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感 冒,河北北方学院 中西医临床 教 研 室 王成梁,感冒属外感病： 外邪 肺卫 感冒 外感病 湿邪 中焦 湿阻 湿邪 肠道 痢疾 邪犯 少阳 疟疾,【概说】,由于感受触冒风邪（广义），邪气袭表，引起肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛，恶寒，发热，全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。 感冒又有俗名伤风。,一、概念：,1.感冒的发病在外感病中占首位，是最常见的一种。 2.一年四季均可发病，以冬、春季节为多。 3.轻、重有别。轻者（普通病毒）自愈，重者如时行感冒（特殊病毒或合并感染），甚者导致死亡，须积极防治。 4是诱发和加重许多疾病的因素。本病与咳嗽、心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关。对小儿、老年体弱者威胁最大。,特点,二、沿革,1.内经中即已有外感风邪引起感冒的记载。 2.伤寒论认识到感冒有中风、伤寒之别。 3.诸病源候论起，又倡“时行之邪”致病之说。 4.宋元以后，医家提出了“感冒”病名，确立了治疗大法，对虚体感冒补充了扶正达邪的原则。,三、范围,以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者。,【病因病机】,一、病因 1.风为主因 风为六淫之首，流动于四时之中。故外感为病，常以风为先导 ；风性轻扬，为病多犯上焦。,风与寒合,3.时行疫毒伤人,2.邪有兼夹：,风寒证,风与热合,风热证,夏秋之交 暑湿当令,风 暑 夹湿证,秋 季 气候干燥,风燥 相合,病因示意图,时行疫毒,口鼻,皮毛,腠理空虚 卫气不固,肺,卫表不和 肺失宣肃,风寒、风热、暑湿（普通感冒）,时行感冒,外感风邪,感 冒,二、病机,1.基本病机 基本病机卫表不和，肺失宣肃。 卫表不和则恶寒、发热、头痛、身痛； 肺失宣肃则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。 2病位主要在肺卫。风邪上受，首先犯肺，肺外合皮毛。 3病理性质感冒属表实证。由于四时六气之不同，人体素质之差异，在临床上有风寒、风热和暑湿等证。但也有因体虚而感受外邪者，属邪实正虚之候。,感 冒,肺失宣肃,咳嗽、鼻塞、流涕,卫阳被遏 营卫失和,恶寒 乏力 身痛,发热,转归,心、肾心悸、水肿,卫表不和,正邪相争,脑-风温,病机示意图,【诊查要点】,一、诊断依据,1.初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。 2.时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病症相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。 3.病程一般37日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。 4.四季皆可发病，而以冬、春两季为多。,二、病证鉴别,普通感冒病情较轻，全身症状不重，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等；少有传变；在气候变化时发病率可以升高，但显散发性，无明显流行特点。 时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，常突然恶寒，甚则寒战、高热、周身酸痛；可以发生传变，化热入里，继发或合并它病；具有广泛的传染、流行性。,2.普通感冒与时行感冒的区别：(从流行情况、 全身中毒情况、传变情况等三方面判断),三、相关检查,1.血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 2.胸部X线检查：X线胸片显示血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或双肺弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。 3.病毒和病毒抗原的测定。,【辨证论治】,一、辨证要点,1.区分风寒与风热,2.辨不同兼邪,二、治疗原则 治疗遵循“其在皮者，汗而发之”之义，采取解表达邪的原则。风寒治以辛温发汗，风热治以辛凉解暑，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。虚体感邪则应扶正与解表并施。,三、证治分类：,1.风寒束表证： 症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧 证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。 治法：辛温解表 代表方： 荆防达表汤（时氏处方）或荆防败毒散（外科理例）加减。 