个肥大泡）。在网上了解到开腔对身体影响太大，还是有些担心。如果不做手术的话，复发几率大吗？ 提问者： - 最佳答案兄弟， 闭式引流是保守的治疗方法（只是把压缩肺组织的气体给放出来）， 如果存在肺大疱的话很有可能还会复发的 如果做手术的话可以不用开胸， 做胸腔镜手术切除肺大疱， 原理是和开胸手术一样的 这个手术对人的损伤很小，伤口小 恢复也快！ 复发的问题要看人的体制去的 有些人别说是引流 就是抽了一次气就没复发了 有的人做了两三次闭式引流还复发 如果再发的话 去好点的医院做胸腔镜手术吧 本人就是先做了闭式引流复发再做胸腔镜手术的 兄弟 我建了个气胸群 大家同病相怜啊 有什么事大家聊聊 祝：健康！ 因左侧气胸作胸腔闭式引流，都55小时了，一咳嗽还是有气泡冒出，一点也不见少悬赏分：0 - 解决时间：2009-4-29 20:27 因左侧气胸作胸腔闭式引流，都55小时了，一咳嗽还是有气泡冒出，一点也不见少，而且左肩还有时不时的酸疼还有胸闷。是不是破裂口闭合只是一瞬间就闭合了，还是逐渐闭合？我还能感觉得到时不时有气体进入胸腔， 提问者： - 最佳答案不知道你是什么原因引起的，很多自发性气胸是由于肺大疱引起的，最好是手术切除。单纯胸腔闭式引流只能解决一时，复发的可能性很大，很多在医院破裂口闭合了，在一些因素作用下很快又再次破裂。胸腔闭式引流如果咳嗽还有气体，说明没有闭合。咳嗽没有气体，说明破裂口闭合了，然后拍个片子证实一下。最好再观察23天。 0回答者： - 2009-4-28 11:47相关内容 其他回答共 2 条说明你胸部的破裂口还没有完全闭合.伤口是要逐渐闭合的.一般,做胸腔闭式引流3天时间就应该愈合的.建议你让医生检查下,最好做个床边X光胸片,看看肺部有没有完全扩张. 回答者： - 2009-4-25 13:06你胸膜上的破口还没有好，交通性气胸。建议行负压吸引一下。内科治疗只是帮你排气，至于破口还是要自己修复的。不过，如果内科治疗无效还可以进行胸腔镜手术直接进行破口的修补。一般都是一周后，还不好就请外科帮忙了。所以不要担心。至于胸痛是正常的现象，我观察百分之70以上的气胸插管的都有程度不等的胸痛。 系选择性血管紧张素受体阻滞剂，该类药近年来推荐为抗的一线用药，主要用于治疗高血压、慢性及脑卒中，尤其对ACEI类药品引起咳嗽等不良反应不能耐受者，因其很少引起咳嗽不良反应，在临床上应用广泛。但缬沙坦本身就有1的患者出现咳嗽的不良反应，因罕见常被医师忽视。天津第一干休所中曾有1例患者使用缬沙坦后出现咳嗽而被误诊。现介绍如下：患者，男，80岁，2007年12月14日因、不稳定性、阵发性心房颤动、高血压2级极高危、腹主动脉瘤术后转驻地中心医院住院治疗，给予拜100mg，1次d，美托洛尔125mg，1次d，氯吡格雷75mg，1次d， 40mg，l次d，并加服10mg，1次d，患者3d后出现咽干发痒阵发性咳嗽考虑盐酸贝那普利不良反应致患者咳嗽，停用盐酸贝那普利，改服缬沙坦8Omg，1次d。患者1周后因着凉出现咽痛、流清涕，咳嗽伴白黏痰，拟诊为上呼吸道感染，服用抗病毒合剂、枇杷膏、复方甘草片，治疗1周后症状有所减轻而出院。出院后继续服用常规药和缬沙坦，第3d患者阵发性咳嗽症状加重，并诱发不稳定性心绞痛、阵发性心房颤动，再次人院治疗，经改善抗凝等治疗心绞痛缓解，心房颤动转复，但仍有咳嗽症状，抗感染治疗7d，口服可待因，盐酸氨澳索及雾化治疗2周出院。