中暑的防治及应急处理.ppt

中暑的防治及应急处理,夏津县卫生和计划生育局 孔祥元,中暑的防治及应急处理,中暑的概念 为什么会中暑？ 中暑的外因 环境因素 中暑的内因 个人体质因素 中暑的临床表现 中暑的诊断 中暑的治疗 中暑的中医治疗 中医救治中暑四字诀 中暑后的饮食保健 中暑的预防护理 食疗,酷热的夏日，人们一不小心就中暑了，让我们先了解 什么叫做中暑,中暑是指长时间暴露在高温(特别是湿度大、无风)或强辐射环境中、或在炎热环境中进行体力活动引起发生体温调节失衡，水、电解质平衡失调及中枢神经系统功能障碍为主的一组临床症候群，以高热、皮肤干燥以及中枢神经系统症状为特征。,为什么会中暑?,正常人体温（腋温）能够维持在36-37左右，是通过下丘脑体温调节中枢，使产热与散热取得平衡的结果，当周围环境温度超过皮肤温度时，散热主要靠出汗，以及皮肤和肺泡表面的蒸发。如果外界温度过高，大于人体温度，人体的散热功能就受到严重影响，那么当产热大于散热或散热受阻时，体内就会有大量的热蓄积，即感到头晕、发热等一些中暑现象，那么这就是中暑。,“阳暑”和“阴暑”,中医把中暑的原因分为“阳暑”和“阴暑”。 阳暑：通常是指长时间在太阳的暴晒下劳动或运动而引起的中暑。 阴暑：通常是指都市人以错误的方式解暑引起的中暑。,中暑的内外因素,一、外因 环境因素 二、内因 个人体质因素,一、环境因素,在高温作业的车间工作； 在闷热的房间里； 在公共场所，人群拥挤集中，产热集中，散热困难，如果再加上通风差及空气中湿度的增加； 人在高温环境中，身体会大量出汗，丢失大量盐分，使血液中的钠含量过低，引起腿部、四肢甚至全身肌肉痉挛(热痉挛)；,一、环境因素,在烈日下活动或停留时间过长，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨,加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿，大脑皮层缺血而引起中暑。,二、个人体质因素,患者对高温环境适应能力减退，体内产热和吸收热量超过散热量是致病的主要原因。 下列人群容易中暑： 1.老龄人：由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌体散热不畅。 2.孕产妇：因为怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，如果长期逗留在通气不良、温度较高的室内，就容易中暑。 3.婴幼儿：婴幼儿的各系统发育不够完善，体温调节功能差，皮下脂肪又比较多，对散热不利。,二、个人体质因素,4.心血管病患者：炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全的，他们体内的热量不能及时散发而积蓄，所以容易中暑。 5.糖尿病患者：糖尿病患者的机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积蓄在体内，但病人的自觉症状却出现得较晚，容易中暑。 6.感染性疾病患者：患一些感染性疾病的患者，因为细菌或病毒性感染可以使人体产生内源性致热原，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑。,二、个人体质因素,7.营养不良的人：营养不良的人因为营养素的缺乏导致血压下降，反射性地引起血管的收缩。他们还容易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，导致中暑。 8.正在服药的患者：服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血管收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑。,中暑的临床表现,中暑的常见症状：发热、乏力、皮肤灼热、头晕、恶心、呕吐、胸闷，烦躁不安、脉搏细速、血压下降，重症病例可有头痛剧烈、昏厥、昏迷、痉挛。 一、先兆中暑 二、轻度中暑 三、重度中暑,一、先兆中暑,在高温环境下中，中暑者出现头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、无力、口渴、大汗、注意力不集中、四肢发麻，此时体温正常或稍高，一般不超过37.5。此为中暑的先兆表现，若及时采取措施如迅速离开高温现场等，多能阻止中暑的发展。,二、轻度中暑,除有先兆中暑表现外，还有面色潮红或苍白、恶心、呕吐、气短、大汗、皮肤热或湿冷、脉搏细弱、心率增快、血压下降等呼吸、循环衰竭的早期表现，此时体温超过38。