常用药： 荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜解表散寒； 杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红宣通肺气。,2.风热犯表证 症状：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤,咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕,舌苔薄白微黄，脉浮数 证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 治法：辛凉解表 代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。 常用药： 银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥辛凉解 表，疏风清热； 竹叶、芦根清热生津； 牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺气，化痰利咽。,3.暑湿伤表证 症状：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛,心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶,舌苔薄黄而腻，脉濡数。 证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。 治法：清暑祛湿解表 代表方：新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感冒，身热心烦、有汗不畅、胸闷等症。 常用药： 银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根清暑解热； 香薷发汗解表； 厚朴、扁豆化湿和中。,附：虚体感冒：,一、感冒特点：素体亏虚，卫外不固，反复感邪，缠绵难愈。 二、机理： 气虚感冒：卫气不固，外邪乘袭，气虚托送无力，邪不易解。 阴虚感冒：阴津素亏，外邪乘袭，津液不能作汗达邪（多为风热）。 三、治疗原则：当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。 治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，耗气伤津，重伤正气。,四、证治分类： 1.气虚感冒 症状： 恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。 证机概要：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。 治法：益气解表 代表方：参苏饮加减。本方益气解表，化痰止咳。治气虚外感风寒，内有痰湿，憎寒发热，无汗，头痛，咳嗽，气短，脉弱等症。 常用药：党参、甘草、茯苓补气扶正以祛邪； 苏叶、葛根、前胡疏风解表； 半夏、陈皮、枳壳、桔梗宣肺化痰止咳。,2.阴虚感冒 症状：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。 证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。 治法：滋阴解表 代表方：加减葳蕤汤化裁。本方滋阴解表，治疗阴虚感冒，头痛身热，微恶风寒，汗少，咳嗽咽干，舌红，脉数等症。 常用药： 玉竹滋阴，以资汗源；甘草、大枣甘润和中； 豆豉、薄荷、葱白、桔梗疏表散邪；白薇清热和阴。,感冒的其他疗法,中成药治疗感冒,选用口服治疗感冒的中成药，毒副作用小且简便不影响工作，符合阶梯用药原则。 1、风寒性感冒。选用发散风寒的辛温解表药，如九味羌活丸、参苏理肺丸、通宣理肺丸.,2、风热性感冒。选用清热宣肺的辛凉解表药，如桑菊感冒片或银翘解毒丸、羚羊感冒片、羚翘解毒丸等. 3、感寒湿滞性感冒。选用解表化湿的药物如藿香正气水。 4、表里双感性感冒。选用表里双解的药物，如防风通圣丸。 5、气虚性感冒。选用补中益气丸。,针灸、拔火罐治法,我国的针灸对感冒颇有疗效。针灸，可以使鼻塞、头痛立见影地减轻，并能使增高的体温经过一昼夜渐渐恢复正常。 由于针灸通过经络的调节作用，使体内免疫功能增强，故疗效可靠。 治疗感冒的有效穴位是：上星、印堂、风池、迎香、合谷、外关。留针15分钟，每日针一次，一般2-3次可痊愈。,拔火罐法选大椎、身柱、大杼、肺俞，拔罐后留罐15分钟起罐，或用闪罐法。本法适用于风寒感冒。 刺络拔罐法选大椎、风门、身柱、肺俞，消毒后，用三棱针点刺，使其自然出血,待出血颜色转淡后，加火罐于穴位上，留罐10分钟后起罐，清洁局部并再次消毒针眼。本法适用于风热感冒。 耳针法选肺、内鼻、下屏尖、额，用中、强刺激。咽痛加咽喉、扁桃体，毫针刺。,非药物防治感冒十五法,1、喝鸡汤：喝鸡汤能抑制咽喉及呼吸道炎症，对消除感冒引起的鼻塞、流涕、咳嗽、咽喉痛等症状极为有效。