住院患者防跌倒坠床的宣教及防范措施.ppt

住院患者防跌倒/坠床 的宣教及防范措施,在病房跌,在厕所跌,起床走路跌,检查时跌,跌倒/坠床的发生无所不在 我们还能做什么?,跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。 跌倒是一种突发的，不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。 按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，分为以下两类： 从一个平面至另一个平面的跌落 同一平面的跌倒,3,一、跌倒/坠床的定义,1、病人跌倒事件在急性医疗照顾环境中很常见 2、跌倒事件导致的结果会影响病患、病患的家庭及社会的负担 3、跌倒导致伤害时易引起医疗纠纷，延长住院天数及增加医疗费用 4、根据研究调查，65岁以上的老人，有75%曾有跌倒的记录,二、认识跌倒/坠床,三、跌倒/坠床的危害,1 . 一般损伤，如软组织损伤,2 .严重损伤 骨折、脑出血甚至死亡,3 .延长住院日期，增加住院费用,4 . 成为医疗纠纷的隐患,5 . 影响医疗机构的信誉,严重度1级 不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等。 严重度2级 需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等。 严重度3级 需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体机能改变等。,6,四、跌倒/坠床伤害严重度分级,五、跌倒/坠床的相关因素及对策,神经系统疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变 心脑血管疾病：体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等 影响视力的眼部疾病：白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性等 心理及认知因素：痴呆、抑郁症 其他： 眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及畸形等 呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水 泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等,（一）疾病因素和对策,对策： 1、做好评估，筛出高危人群 2、治疗原发疾病 3、观察病情，寻找规律，制定适合个体的安全计划,（一）疾病因素和对策,服用任何产生下列副作用的药物，都会增加病人跌倒的机率。,（二）药物因素和对策,对策： 1、使用镇静剂睡前排尿，上好床栏，加强巡视； 2、使用利尿剂者，密切观察电解质及24小时出入量的变化； 3、使用胰岛素，应备好高糖食物，做好宣教； 4、第一次使用易导致跌倒药品、药物品项或剂量调整时须特别注意； 5、减少易导致跌倒药品的合用，密切注意药品副作用及交互作用的发生； 6、使病人本身与陪护者了解跌倒严重后果，产生跌倒防范意识； 8、告知正服用可能增加跌倒风险的药物及注意事项； 9、教病人如何防范跌倒的措施。,（二）药物因素和对策,步态和平衡功能：步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因 感觉系统：包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，通过影响传入中枢神经系统的信息，影响机体的平衡功能 中枢神经系统：CNS的退变影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加 骨骼肌肉系统：老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因，老年人股四头肌力量的减弱与跌倒之间的关联具有显著性,（三）生理年龄因素和对策,对策：加强安全宣教 放慢起身、下床速度，避免睡前饮水过多以致夜间多次起床 晚上床旁尽量放置小便器 避免在无人陪伴的时候独自离床活动或上厕所 去除麻烦他人或逞强的思想,（三）生理年龄因素和对策,对策： 选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置。,（三）生理年龄因素和对策,1、突然体位改变 2、颈部变动 3、站立排尿 对策： 避免过急过快的体位改变，起床三部曲。,（四）动作与体位因素和对策,1、脚刹（床铺、轮椅、平车）未刹 2、摇把 3、床栏 4、呼叫铃放置过远 5、扶手缺失（卫生间、走廊） 对策： 1、定期检查基础设施的完好情况 2、指导正确使用床栏 3、呼叫铃放在易取的地方，教会使用,（五）基础设施因素和对策,1、照明过暗 2、地面（不平、潮湿、易滑） 3、杂物堆积 4、裤子过长 对策： 1、确保安全的住院环境 2、指导病人穿防滑鞋、系好鞋带，长短适宜的裤子 3、避免使用插线板,（六）环境因素和对策,对，是这样的啦!,肢体功能 障碍,逞强或不愿麻烦他人,服用药物,缺少照顾的患者,步态不稳,一年内有跌倒病史,年龄超过65岁,病人性格,意识障碍睡眠障碍,贫血 体位性低血压,六、跌倒/坠床的高危人群,七、跌倒/坠床的高危时间和对策,15：00-21：00 各种治疗工作结束，离床锻炼机会多 00：00-07：00 护理人力减少、清晨血压升高、好发心律失常 对策： 1、加强患者及家属的宣教工作 2、培养护士的预见性 3、满足护理人力需求,1、病床旁 37.2 2、厕所 44.1 原因分析： 床旁、厕所是改变体位最多的地方 无行走能力的人下床最易在床旁跌倒 床位未固定 床栏未上 厕所地面潮湿、拥挤,八、跌倒/坠床的主要场所和对策,对策： 增加床间距 1.0-1.5m，高危人群上床栏 晨间护理时应检查脚刹，用物固定位置摆好 指导患者不要自行调节输液速度，不要憋尿 无自主行走能力的人应有人陪伴 保持厕所地面干燥 养成良好的排便习惯 高危人群上厕所应有人陪同,八、跌倒/坠床的主要场所和对策,（一）跌倒/坠床的评估,危险因素评估： 年龄是否大于65岁或低于9岁 过去一年内有无跌倒史 有无肢体偏瘫或活动时需辅助工具 自理能力，尤其是如厕是否需要协助 有无头晕、贫血、体位性低血压情况 使用镇静安眠药、利尿剂、降糖药等药物,。,(二) 评估的时机,1. 新入院或转入时,2.病人年龄65岁,3.病情变化时应重新评估,4.住院期间有