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二级中医医院评审标准实施细则 （2012年版） 唐山市中医医院 杨宝元,第二章 队伍建设（100 分）,评审指标 2.1. 严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求。（50 分）,评审指标 2.1.1 中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例60%。 （7分） 评审方法 查阅本年度人事档案及相关证明材料。 评审细则 每低于标准1个百分点，扣 0.5 分。 评审要点 （1）查看医师人事档案及医师资格与执业证书，中医类别执业医师数与执业医师总数比例要60%，如低于60%，按“四舍五入”法扣分 （2）如果60%，就要查评审前3年（2010、2011、2012年度度）的招聘人员情况，如每年招聘的中医类别执业医师数比上一年度增长5%，则不一票否决，只按标准扣分；如果未达到此标准，还招聘了非中医类别执业医师，则实行一票否决。 （3）此条标准和2.1.2条结合起来检查。,评审指标 2.1.2中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例60%，临床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中医类别执业医师。（4分） 评审方法 查阅评审前3年人事档案及相关证明材料。 评审细则 中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例60%，但招聘非中医类别执业医师，不得分。 评审要点 （1）查看评审前3年（2010、2011、2012年度度）医师人事档案等相关材料。 （2）此条标准和2.1.1结合检查。,评审指标 2.1.3 中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例60%。 （5分） 评审方法 查阅本年度人事档案及相关证明材料。 评审细则 每低于标准1个百分点，扣 1 分。 评审要点 （1）查看本年度（2013年度）人事部门档案及相关证明材料 （2）中药人员也包括毕业于中药专业，但职称为西药专业的人员,评审指标 2.1.4 护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间100学时）的比例70%。（5分） 评审方法 查阅本年度人事档案及相关证明材料。 评审细则 每低于标准1个百分点，扣 1 分。 评审要点 （1）查看护理人员人事档案及技术培训档案等原始相关材料 （2）中医药知识以中医理论和中医特色护理知识为主；技能主要指拔罐、刮痧、耳穴埋豆（耳针）、穴位按摩、湿敷、艾灸、熏洗、涂药等。 （3）护理人员系统接受中医药知识和技能培训，是指毕业于中医护理专业，或毕业于西医护理专业但进院三年内接受中医药知识和技能培训时间100学时的人员。,评审指标 2.1.5 每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外），中医类别执业医师占执业医师总人数比例60%，同时应符合科室建设与管理指南的相关要求。 （7分） 评审方法 查阅本年度人事档案及相关证明材料。 评审细则 每个临床科室不符合要求，扣 1 分。 评审要点 （1）查看医疗机构执业许可证的执业范围及人事部门医师档案。 （2）“科室建设与管理指南”参照“国中医药医政发（2010）44号、（2011）44号、（2012）5号文”，共26个科室的建设与管理指南。,评审指标 2.1.6 院级领导中中医药专业技术人员的比例60%。 （3分） 评审方法 查阅本年度人事档案及相关证明材料。 评审细则 每低于标准10个百分点，扣 1 分。 评审要点 （1）查看本年度人事档案及相关材料（上级主管部门任命文件）。 （2）包括经过中医药专业知识培训，取得学历人员。,评审指标 2.1.7 医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人经过省级以上中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。院长应经过国家中医药管理局中医药政策和管理知识的系统培训。科主任经过中医药政策和管理知识的系统培训。 （6分） 评审方法 查阅上年度人事档案及相关证明材料。 评审细则 院长不符合要求，扣2分；其他每人不符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分。（每人最少扣0.5分） 评审要点 （1）院长需经国家局中医药政策和管理知识培训，并取得培训证明。 （2）医院领导班子副职及医、教、研、护理、药剂部门负责人经省中医局组织的相关知识培训，并有培训证明。 （3）临床医技科室、主任经院内组织的培训，并有培训原始资料。 （4）查2012年度人事档案及相关材料。,评审指标 2.1.8 医院医务、护理、科研、教学等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中医药专业技术人员的比例60%。 （4分） 评审方法 查阅上年度人事档案及相关证明材料。 评审细则 每低于标准 5 个百分点，扣 1 分。 评审要点 （1）查看人事部门业务职能科室人员档案。,评审指标 2.1.9 临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例60%。 （5分） 评审方法 查阅上年度人事档案及相关证明材料。 评审细则 每低于标准 1 个百分点，扣 1 分。 评审要点 （1）查看2012年度人事档案及相关原始培训材料。 （2）临床科室负责人系统接受中医药知识培训两年以上，可以是上级中医药主管部门、中医院校的培训，或是本院的系统培训，但要看培训原始材料，或培训证明。