因为鸡肉中含有人体所必需的多种氨基酸，营养丰富，能显著增强机体对感冒病毒的抵抗能力，鸡肉中还含有某种特殊的化学物质，具有增强咽部血液循环和鼻腔液分泌的作用，这对保护呼吸道通畅，清除呼吸道病毒，加速感冒痊愈有良好的作用。,2、多食萝卜：实践证明，萝卜中的萝卜素对预防、治疗感冒有独特作用。具体做法是把甜脆多汁的萝卜切碎，压出半茶杯汁，再把生姜捣碎，榨出少量姜汁，加入萝卜汁中，然后加白糖或蜂蜜，拌匀后冲入开水当饮料喝，每日三次，连服两天，可以清热、解毒、祛寒，防治感冒。 3、糖姜茶合饮：因感冒多为外感风寒之邪，常有头痛、鼻塞、流涕及一身关节酸痛，甚至怕冷、发热等症状。可用红糖、生姜、红茶各适量，煮汤饮，每日1-2次，不仅暖身去寒，而且有良好的防治感冒功能。,4、少吃食盐：实验证明，少吃点含纳的食盐，可提高唾液中溶菌酶的含量，保护口腔、咽喉部粘膜上皮细胞，让其分泌出更多的免疫球蛋白A及干扰素来对付感冒病毒。因此，每日吃盐量控制在5克以内，对防治感冒大有益处。 5、冲服蜂蜜：蜂蜜中含有多种生物活性物质，能激发人体的免疫功能，每日早晚两次冲服，可有效地治疗和预防感冒及其它病毒性疾病。,6、服酵母：美国加利福尼亚大学达斯古普塔教授在试验中发现，在制作面包的酵母中，含有一种可防止感冒病毒在人体细胞内繁殖扩散的成分，能治疗普通感冒，但对流行性感冒无效。 7、多吃佐料：美国威斯康星大学研究认为，生姜、干辣椒有助于人体驱逐感冒病毒，止咳化痰。美国癌症研究院在不久前透露，大蒜能增强人体的免疫功能。在烹调菜肴时多加点佐料，可使感冒早愈。,8、食醋滴鼻、熏蒸：将食醋以冷开水稀释，配制成5%-10%溶液滴鼻，每日4-6次，每侧鼻孔滴入2-3滴，对治疗感冒及流行性感冒有很好的疗效。尤其是感冒初期，疗效更佳，食醋可杀灭潜伏在鼻咽部的感冒病毒。在感冒流行期间，用食醋滴鼻有可靠的预防作用。另外，食醋熏蒸也可治疗感冒，即将100克食醋放在火炉上熏蒸，室内不仅顿时生香，而且醋分子飘散在空气中杀灭室内的感冒病毒，能有效地防治感冒发生。感冒流行期间，每日最好熏蒸食醋1-2次。,9、搓手：由于手拇指根部（医学上称为大鱼际）肌肉丰富，伸开手掌时，明显突起，占手掌很大面积。大鱼际与呼吸器官关系密切。每日搓搓，对于改善易感冒的体质大有益处。其方法是：对搓两手大鱼际，直到搓热为止。搓法恰似用双掌搓花生米的皮一样。一只手固定，转另一只手的大鱼际，两手上下交替。两个大鱼际向相反方向对搓，大约搓一到两分钟，整个手掌便会发热。这样做可促进血液循环，强化身体新陈代谢，所以能增强体质，故而不易感冒。,10、按摩鼻翼：两手微握拳，以屈曲的拇指背面上下往返按摩鼻翼两侧。每日上下午按摩15-30次，以局部红、热为度。可改善鼻部血液循环，促进粘膜细胞分泌，并通过纤毛的“定向摆动”，将感冒病毒及其有害的代谢物排出体外。 11、穴位按摩：用双物的拇指、食指、中指指端（任用一指）按摩迎香等穴后，再揉搓鼻腔两侧由迎香穴至印堂穴的感冒敏感区。按摩涌泉穴和足心，直至发热，使这两个区域的经络通畅，气血运行正常。这样可预防风寒侵入，拒敌于大门之外。 12、针灸治法：,13、多睡觉：美国哈佛大学医学院的研究人员发现，人在睡眠时，体内细菌可制造出一种叫“胞壁酸”的物质，有增强人体免疫力的作用，能加速感冒及其他病毒疾病的康复。因此提出睡眠也是一种治疗方式，特别是对感冒尤为适用。 14、呼吸蒸气：在大口茶杯中，装入开水一杯，面部俯于其上，对着袅袅上升的热蒸气，作深呼吸运动，直到杯中水凉为止，每日数次。此法治疗感冒，特别是初发感冒效果较好。 15、冷水洗面：此法一般从夏季开始，秋冬不辍，以增强适应性。每日早晚坚持用冷开水洗脸，这样可增加面部的血液循环，提高抗病、耐寒能力，从而预防感冒的发生。,【预防调护】,一、防止感受外邪 二、注意服药要求 三、加强观察护理,【结语】,“感冒”一词源出官场,翻遍中医经典，均无“感冒”一词。说来别致，该病名的直接源头不在医家，却在官场。 南宋年间，馆阁（中央级学术机构）设有轮流值班制度，每晚安排一名阁员值宿。当时值班阁员开溜成风，开溜的名堂，代代阁员约定俗成，在值班登记簿上均写为“肠肚不安”。 一位名叫陈鹄(hu)的太学生，硬被拉去馆阁值宿。他开溜时，偏不循例照写“肠肚不安”，却标新立异大书“感风”二字。,陈鹄之所以发明出“感风”这个新奇用语，自有客观原因。在很长时期内，中医对病因的表述都不规范明晰。 南宋医学理论家陈无择首次把引致百病的病因区分为外因、内因、不内外因三大类；就外因而论，又区分为六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火等六种反常气候变化。 陈鹄对他的同时代人陈无择尚未获得张扬的新学说显然已有了解，故而在开溜时能够卖弄小聪明，随手借来六淫之首“风”，并前缀(zhui)以“感”感者，受也。,陈鹄所创先例，为其后数世官场不时因袭，迨(dai)至清代，却发生突破性形变。 却说清代官员办毕公事请假休息，例称请“感冒假”。“冒”透出也。“感冒假”作为一个意义总体，可作如是阐释：本官在为该公务操劳之际，已感外淫，隐病而坚持至今，症状终于爆发出面！故而不得不请假将养。,一、临床特征：感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、