出院后继续治疗，但咳嗽反复发作，夜间尤甚，2个月后停服缬沙坦，3d后咳嗽症状消失。本例患者在驻地医院住院治疗，治疗方案规范合理，咳嗽不良反应恰在患者上呼吸道感染之后出现，住院期间该科室工作人员患上感的人又多。另外临床医生只注重其药物的治疗作用而忽视其不良反应，是造成误诊的根本原因。因此临床使用缬沙坦时要注意咳嗽不良反应的发生。【通用名】【商品名】【主要成分】缬沙坦【药理作用】本品为血管紧张素II受体拮抗剂。本品可选择性作用于已知与血管紧张素II作用相关的AT1受体亚型，选择性阻断血管紧张素II与肾上腺和血管平滑肌等组织细胞AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮分泌，产生降压作用。本品对AT1受体的亲和力比对AT2受体约高20000倍。本品不影响缓激肽的作用和离子通道功能，也不与其他对心血管功能发挥重要调节作用的激素的受体结合。本品无致癌、致畸、致突变毒性，无生殖毒性。【适应证】适用于各类轻中度高血压，尤其对ACE抑制剂不耐受的病人。【用法用量】推荐剂量为80mg，每日一次。抗高血压作用通常在服药2周内出现，4周时达到最大疗效。对血压控制不满意的病人，每日用量可增至160mg，或加用利尿剂。对肾功能不全患者或非胆管源性及胆汁瘀积性肝功能不全患者无需调整剂量。本药可与其它抗高血压药合用【通用名称】 缬沙坦胶囊 【商品名称】 代文 Diovan 【英文名称】 Valsartan Capsules 【成份】 本品主要成分及其化学名称为：缬沙坦，其化学名为（S）-N-戊酰基-N-2-（1H-四唑-5）-二苯-4甲基-缬氨酸。其结构式为：分子式：C24H29N5O3分子量：435.5主要成份相关链接： 缬沙坦 【性状】 80mg胶囊为浅灰色帽、肉色不透明胶囊壳，内容物为白色粉末。160mg胶囊为深灰色帽、肉色不透明胶囊壳，内容物为白色粉末。 【适应症】 治疗轻、中度原发性高血压。 【规格】 80mg/粒：7粒/盒，14粒/盒，28粒/盒；160mg粒：7粒/盒，14粒/盒，28粒/盒。 【用法用量】 推荐剂量，代文80mg，每天一次。剂量与种族，年龄、性别无关。可以在进餐时或空腹服用（见吸收）。建议每天同一时间用药（如早晨）。用药2周内达确切降压效果，4周后达最大疗效。降压效果不满意时，每日剂量可增加至160mg，或加用利尿剂。肾功能不全（严重肾衰见禁忌）及非胆管源性。无淤胆的肝功能不全患者无需调整剂量。代文可以与其他抗高血压药特联合应用。 【不良反应】 包括2316名患者的安慰剂对照试验，全面比较了代文和安慰剂的副作用。下表显示了10个安慰剂对照试验报告的不良反应发生情况，患者服用缬沙坦10-320mg/日最多为12周。2316名患者中1281人，660人分别服用80mg、160mg，所见的不良反应的发生与剂量及用药时间无关，因此，将各种剂量下发生的不良反应合并统计。不良反应的发生率与性别、年龄、种族无关。所有发生率1%的不良反应均列于下表中（无论是否与所研究的药物有关）。 代文(n=2316)% 安慰剂(n=888)% 头痛 9.8 13.5 头晕 3.6 3.5 病毒感染 3.1 1.9 上呼吸道感染 2.5 2.4 咳嗽 2.3 1.5 腹泻 2.1 1.8 疲劳 2.1 1.2 鼻炎 2.0 2.3 窦炎 1.9 1.6 背痛 1.6 1.4 腹痛 1.6 1.0 恶心 1.5 2.0 咽炎 1.2 0.7 关节痛 1.0 1.0 其他发生率低于1%的不良反应有：水肿、无力、失眠、皮疹、性欲降低。