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文档简介

高 危 妊 娠 (high risk pregnancy) 一、定义与范畴 (一)、定义:在妊娠期有某种并发症(病理因素)或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者可能导致难产者称为高危妊娠。,(二)、高危妊娠范畴 1、孕妇年龄35岁 2、有异常妊娠病史者 3、各种妊娠并发症和合并症 4、可能发生难产者 5、胎盘功能不全 6、妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿 有影响的药物 7、多年不育经治疗后怀孕的珍贵儿。 8、盆腔肿瘤或曾有手术史,(三)、高危儿的范畴 具有下列情况之一的围产儿为高危儿。(the high risk infans) 1、胎龄(孕龄)37周或42周 2、出生体重2500g 3、出生后Apgar评分0-3(重度窒息) 4、产时感染 5、高危妊娠产妇的新生儿 6、手术产儿 7、新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。,二、高危妊娠的诊断 1、病史 2、体检及产前检查(高危妊娠门诊) 3、实验室检查,三、高危妊娠特殊检查 、宫内发育情况 、胎盘功能检查 、胎儿成熟度检查 、胎儿宫内安危情况,(一)、宫内发育情况了解胎儿生长状况与 孕龄是否相符 1、孕龄计算法 、末次月经 、早孕反应 、胎动时间 、早孕期妇科检查及HCG(+)时间,、宫底高度推算法 宫高与妊娠周数有关 宫高与胎儿体重有关 、胎儿各径线测定法(B 超) 双顶径 腹横径 股骨长度,(二)、胎盘功能检查胎儿是否要脱离宫内不良环境 1、尿雌三醇测定 E3正常值:15mg/24h尿, 警戒线 1015mg/24h尿 危险值 10 mg/24h尿,、胎动计数 正常胎动次小时,晚点最活跃, 孕周最活跃,周后逐渐减少。 孕妇早、中、晚计数小时胎动数,相加, 代表小时胎动数,如小时少于次, 示胎儿缺氧。 、羊水量测定( 超) 最大羊水池垂直深度AFV 羊水指数AFI,(三) 、胎儿成熟度检查出生后生活能力如何 、 羊水卵磷脂鞘磷脂比值(L/S),若L/S大于, 示胎肺成熟。 、超胎盘成熟度分级 胎儿成熟与胎盘成熟度密切相关,超观察胎盘实质光 点、绒毛板起伏反映出胎盘成熟度。 级胎盘提示胎儿成熟。 、促胎肺成熟方法,(,(四)、胎儿宫内状况检查了解有无窘迫及其程度 、胎儿电子监测 (1)、胎心率的监测:有两种基本变化 、胎心率基线 指在无 胎动,无子宫收缩影响时,10分钟以上的胎 心率平均值。 包括 每分钟心搏次数 正常:120-160次/分, 胎心率变异(fetal heart rate baseline,FHRB): 指胎心率有小的周期性波动(即胎心基线摆动) 胎心率摆动幅度正常胎心率 基线摆动范围:10-25bpm 正常胎心率变异 胎心率摆动频率指1分钟内胎 心率波动的次数 正常:6次 胎心率基线摆动及变异示胎儿有一定的储备能力(胎儿健康),胎心率基线变平、变异消失示胎儿储备能力差,、一过性胎心率: 受胎动、子宫收缩等刺激发生的胎心暂时性加快或减慢,随后又恢复到基线水平,是判断胎儿安危的重要指标。 A、胎心加速(fetal heart rate acceleration) B、胎心减速(fetal heart rate deceleration) 是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢,有三种类型。, 早期减速(early deceleration,ED)胎心率曲线下降与子宫收缩曲线上升几乎同时开始,胎心率曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致,子宫收缩结束后即恢复正常 常发生在第一产程后期,提示宫缩时胎头受压(无伤害性)。, 变异减速(variable deceleration,VD) 胎心率减速与宫缩的关系不恒定,胎心减速可发生在宫缩时,宫缩中或宫缩后。 提示宫缩时脐带受压。, 晚期减速(Late deceleration,LD) 子宫收缩开始一段时间(多在高峰后)出现胎心率减慢,且下降缓慢,持续时间长,恢复缓慢。,临床上认为晚期减速是胎儿缺氧表现应高度重视,常需迅速终止妊娠。,(2)、预测胎儿宫内储备能力 、无应激试验(无负荷试验non-stress test NST) 指在无宫缩,无外界负荷刺激下,观察胎动时胎心率的变 化,通过胎动后胎心率加速来了解胎儿宫内储备能力。 结果判断: 有反应型(NST+):监测20分钟,胎动3次,胎动时胎心率加速15bpm,持续时间15秒。 属正常提示胎儿宫内储备能力好。 无反应型(NST):测定40分钟无胎动,或胎动数或胎心率的加速数少于正常标准。,、缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test,OCT): 用缩宫素诱导产生宫缩的情况下(或有宫缩孕妇),观察宫缩与胎心率的变化,了解胎盘储备能力的一种试验 结果判断: 阳性(OCT+):多次宫缩后重复出现晚期减速,基线胎心率变异减少,胎动后无胎心率的加速反映。 OCT阳性提示胎盘功能不全。, 阴性(OCT):宫缩后无胎心率晚期减速,胎动后胎心率加快,有胎心基线率变异。OCT阴性提示胎盘功能尚佳。 胎心监护可产前、产时作,及时发现异常。,、胎儿生物物理相监测,、超声多普勒脐动脉血流测定 S/D比值脐动脉收缩末期血流峰值与脐动脉舒张末期血流峰值的比值。 足月/D比值3。,四、高危妊娠的处理 (一)、加强孕妇门诊保健 (二)、加强营养 (三)、改善胎盘功能 1、卧床休

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