,评审指标 2.1.10 临床科室负责人（口腔科、麻醉科除外）中应有具备中级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作6年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。临床科室科主任应符合科室建设与管理指南的相关要求（4分） 。 评审方法 查阅上年度人事档案及相关证明材料。 评审细则 临床科室负责人中应有具备中级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作6 年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师，不符合要求，每个科室扣 1 分；科主任不符合要求，每个科室扣 1 分。 评审要点 （1）查看2012年度人事档案或相关培训证明。 （2）“科室建设与管理指南”见2.1.5标注的相关文件。 （3）科室负责人包括正职和副职，科主任专指科室正主任。,评审指标 2.2 制定中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。（ 20分）,评审指标 2.2.1 制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关内容。（5分） 评审方法 查阅相关资料，并抽查1项措施的落实情况。 评审细则 无人员队伍建设规划或医院中长期规划中无相关内容，不得分；措施未落实，扣 3 分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣1分）。 评审要点 （1）查看中医药人员队伍建设规划相关材料，可在医院中长期发展规划中体现。 （2）至少有一项具体措施，以予落实。,评审指标 2.2.2 医院年度工作计划中有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施，并落实。 （5分） 评审方法 查阅上年度工作计划，并抽查1项措施的落实情况。 评审细则 年度工作计划中无相关措施，不得分；措施未落实，扣 3 分，部分落实，酌情扣分。 （最少每项扣1 分） 评审要点 （1）查2012年度医院工作计划，有体现优化结构与加强队伍建设的具体措施。 （2）至少有一项具体措施，并予落实。,评审指标 2.2.3 医院有重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。 （5分） 评审方法 查阅相关资料，并访谈相关人员。 评审细则 无选拔与激励机制，不得分；未组织实施，扣3 分。 评审要点 （1）查看医院对重点专科工作的相关材料，具体措施以予实施。 （2）访谈科室带头人及继承人，以予证实。,评审指标 2.2.4 开展师承教育，制定师承教育计划和具体措施。 （5分） 评审方法 查阅评审前3年相关资料，并抽查1项具体措施的落实情况。 评审细则 未制定师承教育计划和具体措施，不得分；措施未落实，扣 3 分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣 1 分）。 评审要点 （1）查看评审前3年（2010、2011、2012年度度）的师承教育相关材料。 （2）至少有一项具体措施以予落实。,评审指标 2.3 认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。（30 分）,评审指标 2.3.1 根据中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容要求，开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。 （6分） 评审方法 查阅相关资料。 评审细则 未定期考核，不得分；业务水平测评不以中医内容为主，扣 4 分。 评审要点 （1）查看医师技术考核档案材料及具体考核方案与办法。 （2）业务考核内容要以中医药知识与技能为主。,评审指标 2.3.2 开展中医住院医师规范化培训。 （4分） 评审方法 查阅评审前3年相关资料，并抽查2名医师的培训档案。 评审细则 未开展培训，不得分；未按计划和要求培训，每人扣2 分 评审要点 （1）查看评审前3年（2010、2011、2012年度）住院医师培训档案，及相关培训材料。 （2）抽查2名住院医师的培训档案，要体现中医药知识与技能。 （3）上级主管部门组织培训，或本院自己培训也可，但要有原始相关培训材料，培训时间为3年。,评审指标 2.3.3 开展中医药专业技术人员“三基”培训。 （5分） 评审方法 查阅评审前3年相关资料，并抽查2名医师的培训档案。 评审细则 未开展培训，不得分；未按计划和要求培训，每人扣 2 分。 评审要点 （1）查看评审前3年（2010、2011、2012年度度）中医药人员的“三基”培训档案与相关考核材料。 （2）抽查2名中医药人员培训档案材料，要体现中医内容。,评审指标 2.3.4 中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到100%。（4分） 评审方法 查阅上年度相关资料。 评审细则 每低于标准 5 个百分点，扣1 分。 评审要点 （1）查看2012年度中医药专业技术人员继续教育档案。 （2）每人每年要求达到25分以上的规定，合格人员达100%。,评审指标 2.3.5 开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。 （6分） 评审方法 查阅相关资料，现场考核临床科室非中医类别执业医师3人。 评审细则 未开展培训，不得分；未考核，扣4 分；现场考核不符合要求，每人扣2 分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣 1 分）。 评审要点 （1）查看非中医类别执业医师技术培训档案。 （2）培训以中医药知识与技能为主。 （3）现场