这些不良反应是否与缬沙坦治疗有因果关系尚不知晓。产品投入市场后，曾出现一些罕见的报道，包括：血管神经性水肿、皮疹、瘙痒及其他超敏反应如血清病，血管炎等过敏性反应。实验室研究结果罕见情况下，缬沙坦引起血红蛋白和血球压积降低。临床对照试验发现，缬沙坦治疗组血红蛋白和血球压积明显降低（20%）的分别占0.8%和0.4%安慰剂组占0.1%。临床对照试验发现中性粒细胞减少见于1.9%缬沙坦治疗患者、1.6%ACEI治疗患者。缬沙坦组血清肌酐、血钾、总胆红素显著升高者分别为0.8%、4.4%、6%，ACEI组分别为1.6%、6.4%、12.9%。偶见肝功能指标升高。对原发性高血压患者接受缬沙坦治疗来说，不需要监测特殊实验室指标。 【禁忌】 对任何成分过敏者妊娠（见妊娠和哺乳）对严重肾功能衰竭（肌苷清除率10ml/mim)患者尚无应用代文的经验。 【注意事项】 低钠和/或血容量不足极少数情况下，严重缺钠和/或血容量不足患者（如：大剂量应用利尿剂），代文治疗开始时，可能出现症状性低血压。应该在用药之前，纠正低钠和/或血容量不足，或将利尿剂减量。如果发生低血压，应该让患者平卧，必要时静脉输注生理盐水。血压稳定后恢复代文治疗。肾动脉狭窄12例因单侧肾动脉狭窄导致的继发性肾血管性高血压患者服用代文4天，没有引起肾血流动力学、肌酐、尿素氮（BUN）明显变化。由于其他作用于RAAS的药物可能使单侧或双侧肾动脉狭窄患者的BUN和肌酐升高，建议进行监测确保安全。肾功能不全肾功能不全患者需要调整剂量。肝功能不全肝功能不全患者不需要调整剂量。轻至中度肝功能不全患者缬沙坦剂量不应超过80mg/日。缬沙坦主要以原型从胆汁排泄，胆道梗阻患者排泄减少（见药代动力学）。对这类患者使用缬沙坦应特别小心。与其它抗高血压药一样，服药患者在驾驶，操作机器时应小心。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 早期（妊娠头3个月）：妊娠种类B；动物实验表明对胎儿没有危害。中期和晚期（妊娠第2，第3个3个月）：妊娠种类D；有证据表明对人类胎儿有危险，但相对母亲获得的治疗益处而言，利大于弊。鉴于血管紧张素11拮抗剂的作用机制不能排除对胎儿的危害。妊娠中，晚期应用直接作用于RAAS的药物，可以导致胎儿伤害或死亡。胎儿从妊娠中期开始出现肾灌注，后者依赖于RAAS系统的发育，因此妊娠中晚期应用代文，风险增高。与其他直接作用于RAAS的药物相似，代文不宜用于妊娠期，如果在用药期间发现妊娠，应尽早终止。所有在宫内与药物接触过的新生儿应密切观察，保证足够的尿量防止高血钾、监测血压。必要时采用适当治疗措施（如再水化），清除药物缬沙坦可以从兔的乳汁排出，目前沿无对哺乳期女性的研究，因此代文不宜用于哺乳期。 【儿童用药】 代文用于儿童的有效性和安全性尚无相关研究。尚无儿童和药的经验。 【老年用药】 尽管服用缬沙坦后，对老年人的全身性影响多于年轻人，但并无任何临床意义。 【药物相互作用】 临床没有发现明显的药物相互作用。已对以下药物进行了研究。西米替丁、华法令、呋塞米、地高辛、阿替洛尔、吲哚美辛、双氢克尿噻、氨氯地平和格列本脲。