血液成分的临床应用.ppt

血液成分的临床应用,广州军区武汉总医院输血科,学习内容,概述 全血输血 红细胞输血 粒细胞输血 血小板输血 造血干细胞移植 血浆制品的应用,人类血型 红细胞血型 500余种已确认了200余种抗原： 血型系统 263个系统200多个抗原：AB0（A、B、H、A亚 型有12种、|B亚型有4种）， Rh （ D、C、E、c、e 、 D抗原有5种），| KeII， Duff， Kidd， P，MNS ，Kidd，Diego， 血型集合 5个集合11 个抗原 血型系列 低频率抗原33个抗原 ，高频率抗原12个抗原 白细胞抗原 7个位点， 112 种抗原 血小板血型 特异的血小板血型系统5个 (10个抗原)、 HLA抗原及其它抗原 血浆蛋白型 有上百种, 反应 感染 其它,发热、过敏、溶血、细菌污染、 循环超负荷、急性肺损伤、输血后紫癜,肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、CMV、HTLV-,低体温、低血钙、高血钾、碱中毒、免疫抑制、GVHD,输血的危害性,输血原则,输血目的 增强携氧能力，改善血容量，补充特殊成分。,保存液 CPDA 28ml（35d） 或ACD 50ml（21d）,血小板 2.41010,治疗量 2.51011,白细胞 0.5109,治疗量 11010,血浆,红细胞,全血200ml,成分输血,人体血液: 血细胞和血浆 血细胞 红细胞、白细胞、血小板以及少量 造血干、祖细胞 血浆 白蛋白、免疫球蛋白等 成分输血 ：把全血中的各种有效成分分离出来 分别制成高浓度制品，然后根据不 同患者的需要输给病人。 优点 ： 制品浓度和纯度高 疗效好 输血不良反应少 一血多用，节约血源,全血输血,输全血适应证 既需要补充红细胞，又要补充血容量的病人。如大出血、体外循环、换血。 输全血缺点 1. 全血不全 2. 全血输血疗效差 3. 输全血反应多、不安全 同种免疫反应大 输入量大，易导致循环超负荷 加重患者代谢负担（全血中含枸橼酸钠、乳酸、氨 和钾量多） 血源性传播病毒及其他微生物,急性出血,红细胞输血,红细胞能增强携氧能力，是纠正贫血病人贫血症状的迅速有效手段。 【适应证】需要补充红细胞、纠正缺氧状态的急性失血和慢性贫血病人。红细胞输注占全部需要输血病人的90%以上。,1. 红细胞悬液 在浓缩红细胞的基础上，加入复合保存液（枸橼酸钠、枸橼酸、葡萄糖、磷酸二氢钠、氯化钠、腺嘌呤、甘露醇）。该制品红细胞压积70%，容量只有全血的一半。优点是血浆含量少，血粘度低，输血速度快。这是目前应用最多的血液成分。有效期为35天。 【适应证】 各种急性失血、慢性贫血，高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；小儿、老年人输血。,红细胞制品的选择：,2. 洗涤红细胞 经过洗涤后，去除了95%以上的白细胞和99.5%以上的血浆。可显著降低输血不良反应的发生率。 【适应证】 输全血或浓缩红细胞曾发生过非溶血性发热反应者 对血浆有过敏者，尤其是缺乏IgA且已有IgA抗体者 肝肾功能衰竭者 自身免疫性溶血性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿者（现有人认为不必要） 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者 注：制备后24小时内应尽快输注,3. 滤除白细胞的红细胞 全血或红细胞悬液移除白细胞后的红细胞制品。白细胞清除率99%，可减少各种输血不良反应和输血传播疾病的发生。 【适应证】 适用于输全血或输红细胞的患者。对下列患者必须应用： 多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体者 因输血连续发生2次以上原因不明的发热反应者 需要反复输血者，如再障、白血病等 施行器官、干细胞移植的患者,4. 冰冻红细胞 加入冷冻保护剂甘油后的红细胞制品。 【适应证】 稀有血型患者红细胞的保存 准备做自体输血患者红细胞的长期保存 战时备血，作为4血的补充,6. 辐照红细胞 红细胞制品经过射线照射后称为辐照红细胞。预防移植物抗宿主病（TA-GVHD）。 【适应证】用于严重免疫缺陷病人，亲属供者和HLA相配无关供者的血液或血液成分。 经强烈化疗、放疗的病人TA-GVHD发生率1520%，死亡率高达90%。,红细胞【输注剂量】 需根据每个患者具体情况来决定。