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文档简介
第二节 乙型肝炎病毒,2,流行病学调查,全世界乙肝表面抗原携带者约3.5亿,主要分布于亚洲、非洲和拉丁美洲地区。 我国约有1.2亿人,其中3000万人为慢乙肝患者。,3,2008-5-19,第一个WORLD HEPATITIS DAY AM I NUMBER 12? 全球每12人中就有一个是乙肝或丙肝病毒携带者,4,一个好消息,一个坏消息,婴幼儿感染幅度下降 过半成人无乙肝抗体(15-59岁),5,乙型肝炎病毒 (HEPATITIS B VIRUS),形态结构:乙肝患者血清中发现3种相关颗粒 小球形颗粒:HBsAg 不含核酸 管形颗粒:小球形颗粒串连成 大球形颗粒:为完整的病毒颗粒,具传染性(DANE颗粒):DNA、逆转录酶,6,HBV,7,HBV形态结构,大球形颗粒(Dane颗粒),小球形颗粒,管形颗粒,8,HBV的小球形颗粒,9,HBV的管形颗粒,10,Dane 颗粒,11,HBV的抗原组成,表面抗原HBsAg 核心抗原HBcAg e抗原HBeAg,12,表面抗原HBsAg,存在于三型颗粒中 是HBV感染的主要标志 分亚型(a, d/y, w/r, adr) 产生抗-HBs 具有免疫保护作用 疫苗接种成功,HBcAg,乙 肝,HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒 核心中,到血液中即被降解为HBeAg。,一般血清学方法检测不到HBcAg,而只能检测到抗-HBc,(6)抗-HBc,抗HBc-IgM:是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志,病毒在复制,抗HBc-IgG:凡“有过” HBV感染者均可阳性,HBcAg的免疫原性最强,持续时间:618个月,可终身阳性,14,e抗原HBeAg,仅存在于Dane颗粒中 游离存在于血液中 为病毒复制及强传染性的指标 产生抗HBe,是预后良好的征象,15,HBV的其它生物学性状,培养 黑猩猩动物模型、鸭动物模型 用分子生物学技术的细胞培养成功 抵抗力 抵抗力强于HAV 对低温、干燥、紫外线耐受 不被70乙醇灭活 100 10分钟可灭活,16,HBV的致病机制,免疫低下:HBsAg无症状携带者 病毒变异:逃逸免疫 细胞介导的免疫损伤:为主 免疫复合物性的免疫损伤:肝外损伤 自身免疫反应的免疫损伤:肝特异性脂蛋白抗原,以细胞免疫介导的肝损伤为主,HBV本身无细胞致病性,17,致病性,传染源:病人和HBV携带者 传染性强:10-610-7ml含病毒的血液 传染方式多样 血源性传播(输血、注射) 垂直传染(是我国HBV感染的主要模式),18,临床类型,无症状携带者 急性肝炎 慢性肝炎 重症肝炎,19,乙 肝,临床特点,1. 潜伏期:26个月,急性感染,慢性乙型肝炎,肝硬化,2. 临床类型:,20,乙 肝,预 后,婴幼儿期感染:近90%转为慢性,成年人感染:85%以上可痊愈,10%左右转为慢性,慢性乙肝,肝硬化,肝 癌,10%,10%,“三部曲”,21,22,CLINICAL FEATURES,Jaundice, fatigue, abdominal pain, loss of appetite, intermittent nausea, vomiting,23,免疫性,细胞免疫为主 保护性抗体HBsAb (清除体液中的病毒),24,微生物学检查与防治,微生物学检查 乙型肝炎抗原抗体的检测 血清HBVDNA检测(核酸杂交法),病毒抗原抗体系统检测结果分析,26,防治原则,基因工程疫苗(优点)效果 出现抗-HBs的阳性率80.3%-96.2%,27,Be cloned,Yeast,In large fermenters,HBsAg protein,vaccine,First recombinant antigen vaccine Hepatitis B vaccine,HBsAg,Purified,induce,Protective antibodies,28,If you have never had hepatitis B, you can get 3 shots . . .,. . . and get long lasting protection.,Hepatitis B can be prevented!,29,6 months old,Hepatitis B Vaccine,Baby Shots for Hepatitis B if the mother has Hepatitis B,1 - 2 months old,Hepatitis B Vaccine,+,Birth,H-BIG,Hepatitis B Vaccine,30,治疗干扰素,疗效约50%-60%的患者可获得: HBeAg消失 ALT复常 HBV DNA转阴 症状消失 肝脏病理学改善,干扰素抗乙肝病毒治疗的有效率约为5060,,31,思考题:,30岁男性患者,发烧、黄疸。 血清学检查:HBsAg(-)、抗-HBs(-) 哪些检查能证明该人是HBV感染?,32,丙型肝炎病毒,对人类健康与生命的威胁绝不亚于乙型肝炎,原因: 呈世界性分布 极易慢性化,与肝硬化、原发性肝癌关系密切,33,丙型肝炎病毒(hepatitis C virus),34,丙型肝炎的特点,我国丙肝病毒携带者的比例在2%-5% 随着年龄的增长,丙肝病毒携带率亦增高 易感人群感染HCV后,慢性化的比例高达50%以上 乙肝患者容易重叠HCV感染,35,传染途径,注入带病毒的血液、血制品 污染了病毒的注射器 性行为 器官移植 血液透析hemodialysis 母婴传播,思考题:,30岁女性患者,恶心、呕吐3天。1天前上腹部开始疼痛,食物的气味可诱发恶心,尿颜色变深。该患者是一名服务员,嗜酒、嗜烟。检查:眼球巩膜黄染,肝大肋下4厘米。血清学检查: 抗HAV-IgM(-),HBsAg(+) 抗-HBcIgM(+),抗-HBs(-)。,37,问题:,该患者是下列哪种情况比较适当? 感染过HBV,已产生免疫力 感染过HBV,已开始恢复 甲型肝炎急性期 乙肝急性期传染性强 乙肝急性期体内病毒复制,HDV,为缺陷病毒 常与HBV同时感染(共同感染) 在HBV感染基础上的感染称为
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