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文档简介

儿童骨骼生长及损伤特点,浙江大学医学院附属第二医院 叶招明,电话2,3,骨的胚胎发育,细胞来源: 骨组织的细胞来源于三种不同的胚原细胞谱系: 1.神经嵴细胞 -形成颅面骨骼 2.生骨节细胞-形成中轴骨 3.中胚层细胞-形成四肢长骨 骨组织的两种主要细胞系:破骨性谱系细胞和成骨性谱系细胞 破骨性谱系细胞来源于生血性干细胞,成骨性谱系细胞来源于间充质干细胞。,4,骨骼生成分期,一般将骨骼形成分为三个阶段: 胚胎第四周:间充质细胞开始聚集,形成骨骼的雏形。 胚胎第六周:间充质开始软骨化,形成骨骼的软骨原基。 最后阶段:经过骨膜内成骨和软骨内成骨,使软骨转变为骨骼组织。,5,胎儿期,儿童期,成人早期,初级骨化中心 次级骨化中心,次级骨化中 心开始骨化,初级、次级骨 化中心融合,骨骼以一定顺序和方式不断发育和成熟,6,在整个儿童时期,皮质骨不断增厚,而且主要由板层骨所构成。因为板层骨有成比例的钙盐沉积,使成熟的骨骼抗张强度达到铸铁的水平,但比铸铁轻2/3,韧性大10倍。 儿童发育过程中,骨骼结构和组成上发生的改变,是婴幼儿、儿童和青少年产生不同类型骨折的结构基础。,7,骨膜内成骨和软骨内成骨,骨骼的生长发育分为: 骨膜内成骨 软骨内成骨,8,骨膜内成骨,骨膜生发层内有丰富的骨祖细胞,是骨膜内成骨的基础。 骨祖细胞不断增殖和分化,形成成骨细胞,后者不断的合成骨基质,再经钙盐沉积,从而形成骨组织。 是颅骨、躯干骨等中轴骨的主要发育方式。,9,指在预先形成的软骨雏形的基础上,将软骨逐渐替换为骨。人体的大多数骨,如四肢长骨、部分颅底骨等,都以这种方式发生。 基本步骤: 软骨细胞增生、肥大,软骨基质钙化,致使软骨细胞退化死亡。 血管和骨祖细胞侵入,骨祖细胞分化为成骨细胞,并在残留的钙化软骨机制上形成骨组织。,软骨内成骨,10,骨的生长,骨的生长具体表现在加长和增粗两个方面 加长:长骨的变长主要由骺板的成骨作用,此处的软骨细胞分裂增殖,并从骨骺侧向骨干侧不断进行软骨内成骨过程,使骨的长度增加,故骺板又称生长板。 从骨骺端的软骨开始,到骨干的骨髓腔,骺板依次分为四个区:(1)软骨储备区(2)软骨增生区(3)软骨钙化区(4)成骨区。这四个区的变化是连续进行的,而且软骨的增生、退化及成骨在速率上保持平衡。 17-20岁,骺板增生减缓并最终停止,被骨组织取代。,11,增粗: 骨外膜内层骨祖细胞分化为成骨细胞,以膜内成骨的方式,在骨干表面添加骨组织,使骨干变粗。而在骨干的内表面,破骨细胞吸收骨小梁,使骨髓腔横向扩大。 骨干外表面的新骨形成速度略快于骨干的吸收速度,这样骨干的密质骨适当增厚。到30岁左右,长骨不再增粗。,12,骨的改建,骨改建是局部旧骨的吸收并代以新骨形成的过程。 Parfitt将其分为五期: 静止期:骨改建发生于骨外膜和内膜处 激活期:破骨细胞激活 吸收期:破骨细胞沿骨表面垂直方向进行吸收 逆转期:从骨吸收转变为骨形成的过程为逆转期 成骨期:吸收腔内出现成骨细胞标志成骨期开始,13,长骨的外形改建,长骨的骨骺和干骺端呈圆锥形,比圆柱形的骨干粗大。改建过程中,干骺端骨外膜深层的破骨细胞十分活跃,进行骨吸收,而骨内膜面的骨组织生成比较活跃,结果是近骨干一侧的直径逐渐变小,成为新一段圆柱形骨干,新增的骨干两端又形成新的干骺端,如此不断地进行,直到长骨增长停止。,14,长骨的内部改建,最初形成的原始骨小梁,纤维排列较乱,含骨细胞较多,支持性能较差,经过多次改建后才具有整齐的骨板,骨单位增多,骨小梁依照张力和应力线排列,以适应机体的运动和负重。 