由于缬沙坦几乎不经过代谢，临床没有发现相关药物在诱导或抑制细胞色素P450系统方面与之发生相互影响。虽然缬沙坦大部分与血浆蛋白结合，但是体外实验没有发现它在这一水平与其他血浆蛋白结合药物（如双氯芬酸、呋塞米、华法令）发生相互影响。与保钾利尿剂（如螺内脂、氨苯喋啶、阿米洛利）联合应用时，补钾或使用含钾制剂可导致血钾浓度升高。因此，联合用药需要格外注意。【药物过量】 虽然代文过量尚无经验，但其主要症状可能是明显低血压。若服药时间不长，应该催吐治疗，否则常规治疗给予生理盐水静脉输注。 【药理毒理】 作用机制肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的激活剂是血管紧张II，是由血管紧张I在血管紧张素转化酶（ACE）作用下形成的。血管紧张素II与种组织细胞膜上的特异受体结合。它有很多生理作用，包括直接或间接参与血压调节。血管紧张素II是一种强的缩血管物质，可发挥直接的升压效应，还可促进钠的重吸收，刺激醛固酮分泌。缬沙坦是一种口服有效的特异性的血管紧张素（AT）II受体拮抗剂，它选择性地作用于AT1受体亚型，AT1受体亚型对血管紧张素II的已知作用产生反应，AT2受体亚型与心血管作用无关，缬沙坦对AT1受体没有任何部分激动剂的活性。缬沙坦与AT1受体的亲和力比AT2受体强20000倍。ACE将血管紧张素I转化为血管紧张素II，并降解缓激肽。血管紧张素II受体拮抗剂一缬沙坦对ACE没有抑制作用，不引起缓激肽和P物质的潴留，所以不会引起咳嗽。比较缬沙坦与ACE抑制剂的临床试验证实缬沙坦组干咳的发生率（2.6%）显著低于ACE抑制剂组（7.9%）（P0.05）。在一项对曾接受ACE抑制剂治疗后发生干咳症状的患者进行的临床试验发现，缬沙坦组，利尿剂组、ACEI组分别有19.5%、19.0%、68.5%患者出现咳嗽（P0.05）。缬沙坦对其他已知的在心血管调节中起重要作用的激素受体或离子通道无影响。药效缬沙坦降低升高的血压，同时不影响心率。对大多数患者，单剂口服2小时内产生降压效果，4-6小时达作用高峰，降压效果维持至服药后24小时以上。治疗2-4周后达最大降压疗效，并在长期治疗期间保持疗效。与噻嗪类利尿剂合用可进一步增强降压效果。突然终止缬沙坦治疗，不引起高血压“反跳”或其他副作用。缬沙坦不影响高血压患者的总胆固醇、甘油三酯、血糖和尿酸水平。 【药代动力学】 吸收缬沙坦口服吸收很快，其吸收量差异很大，平均绝对生物利用度为23%（237），在研究的剂量范围内，药代动力学曲线呈线性。每天服用一次时，缬沙坦很少引起蓄积，在男性和女性中，血浆浓度相似。进餐时服用缬沙坦，使AUC减少48%，血药浓度峰值（Cmax）减少59%。无论是否进餐时服用，8小时后的血药浓度相似。AUC或Cmax减少对临床疗效无明显影响，代文可以进餐时或空腹服用。分布缬沙坦绝大部分（94-97%）与血清蛋白结合（主要是白蛋白），1周内达稳态。稳态颁容积约为17升，与肝血流量（30升/小时）相比，血浆清除速度相对较慢（大约2升/小时）。清除缬沙坦以多指数衰变动力学代谢（相半衰期1小时，终末半衰期约9小时）。缬沙坦主要以原型排泄，70%从粪便排出，30%从尿排出。特殊临床情况下的药代动力学老年人与青年志愿者相比，一些老年人（65岁）缬沙坦全身组织浓度稍增高，但无临床意义。