,三、重度中暑,不仅有先兆中暑、轻症中暑的表现外，还并伴有昏厥、昏迷、痉挛或高热的症状。 重症中暑又可分为四种类型，常可混合出现。 1.中暑高热（高热昏迷型） 2.中暑衰竭（循环衰竭型） 3.中暑痉挛 4.日射病,1.中暑高热（高热昏迷型）,体内大量热蓄积。中暑者可出现嗜睡、昏迷、面色潮红、皮肤干热、无汗、呼吸急促、脉快而洪、血压下降、高热、抽搐，体温多超过40，严重者可高达42。晚期可出现呼吸及循环衰竭。,2.中暑衰竭（循环衰竭型）,体内没有大量积热。中暑者可出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、呼吸浅而快、晕厥、昏迷、血压下降等周围循环衰竭表现。,3.中暑痉挛,与高温无直接关系，而发生在剧烈劳动或运动后，由于大量出汗后只饮水而未补充盐分，导致血钠、氯化物降低，血钾亦可降低，引起阵发性疼痛性肌肉痉挛(俗称抽筋)，以小腿腓肠肌及腹肌痉挛较为常见，口渴，尿少，体温可正常。,4.日射病,强烈的阳光照射头部，造成颅内温度增高，脑膜及脑组织充血、水肿，出现脑膜刺激症状。中暑者出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、眼花、烦躁不安、神志障碍，重者发生昏迷、惊厥。体温正常或轻度升高。,中暑的诊断,根据在夏季或在高温环境下发病和临床表现可以确立诊断。 根据我国职业性中暑诊断标准（GB 11508-89），中暑分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。,先兆中暑、轻症中暑,口渴、食欲不振、头痛、头昏、多汗、疲乏、虚弱，恶心及呕吐，心悸、脸色干红或苍白，注意力涣散、动作不协调，体温正常或升高等。,重症中暑,1.热痉挛 2.热衰竭 3.热射病,1.热痉挛,热痉挛是突然发生的活动中或者活动后痛性肌肉痉挛，通常发生在下肢背面的肌肉群（腓肠肌和跟腱），也可以发生在腹部。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失（大量出汗和饮用低张液体）和过度通气有关。热痉挛也可为热射病的早期表现。,2.热衰竭,由于大量出汗导致体液和体盐丢失过多，常发生在炎热环境中工作或者运动而没有补充足够水分的人中，也发生于不适应高温潮湿环境的人中，其征象为：大汗、极度口渴、乏力、头痛、恶心呕吐，体温高，可有明显脱水征如心动过速、直立性低血压或晕厥，无明显中枢神经系统损伤表现。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，治疗不及时，可发展为热射病。,3.热射病,热射病是一种致命性急症，根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性热射病。 劳力性者主要是在高温环境下内源性产热过多（如炎热天气中长距离的跑步者），它可以迅速发生； 非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少（如在热浪袭击期间生活环境中没有空调的老年人），它可以在数天之内发生。 其征象为：高热（直肠温度41）、皮肤干燥（早期可以湿润），意识模糊、惊厥、甚至无反应，周围循环衰竭或休克。此外，劳力性者更易发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率较高。,中暑的治疗,治疗原则：将过高的体温迅速予以降低。纠正水、电解质与酸碱的紊乱和积极防治休克、脑水肿等。 一般治疗 迅速降温 对症治疗 合并症的防治,中暑的治疗,一、一般治疗。 先兆中暑和轻症中暑者，离开高温环境到阴谅通风处休息，补充清凉饮料后即可逐渐恢复。轻症中有呼吸和循环衰竭倾向时，给葡萄糖生理盐水静脉滴注，必要时可用呼吸和循环中枢兴奋剂。重症中暑须紧急抢救，原则是迅速降温，纠正水、电解质平衡紊乱等。,中暑的治疗,二、迅速降温 （一）物理降温。将患者安置在常温(25)的安静病室中。在头部、腋下和腹股沟等处放置冰袋，用冷水、冰水或酒精擦身，同时用风扇向患者吹风。必要时可将患者全身除头部外浸在4的水浴中，给患者四肢降温，以防止周围血液循环的瘀滞。在物理降温初期，由于表皮受冷的刺激可引起皮肤血管收缩和肌肉震颤，反而影响散热甚至促进机体产热，使体温上升。因此，目前多数主张用药物及物理联合降温方法。,中暑的治疗,二、迅速降温 （二）药物降温。目前采用的降温药物主要是氯丙嗪，其作用有以下几方面：控制下丘脑部体温调节中枢；扩张周围血管，加速散热，松弛肌肉，减少肌肉震颤，防止身体产热过多；降低细胞的氧消耗，使身体更好的耐受缺氧，对抗组织胺的作用，预防休克。