人一生中骨的改建是始终进行的,幼年时骨的建造速率大于吸收,成年人趋于平衡,老年人则骨质的吸收速率往往大于建造。,15,影响骨生长发育的因素,影响骨生长发育的因素有很多,内因有遗传因素和激素的作用;除此之外,各种维生素和某些生物活性物质对骨的生长发育也有直接影响。,16,一、维生素,维生素A:可影响骨的生长速度,它可协调成骨细胞和破骨细胞的活动能力。严重缺乏时,骨的重吸收和改建跟不上骨的形成,引起骨的畸形发育。 维生素C:主要是影响中胚层起源的组织,它能影响骨祖细胞的分裂增殖,并与成骨细胞合成胶原和有机基质的功能直接有关。 维生素D:能促进小肠对钙、磷的吸收,提高血钙和血磷水平,有利于类骨质的矿化。维生素D缺乏,儿童易患佝偻症。成人可发生骨软化症。,17,激素,生长激素和甲状腺激素 甲状旁腺激素 降钙素 性激素 糖皮质激素,18,生长因子,表皮生长因子。 研究发现,它是一种有效的促细胞分裂素。在骨折等损伤期间,此生长因子的激活是一种重要的炎症和引导愈合及骨形成的启动者。 成纤维细胞生长因子。 可以积极促进软骨细胞再生和新血管形成。 转化生长因子-。 其作用是抑制破骨细胞的形成和骨的吸收,同时激活成骨细胞的骨形成作用。,19,儿童骨骼损伤,儿童骨骼尚未发育成熟,不同年龄的儿童处于生长发育的不同阶段,骨骼的变化是动态的。儿童骨折与成人显著不同。因此,不能简单的把成人骨折的诊断治疗原则应用于儿童。,20,儿童骨骼损伤,1、直接暴力:骨折发生在暴力直接的部位。如打伤、撞伤及火器伤等。多为开放性骨折,软组织损伤常较重。 2、间接暴力:骨折距暴力接触点较远。大多为闭合骨折,软组织损伤较轻。例如走路不慎滑倒时,以手掌撑地,根据跌倒时上肢与地面所成不同角度,可发生桡骨远端骨折,肱骨髁上骨折或锁骨骨折等。 3、累积性劳损:长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。,21,间接暴力引起骨折 肌拉力引起骨折,22,儿童骨折特点,一、儿童骨骼生长潜力大,骨折愈合快。 愈合快原因:骨骼中有机成分多以及各种成骨活性成分多;儿童骨膜远比成年人厚,血运也非常丰富。,23,儿童骨折特点,二、骨折愈合后塑形能力强。 一定范围内的成角畸形和短缩畸形可自行矫正。影响塑形能力的因素有:生长潜力的大小、畸形与相邻关节的关系、畸形距骺板的距离、不同骺板的特性等,其中儿童的年龄即生长潜力是最重要的因素。,24,三、可塑性强。 青枝骨折:骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。,儿童骨折特点,25,儿童骨折特点,四、骨膜肥厚,强度大。 儿童骨膜比成年人厚且具有很大的韧性,骨膜的成骨能力远比成年人强。 一般情况下,一侧的骨膜并不断裂而形成铰链,复位时如果很好的加以利用,可有助于复位并维持骨骼的稳定。,26,五、骨折治疗后很少发生关节僵直。 儿童骨折由于愈合时间短,需要固定的时间也相对较短,所以骨折后关节僵直比较少。所以,治疗时应以保守治疗为主要手段,应严格控制手术适应症。,儿童骨折特点,27,儿童骨折特点,六、骨折治疗不当后果远比成年人严重。 如儿童易出现感染性骨缺损,与骨骼中有机质多、无机盐少有关。此外,儿童骨骼中孔隙较多,感染后易于扩散蔓延。,28,儿童骨折特点,七、骨骺损伤。 骨骺损伤是儿童阶段特有的损伤,应严格按照骨

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