肾功能不全患者由于缬沙坦仅有30%从肾排泄，肾功能与缬沙坦组织浓度间无明确相关性。因此，肾功能不全患者不必调整剂量（对严重肾衰、见禁忌）。尚未见关于透析患者的研究，但鉴于缬沙坦与血清蛋白高度结合，不大可能经透析清除。肝功能不全患者大约70%的缬沙坦以原型经胆汁排泄，缬沙坦不经生物转化，因此，缬沙坦全身组织浓度与肝功能不全无关。对非胆管源性，无淤胆的肝功能不全患者，不必调整剂量。胆汁性肝硬变或胆道梗阻患者，缬沙坦的AUC增加约1倍（见注气胸引流切口皮下气肿的原因分析及护理对策 文章来源： 2005-12-19 16:51:40 孙红梅 2005-12-13 13:41:38 中华研究杂志 2003年10月第3卷第10期气胸引流切口皮下气肿临床上并不罕见，根据我院1999年5月2003年6月，不完全资料统计，近3年来，98例气胸引流患者中就有9例，占全部病例9.2%。1 临床资料98例患者中，男58例，女40例，年龄1875岁。9例出现皮下气肿者，男5例，女4例，临床表现轻重不一，轻者切口周围肿胀，有压痛，有皮下气肿体征;重者从切口周围向外扩散，可及面部、颈部、胸腹部等。1例患者因颈部高度气肿压迫气管造成呼吸困难，作皮下切开减压，解除了呼吸困难，这种并发症有时给患者带来极大痛苦和生命威胁。因此对气胸引流术后患者，要细致密切观察切口周围有无皮下气肿形成，及时找出原因，作必要处理。2 原因分析从我们临床观察气胸引流切口皮下气肿患者中绝大部分是高压性气胸，因多种原因造成引流通路不畅，气体进入皮下，常见导管通道不畅原因有:（1）导管扭曲。（2）分泌物堵塞导管腔。（3）胸腔负压引起导管单孔紧贴胸膜，造成阻塞或部分阻塞。（4）胸腔引流导管较细。（5）导管不完全滑脱。以上是我们在临床上发现的常见造成引流导管不通因素。3 护理对策3.1 在气胸引流前做好手术各项准备 （1）引流管选择粗些为佳，一般管径5mm。（2）引流管（导尿管）选用新的，避免旧管弹性差，易扭曲压瘪。（3）引流管端应剪12个孔，以免单孔堵塞，再无通路。（4）发现导管内分泌物应及时捏挤引流管保持通畅，必要时可更换引流管。（5）负压吸引术应用，是有效地防止气胸引流切口皮下气肿方法。我们在临床工作中观察10例。在发现病者有皮下气肿出现时立即作负压吸引，有效地控制了皮下气肿的发展，无1例病情加重。3.2 负压吸引的作用 产生皮下气肿患者大部分为高压性气胸，由于气胸压力较高，当引流管不畅时，形成高压气体自找出路，沿着引流管周围向外扩散，形成皮下气肿。这时我们加以负压吸引，便能很快地把胸腔内的气体吸出，不使胸腔高压气漏到皮下，负压吸引还可将管内的分泌物随时吸除，防止堵塞管腔。有效地防止皮下气肿形成，促进了气胸的愈合。3.3 负压源及使用方法 我们采用了翻转式重力吸引器为负压源，操作简单、安全、无噪音、负压稳定可靠。使用前将负压调至-15cmH 2 O，再将胸腔引流管接负压瓶，持续吸引24h后进行胸腔测压，估计裂口是否闭合，决定是否停止负压吸引，如裂口已闭合（测压为闭合性）可将引流管接水封瓶继续引流。【求助】广泛皮下气肿如何处理 2009-07-18 02:45:03 AM患者男，79岁。行直肠癌根治术（Dixon）术后第2天，出现气胸，压缩80，考虑为自发性气胸，术前X片为慢性支气管炎。给予胸腔闭式引流（右胸第2肋间锁骨中线处穿刺置管），引流术后12小时出现广泛皮下气肿（胸部、腹部、阴囊），请胸科会诊，考虑