阿司匹林等药物可与氯丙嗪协同使用。在上述各种降温过程中，必须加强护理，密切注意体温、血压和心脏情况。一待肛温降至38左右时，应立即停止降温，以免发生体温过低而虚脱的危险。,中暑的治疗,三、对症治疗 纠正水、电解质素乱，可静脉滴注生理盐水或5葡萄糖盐水1，0001，500毫升。如出现抽搐，休克，呼吸、心、肾功能不全时，需作相应处理。,中暑的治疗,四、合并症的防治。 老年人和有心血管病变者静脉补液不宜过速； 有心力衰竭倾向者宜及早应用快速洋地黄制剂； 有急性肾功能不全者，要严格限制水分和钠盐的摄入，尤其要注意血钾的浓度； 有黄疸者宜用大量维生素B和C； 昏迷患者易发生吸入性肺炎或合并其他继发性感染，可适当应用抗生素预防。,中暑的中医治疗,一、对轻症热射病，可服藿香正气丸或时疫急救丹。“括痧”疗法也有一定疗效。 二、如病人高热、面赤、口干渴、脉洪大者可用生石膏、知母、甘草煎服。昏迷病人可用安宫牛黄丸（或醒脑静），抽搐昏迷者用至宝丹，紫雪丹，研末加水灌服。 三、针刺疗法。轻症针刺大椎、风风池、足三里，重症刺人中、十宣，速刺放血，委中缓刺放血。,中医救治中暑四字诀,当身边人出现中暑症状时，要尽快用“四字诀”进行救治。 一、搬。迅速将患者搬到阴凉、通风的地方，使其平躺，用扇子或电扇为他扇风，解开其衣领裤带，以利患者呼吸和散热。 二、擦。用冷水或稀释的酒精帮患者擦身，也可用冷水淋湿的毛巾或冰袋、冰块放在患者颈部、腋窝或大腿根部腹股沟处等大动脉血管部位，帮助患者散热。 三、服。感到不适时，及时服用人丹、十滴水、藿香正气水等解暑药，并多喝些淡盐水，以补充流失的体液。 四、掐。如果患者出现意识不清或痉挛，在通知急救中心的同时，可用大拇指按压患者的人中、合谷等穴位。注意保证呼吸道畅通。救醒后的患者，必须在凉爽通风处静卧休息。,中暑后的饮食保健,中暑后除及时采取治疗外，在饮食上也需要引起人们的重视。 一、忌大量饮水。中暑的人应该采取少量、多次饮水的方法，每次以不超过300毫升为宜。切忌狂饮不止。因为，大量饮水不但会冲淡胃液，进而影响消化功能，还会引起反射排汗亢进。结果会造成体内的水分和盐分大量流失，严重者可以促使热痉挛的发生。 二、忌大量食用生冷瓜果。中暑的人大多属于脾胃虚弱，如果大量吃进生冷瓜果、寒性食物，会损伤脾胃阳气，使脾胃运动无力，寒湿内滞，严重者则会出现腹泻、腹痛等症状。,中暑后的饮食保健,三、忌吃大量油腻食物。中暑后应该少吃油腻食物，以适应夏季胃肠的消化功能。如果吃了大量的油腻食物会加重胃肠的负担，使大量血液滞留于胃肠道，输送到大脑的血液相对减少，人体就会感到疲惫加重，更容易引起消化不良。 四、忌单纯进补。人们中暑后，暑气未消，虽有虚症，却不能单纯进补。如果认为身体虚弱急需进补就大错特错了。因为进补过早的话，则会使暑热不易消退，或者是本来已经逐渐消退的暑热会再卷土重来，那时就更得不偿失了。,中暑的预防护理,在高温闷热的天气中要注意预防“热射病”，尤其是高温下户外长时间工作的人群。可采用一些简易方法轻松避暑。 一、在室内保持自然通风，外出带上淡绿茶水或淡盐水。 二、外出坐车时，冰袋冷敷降温。可到医院购买医用冰袋，或者自制冰袋：准备一些湿的绒布把冰块包裹起来，再用一个干净塑料袋套上放入冰箱。出门擦擦脸和胳膊，会感到凉快。 三、回家多用温水洗澡，如果感觉身体发热发烫，可用一些藿香正气水、风油精等药品擦拭，蒸发吸热。 四、凉水冲手腕，每隔几个小时把手腕放在自来水龙头下冲5秒，可以降低血液温度。,中暑的预防护理,炎热季节不提倡户外过多的活动，尽量在家里，空调温度不要定得太低，不要长时间使用空调，注意室内的通风。特别强调要有一个规律的饮食。建议用一些含有淡盐的水来喝，冲茶也行。,食疗,下面提供几种常见的食物，对预防中暑有一定作用。 饮西瓜汁：将西瓜瓤500克，去籽，放入榨汁机中打成汁状，加入500毫升凉开水及适量白糖和少许盐，在冰箱中略冷却后饮用。本品具有清热消暑、生津止渴的作用。 西瓜翠衣饮：西瓜鲜外皮(称西瓜翠衣)200克，洗净切碎，加水适量煎煮15分钟，待凉后去渣取汁，加白糖适量，代茶饮。本品具有清暑热、利小便的作用。 酸梅汤：乌梅50克，桂花5克，水10001500毫升。将乌梅浸泡半小时，煎煮15分钟后放入桂花，再煮沸13分钟后过滤取汁，加入白糖适量和食盐少许，待冷后代茶饮。本品有清暑开胃、生津止渴的作用。,食疗,绿豆汤：绿豆100克，大米20克(加入少量大米，能够去除绿豆的苦涩味)，水3000毫升。将绿豆、大米及水放入高压锅中煮沸20分钟，待凉后饮用。本品有消暑热、止烦渴的作用。(用绿豆100