在血容量正常情况下，输注2单位的红细胞可提高血红蛋白10g/L 或红细胞压积0.03 ， 一般病情稳定的慢性贫血患者每2周输注红细胞 2 个单位，使血红蛋白达到6080g/L，有的低到 50g/L 亦可(自身免疫性溶血性贫血)。外科手术前后的血红蛋白达到100g/L即可。孕产妇输血要注意到血循环系统的“二高一低”状态（高血容量、高凝、低纤溶）控制血量。,红细胞【输注速度】 成人为200ml/h或13ml/kgh 心血管疾病患者及儿童1ml/kgh 新生儿可以24小时内小心 输注红细胞5 ml/kg 急性失血患者输注速度应加快 一般开始输血时速度较慢，应观察体温、脉搏、呼吸和血压，1520分钟后如一切正常可适当加 快输血速度。,粒细胞输注,1. 适应证 治疗中性粒细胞低于0.5109/L(500个/mm3) 伴有严重感染 强效抗生素治疗48小时无效 白血病或其他肿瘤化疗、放疗后骨髓受损，导致粒细胞缺乏症伴有严重感染者，如果患者虽然有上述适应证，但预计骨髓功能将在几天内恢复，则不需要输注粒细胞；对于骨髓功能不可能恢复者，粒细胞输注意义也不大。 2. 输注剂量 成人:每次131010个(机采1人份,容积200ml300ml)。 儿童:1.0 109/kg/d。 连续47天,3粒细胞输注注意事项 粒细胞输注要ABO、Rh血型相同，做交叉配合试验。 必须每天1次，连续47天。直到感染控制，骨髓恢 复功能为止。如有肺部并发症或输注无效时应停用。 粒细胞采集后尽快输注，从血液开始分离至患者输 注于46小时内完成。 1个治疗量的粒细胞，通过输血器，缓慢静脉滴注， 在12小时内滴完。 已产生HLA同种免疫，应选择HLA配合的献血者单 采粒细胞输注。,4粒细胞输注的疗效评价 主要看感染是否控制，体温是否下降，而不能以外周血粒细胞数评价疗效。因为粒细胞输注后首先在肺部积聚，然后重新分布于肝、脾、感染部位等。,血小板输注,1.适应证 (1)治疗性血小板输注的适应证 血小板减少（20109/L），伴有严重出血者 血小板虽然不减少，但功能异常，伴有严重出 血者，如血小板无力症、阿司匹林过量等 大量输血所致的稀释性血小板减少（血小板 50109/L）伴有出血者,(2)预防性血小板输注的适应证 一般不用，慎重选择 血小板减少或功能障碍病人需手术、分娩或创伤性 检查者，要使血小板保持在至少50109/L以上。 对于血小板减少，但无出血症状，近期内也不手术 等病人，若血小板20109/L，一般不主张预防性 输注血小板。 对ITP病人虽不要轻易输注，但对有严重出血或需要 手术者仍要输注： a.血小板数20109/L以下，伴有无法控制的出 血危及生命者 b.脾切除治疗的术前或术中有严重出血者,(3)其它 DIC病人输注血小板要同时应用肝素 新生儿血小板减少症常用阈值为血小板 20109/L。但在下列情况下，血小板输血的 阈值应调整为：早产儿50109/L；正在出 血患儿50109/L；病态早产儿100109/L。, TTP：不输，因其血浆中缺乏一种能抑制血小板凝集的前列环素，有引起严重微血管栓塞危险。,2输注剂量 常用机采血小板 ，1个治疗剂量（10单位）含血小板 2.53.01011。 一般情况： 1个治疗剂量/次，每23天输一次 严重出血： 1个治疗剂量/次，可每日或隔日一次， 出血较轻或预防性输注：可每周12次，至止血为止。 血小板的寿命为812天，输入人体后只能存活5天。,3. 血小板输注注意事项 选择ABO、Rh及HLA配合的血小板。机采血小板可不做交叉配合试验 输注前了解血小板数或血小板功能，血容量及一 般情况，过去输血及输血小板情况 冰冻血小板42水浴溶解 血小板应在222振荡条件下保存，领取血小板后立即快速输注，速率以患者可以耐受为准，越快越好，以便短时间内达到止血高峰，1个治疗量 20分钟以内结束。,4血小板输注疗效评价 出血停止或减轻 血小板达到理论值，血小板输注后1小时和24 小时血小板应增高到理论值。简单而言,每输注10个单位血小板，应至少增加25109/L。若增高水平达不到理论水平，则示 为无效输注。,5血小板输注无效的原因 包括免疫因素和非免疫因素。 免疫因素主要是妊娠或多次输血后引起的同种免疫。 非免疫因素包括发热、严重感染、脾脏肿大、大出血、DIC等均可引起输入的血小板破坏。 【鉴别方法】 免疫造成血小板无效输注的是血小板输注后1小时和24小时血小板都不增加，非免疫因素仅24小时值不增加。（注意：家庭成员献血，因HLA相近或相合，易造成淋巴细胞植入，引起TA-GVHD，因此应避免家庭成员间献血，特殊情况下应该采用辐照制品）。