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文档简介

三腔二囊管的临床应用,三腔二囊管的应用范围,适用于门静脉高压症中的食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血。,三腔二囊管的优点: 1.经济、方便。 2.操作简单。 三腔二囊管的缺点: 1.患者不适感,如换气不良剂呼吸道感染。 2.长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死。,三腔二囊管可见的并发症,1.气管食管瘘。 2.食道炎症甚至狭窄。 3.咽部分泌物增多吸入肺部吸入性肺炎。 4.气囊慢性漏气滑入咽喉引起窒息。,三腔二囊管的应用原理,物理原理: 通过充气的气囊直接压迫而达到止血作用。 因为食道曲张静脉的血流来自贲门及贲门以下的静脉,故多数病人单纯使用胃囊就可以达到止血目的。如果使用胃囊后患者仍有出血,考虑食道仍有出血则需要附加食道囊压迫。,三腔二囊管的应用, 留置三腔二囊管流程图, 用物准备: 三腔二囊管(初步消毒)、液体石腊油、纱 块若干、50ml注射嚣、外科胶布、血压计、 玻璃接头、胃管夹(止血钳)2个、负压瓶、 0.5Kg的砂袋(500ml盐水)、输液架、绷带、 棉花,七、三腔二囊管的应用, 操作前的准备 解释: 对清醒病人说明该项操作的 作用,消除紧张情绪,取得 合作,三腔二囊管的应用,三腔二囊管的应用, 操作前的准备 病人: 平卧位或半坐卧位,清醒的病人 可以用2%利多卡因棉签自鼻腔 插入至咽部来局麻或是局部喷雾, 烦燥的病人适当予以约束,三腔二囊管的应用, 操作前的准备 管腔: 治疗碗内装3/4盐水,将胃囊充气 (300ml)、食道囊充气(200ml),放 入治疗碗内观察有无漏气,将血压 计袖带取走接一玻璃接头测各气囊 内压,用外科胶布分别注明区别, 抽尽各气囊,用胃管夹夹闭各管口。,盐水,石蜡油,食道气囊,胃气囊,胃 管, 留置的方法及步骤 插入的长度: 取患者发际至剑突+8 10cm并有胶布做好标记, 在外涂石腊油(将整条管子 浸泡于石腊油中后取出),三腔二囊管的应用,三腔二囊管的应用, 留置的方法及步骤 胃囊充气: 取较大一侧鼻孔将管轻柔缓 慢地插入,当回抽出胃液 或血液时,确定在胃内(再 插深2cm)后可向胃囊注气 (150200ml),胃囊,食道囊,三腔二囊管的应用, 留置的方法及步骤 胃囊打气150-200ml,之后测压,接血压计测压至50mmHg(40-60mmHg)为宜,打气量视压力而定。 在接与撤血压计时考虑有漏气,常规在撤走血压计后再补5ml气体,当胃气囊充分膨胀后夹闭轻轻外拉,感觉有阻力时说明胃囊已压迫胃底了。,三腔二囊管的应用, 留置的方法及步骤 牵拉: 取一段绷带牵拉于滑车(输液架) 上输液架与鼻尖的成45度角,并 悬一0.5Kg(500g)的砂袋(500ml盐水), 注意悬空,再将胃管与负压瓶相 通,以便引流,三腔二囊管的应用, 留置的方法及步骤 牵拉时管与皮肤成45度,拉力0.5kg 鼻腔处三腔管下垫有棉花,以免长期压 迫,造成局部溃疡,接负压吸引瓶并经常冷盐水冲洗以防血块堵塞,三腔二囊管的应用, 如果胃囊压迫后仍有呕血,需要使用食道囊 食管囊充气100-150ml,同样打气量视压力而定,充气后测压 ,食道囊压力一般为 30-40mmHg,夹闭,三腔二囊管的应用, 放气: 每隔1224小时应放松食管气囊以缓解 牵引压力,以防发生压迫性溃疡,放气 前应放松牵引 先放食道气囊 口服石蜡油2030ml 再放胃囊气 囊,每次放气时间为30分钟。松开食道 囊不一定松开胃囊,可解除牵引达到去除压迫,如果再次出血可以立即拉紧。,三腔二囊管的应用,止血失败: 如果超过3天仍不能止血,则考虑手术治疗。, 拔管: 三腔二囊管一般可放置72小时,可考虑 拔管。拔管前应放气 固定好胃管, 观察12h化验胃潜血或胃管内无出血性胃 内容抽出、粪便转黄 口服液体石蜡 油2030ml 10分钟后,缓慢、轻巧 的拔管,以免拔管时损伤粘膜再次出血, 并观察囊壁下的血迹,了解出血的部位,三腔二囊管的应用,应用要点: 置入的深度 各气囊的内压 牵引的重量 保持管道的通畅,三腔二囊管的应用,

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