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文档简介

VitD与钙营养,本课目的要求,熟悉维生素D和钙的来源、代谢及生理功能以 及两者的关系 掌握维生素D缺乏的发病机理及病理变化 掌握维生素D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断 熟悉维生素D缺乏的预防,要求掌握的英文单词,vitaminD deficiency Rickets Tetany Hypervitaminosis D,VitD是一种维生素,与钙、磷吸收和骨骼发育有关,与免疫、肿瘤、皮肤疾病有关,也是一种激素前体。,钙是骨骼生长、保持坚固的必需元素,也是调节维持神经、肌肉、血液、细胞膜正常生理功能及酶活性的必需元素。,SOURCES,vitD,食物提供,Ca,奶制品、豆制品等,食物VitD的含量 母乳40IU/L 牛奶5-40IU/L 蛋70IU/100g 黄油30-60IU/100g 强化食物VitD含量 AD强化奶600IU/L(390IU/660ml) 婴儿配方奶400IU/100g(758ml) 奶米粉400IU/100g(160IU/40g.d),常见食物含钙量(mg / 100g),母乳中的钙、磷含量,初乳 成熟乳,钙(g/L) 0.3 0.4,磷(g/L) 0.2 0.2,Vitamin D Metabolism & Mineral Homeostasis,Diet,D2,D3,24,25 (OH)2D,25-OHD,7-DHCC,UVL,1,25 (OH)2D,Ca P,+PTH,-PTH,+PTH,PTH,VitD3,肝,肾,1,25-(OH)2D3,低血磷,高血磷,甲状旁腺素,降钙素,低血钙,(+),(+),(+),(+),(-),(-),VitD3,肝,25-(OH)D3,高血钙,(+),(+),(-),自 身 反 馈,自 身 反 馈,VitD的调节,评价VitD营养的方法,血 25-OHD3 1,25-(OH)2D3水平,VitD缺乏性佝偻病 rickets of vitamin D deficiency,定义 因VitD缺乏使Ca、P代谢紊乱造成的全身性慢性营养性疾病。典型表现是生长着的骨骼生长板处矿化不全,产生骨骼病变。,围产期缺乏 日照不足 生长过快 其他,VitD缺乏的病因,发病情况 发病年龄 地区 流行现状 全国资料 80年代初40%,90年代初20%,重庆地区:80年代20%,我院所辖区域近10年1%。,发病机制,VitD,小肠Ca、P吸收,血钙,PTH调节,迟钝,PTH,低血钙不能恢复 继续,手足搐搦 (Tetany),PTH,破骨细胞 作用,骨重吸收,血钙恢复,肾重吸收P,低血磷,细胞外液(Ca、P浓度不足),骨正常矿化受阻,骨软化,成骨细胞代偿增生(肥大软骨细胞凋亡 ) 骨样组织堆积(Rickets),病理改变,增殖层,肥大层,退化层,正常生长板模式图,静止层,增殖层,肥大层,正常鼠生长板软骨组织切片,VitD缺乏鼠生长板软骨病理切片,长骨干骺端病理改变,正常,VitD缺乏,已钙化 骨小梁,类骨质,临床分期与表现 初期(早期) 主要有非特异性神经精神症状 血生化改变 X线:可正常或钙化线稍膜糊,活动期 6月 :以颅骨病变为主 颅骨软化 craniotabesbones 乒乓头 PingPong-ball sensation,6月 以骨样组织堆积表现为主 肋骨串珠 rickety rosary 手脚镯 thickening of the wrists and ankle 方颅 boxlike head 鸡胸 pigeon breast deformity,others 赫氏沟(Harrisongroove) O、X、K型腿(bowlegs or knock-knees) 前囟闭合延迟(larger, delayed closure)萌牙迟(Eruption of teeth :delayed)等 全身肌肉松弛,肌张力、肌力下降,活 动 期 血生化改变 X线,恢 复 期 血生化改变 X线:治疗2-3周后出现不规则钙化 线,骨骺软骨盘逐渐恢复正常,后遗症期 多见于2岁以后的儿童 血生化正常 X线有骨骼畸形,诊断和鉴别诊断 (1)临床 (2)血生化:25-OHD3最可靠,变化最早。 (3)骨骼X线:非常可靠。,1 与佝偻病类似的表现和体征 2 排除其它病因导致的佝偻病,鉴别诊断,治 疗 目的在于活动期,防止骨骼畸形 (1)一般治疗: (2)VitD制剂:以口服治疗为主, (3) 钙补充:食物、Ca制剂。,VitD 缺乏性手足搐搦 (tetany of Vitamin D deficiency),发病机制,VitD,小肠Ca、P吸收,血钙,PTH调节,迟钝,PTH,低血钙不能恢复 继续,手足搐搦 (Tetany),PTH,破骨细胞 作用,骨重吸收,血钙恢复,肾重吸收P,低血磷,细胞外液(Ca、P浓度不足),骨正常矿化受阻,骨软化,成骨细胞代偿增生(肥大软骨细胞凋亡 ) 骨样组织堆积(Rickets),好发于婴儿期 血Ca1.9mmol/L 游离Ca1 mmol/L Manifest Tetany 血Ca1.7-1.9mmol/L则呈隐匿型表现 Latent Tetany (正常血Ca2.2-2.6 mmol/L,游离Ca1.25 mmol/L),典型症状出现,Manifest Tetany:惊厥convulsion Latent Tetany: 面神经征Chvosteks sign(+) 腓反射(+) 陶瑟征Trousseau sign (+) 佝偻病表现: 确诊必不可少,手足搐搦carpopedal spasm 喉痉挛laryngospasm,诊断与鉴别诊断: 表现 + 血Ca1.9mmol/L确诊 鉴别:其他原因低钙、低镁、低糖颅内出血、婴儿痉挛症等,治 疗 (1)抢救:给氧、保持呼吸道通畅、止惊 (2)Ca剂:10%葡萄糖酸钙2ml/kg+糖水 静脉缓推 (3)VitD制剂,预 防 围产期:孕后期适当补充VitD600-800 IU/日 日光照射:生后尽早户外活动,每天1-2小时 食物补充VitD:生后2周-2岁 足月儿 400IU/日 早产儿800IU/日3月后 改为400IU/日 适量补Ca、P,鱼肝油(10:1) VitA 5万IU VitD 5千IU/g 1g=40滴,1滴VitA 1250IU,VitD125IU 4滴VitA5000IU,VitD500IU 鱼肝油(3:1) VitA9000IU,VitD3000IU/g 1滴VitA 225IU,VitD 75IU 4滴VitA 900IU,VitD 300IU 贝特令 VitA1800IU,VitD 600IU/丸,VitD制剂,钙的缺乏导致骨质疏松,影响钙需要量的因素,种族 年龄 维生素D水平 膳食结构 其他(性别、体力活动、重力、生活方式等),钙的RNI,婴儿 (1-6月),婴儿 (6-12月),儿童 (1-10岁),青少年 (13-18岁),成人 (25-5岁),更年期 (50岁),怀孕与哺乳 妇女,年龄,平均每日摄入量(毫克),每日推荐标准(毫克),钙(毫克),10-12月婴儿混合食物,牛奶 700毫升 供钙732毫克 大米 100克 13 鸡蛋 50克 22 猪肉 50克 3 小白菜 100克 90 豆腐 100克 164 可供钙1024毫克,VitD过量

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