,6血小板输注无效的对策 输注HLA配合的血小板 用血小板交叉配合试验选择献血者进行血小板配型 酸处理法去除血小板表面HLA-类抗原 去除浓缩血小板中的白细胞 紫外线(UVB)照射( 用波长280320nm紫外线照射血小板) 应用大剂量免疫球蛋白的、免疫抑制剂，血浆置换等也可不同程度地改善血小板输注效果,外周血造血干细胞移植,正常情况下外周血中含有少量造血干细胞和祖细胞，经粒细胞集落刺激因子等动员后，骨髓中的干细胞和祖细胞大量释放入血，然后用细胞分离机采集，单个核细胞总量至少要达3108/kg体重（受体）。 【适应证】 自体外周血干细胞移植白血病、淋巴瘤、乳腺癌等 化疗敏感的肿瘤； 异体外周血干细胞移植还用于治疗再障、先天性免 疫缺陷等疾病。,血浆制品的应用,1新鲜冰冻血浆（FFP） 含有全部凝血因子，包括不稳定的凝血因子VIII和V。 【适应证】 各种凝血因子缺乏(主要用于复合凝血因子缺乏) 口服抗凝剂过量引起的出血 AT-III缺乏 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 免疫缺陷综合征 血浆置换 DIC病人应在应用肝素的基础上或病因去除后应用 该制品,FFP 【输注剂量】：视病情而定 一般 ：1020ml/kg 体重，多数凝血因子水 平上升 2550% 首次剂量：10ml/kg 体重 维持剂量：5ml/kg,注:FFP 不用于补充血容量和营养，只能作为一 种凝血因子制品应用,FFP 【注意事项】： 输前不用做ABO交叉配血，也不一定要同型 输注，但要相容。 冰冻血浆在临用前必须放入 3537 恒温水 浴中快速融化，不断轻轻摇动血袋，直到完 全融化为止。 不能在室温下放置使之自然融化。尽快输注， 510ml/min，融化后的血浆不可在10以下 放置超过2小时，不可再冰冻。 用标准网的输血器输注。输注前肉眼检查应 为黄色半透明液体，如发现颜色异常或有凝 块，不可输注，以免有大量纤维蛋白析出。 。,2.普通冰冻血浆(FP) 【适应证】除不能用于因子V和VIII的替代治疗 外，其它同FFP。 3.冷沉淀输注 该制品是FFP在15条件下不溶解的白色沉淀物。国内通常以400ml新鲜全血的血浆作为1个制备单位（含因子VIII 约80100IU ），约25ml左右。 【主要成分】第VIII因子、 第XIII因子、纤维蛋白原、血管性友病因子（vW因子）和纤维结合蛋白（纤维结合蛋白有清除非毒物质、治疗创伤、烧伤和严重感染的功能）。,【冷沉淀输注适应证】 甲型血友病（儿童及成人轻型） 血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症 因子XIII缺乏症以及纤维结合蛋白缺乏症 手术后出血，严重外伤及DIC等病人的替代治疗。 有人用冷沉淀治疗白血病，因纤维结合蛋白 明显降低导致的单核吞噬细胞功能受抑，可 明显改善其预后。,【输注剂量用法】 ：视病种和病情而定。 甲型血友病人，每10公斤体重输入11.5袋。在抗凝基 础上应用。DIC病理过程未控制者不宜应用。 一般首量48单位/次。维持量为首次量的一半，连续 13天左右。由于VIII因子在血循环中的半衰期为812 小时，为了维持水平，必须隔812小时重复输注1次， 才能使VIII因子水平维持到30%。 自发性出血、严重血肿或拔牙每日用VIII因子30lu/kg， 严重创伤和大手术每日50-100lu/kg,分2-3次静脉注射， 每8-12小时一次，直到伤口愈合。 要ABO同型，用输血器。溶化后立即快速输入，必须 在4小时内用完。室温下放置1小时， VIII因子活性可丧失50%。,4因子VIII浓缩剂 从冷沉淀中提纯的因子VIII浓缩剂 【适应证】甲型血友病 【输注剂量、用法】应根据病情而定（阅资料） 5. 因子IX浓缩剂 近年来应用抗体亲和层析法可制备 【适应证】乙型血友病,6. 凝血酶原复合物 是用混合人血浆经消毒、稳定、冻干制成内含维生素K依赖性凝血因子II、 VII、IX、X、和少量蛋白。国内尚无该制品。 【适应证】 乙型血友病 先天性因子II、VII和X缺乏者 肝脏功能障碍所致严重出血 口服抗凝剂过量所致的严重出血 活化的凝血酶原复合物用于治疗有抑制物的 甲型血友病,7. 纤维蛋白原浓缩剂 以健康人混合血浆为原料分离提取的，为白色冻干制剂。 【适应证】先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症，后者主要见于DIC、肝脏疾病等。 【剂量、用法】每次24g，24小时内可用812g，由于半衰期较长，一般可隔3天一次。用前先用注射用水25ml稀释，然后在37水浴中轻摇动融化。应用时要用带有滤网的输血器静脉滴注。该制品为混合制品，传播肝炎的危险可能比冷沉淀大，有人主张少用。,8. AT-III浓缩制剂 该制品是用亲和层析