重症监护病房的监控和护理.ppt

危重症监护病房管理,蔡学联,一.ICU的设置目的与原则,1.目的： 节省资源。 最大限度地发挥人、财、物的作用。 医疗护理工作符合医学发展方向。 推动各科的整体医疗护理水平。,一.ICU的设置目的与原则,2.原则: 交通便利，通道宽敞，靠近电梯。 靠近相关科室。 周围环境相对安静。 外界环境清洁。 通风条件良好。,二.ICU的设置与要求,ICU建筑设计要求 (一)整体布局:主要有二种 1.以护士站为中心的环形或扇开结构。 2.与普通病房相似的长方形结构。 ICU每张床单位的占地面积一般在15m2左右。床与床之间可用玻璃相隔，便于观察。,二.ICU的设置与要求,(二)防污染要求 1.入口处有双重门的锁气室。 2.通气设备的现代化:用5um过滤器及轻度正压通气,空气从清洁端流向较脏端。空气交换8-20次/h。最好用层流净化空气。 3.通道:工作人员与病员进出通道分开。 4.区域划分:清洁区、半污染区、污染区。 5.温湿度:温度24C左右,相对湿度60%。,二.ICU的设置与要求,（三）地理位置 1.接近病人来源:急诊室、手术室。 2.接近能提供经常性服务的部门:如血库、检验科、放射科等。 如心脏外科ICU需要有7个接近：手术室、心导管室、心内科、心外科、血库、中心监护室、检验科。,二.ICU的设置与要求,（四）定向怡神的建筑设计与悦目的室内装饰 为了使病人有时间概念，美国医院管理规定，每个ICU的病室必须有一个与外界相通的大扇窗户，可见自然光，但应备有窗帘。应有可供欣赏的景色，有的建有室外花园。室内有日历时钟，并应悬挂于病人视野之内。室内光线柔和。,二.ICU的设置与要求,（五）辅助间的设置 护士、医生办公室、示教室、护士休息室、小厨房、家属休息室。 清洁间、污物间、储藏室、仪器室。 治疗室、换药室、小手术室、静脉高营养配置室、净化工作台。,二.ICU的设置与要求,（六）床单位要求 1.床位数:一般按医院总床位数的1%2%。 2.床位和监护仪器及装置的合理放置。 3.照明装。 4.病床装置与功能。 5.设备塔。,二.ICU的设置与要求,（七）医疗器械设备 除普通病室日常所需医疗器械之外，ICU至少需要下列设备：床边监护仪、中心监护仪、呼吸机、麻醉机、除颤仪、临时心脏起搏器、血气及电介质测定分析仪、微量输液泵、全导联心电图机、血氧饱和度测量仪、急救物品车等。,三.ICU护理人员的设置与要求,1. ICU种类：大致可分为三种形式: (1)综合ICU：即全院性ICU(GICU) 一般由GICU专科医师管理,全面负责日常工作，原专科医生每天查房,负责专科处理。 优点：是克服了专科分割的缺点，体现了医学的整体观念。 缺点：是对ICU专职医生的全面要求过高，难以有效地提高诊治水平。,三.ICU护理人员的设置与要求,（2）专科ICU 专科ICU由专科医师负责管理。 优点：是对原发病的诊断与处理水平较高， 不足：是遇到专科以外紧急情况的救治能力有限；需投入大量的财力、物力。,三.ICU护理人员的设置与要求,（3）部分综合ICU: 病人来自多个邻近专科，如外科ICU（SICU）或麻醉科ICU（AICU），主要收治外科或手术后的危重病人。这些病人除专科特点外，有某些外科手术后的共同性。它综合上述两种形式ICU的优点，有二定现实意义。,三.ICU护理人员的设置与要求,2. ICU护士的素质要求 (1)素质标准: 具有奉献与钻研精神。 有多专科护理知识和实践经验。 应用逻辑思维发现问题及总结经验。 实际工作及接受新事物能力、沟通能力较强。 掌握各种仪器的使用、管理、监测参数和图象的分析及临床意义。,三.ICU护理人员的设置与要求,（2）心理素质 清晰敏捷的思维。 积极稳定的情绪。 精诚合作的团队精神。 顽强坚韧的意志品格。 （3）身体素质 较为强健的体格。,三.ICU护理人员的设置与要求,3.ICU工作负荷及护理人力配备评估方法 根据病情危重程度评估护理工作量，是国内较多采用的一种计算方法，它根据每个病人每周所需护理量的计算而确定。 所需护理人数=病房每周所需总护理小时数/一个护士每周可能工作时间数（40h） 护士与床位的一般比例为3：1。,三.ICU护理人员的设置与要求,病情危重程度与护理工作量 病情程度 患者情况 护理工作量 病危 有生命危险常有一个 （h/d） 或多个脏器功能衰竭 16 病重 严重创伤、大手术后 8-16 或有脏器功能障碍。 一般 病情稳定，无明显危 4-8 险因素。 自理 生活自理，无生命危险。 4,四.ICU的制度与管理,1. ICU质量管理的基本原则 (1)以患者为中心原则 (2)以质量为第一原则 (3)以预防为主的原则 (4)以数据为依据的原则 (5)标准化原则 (6)全面质量管理原则,四.ICU的制度与管理,2. ICU工作制度 (1)岗位培训制度 新护士岗前培训:主要培训内容: 抢救技术及相关理论。 抢救仪器的使用与维护。 相关科室轮转，如心电图室、麻醉科、手术室、急诊室、专科监护室。,四.ICU的制度与管理,制订在职培训计划： 每年参加一定学分的院内外继续教育 定期组织科室业务学习和病例讨论： 相互交流，集思广益，不断总结临床经验与教训，提高业务水平。 重视基础护理技能的培训： 包括基础操作，护理记录。,四.ICU的制度与管理,（2）消毒隔离制度 严格执行各项制度：洗手制度、无菌操作制度、穿戴隔离衣帽鞋制度、床边隔离制度。 重视各环节各部位感染控制：设施、设备、空气净化与环境消毒、仪器及医疗用品，终末消毒。 加强感染监控：另见,四.ICU的制度与管理,（3）抢救制度： 明确抢救基本原则：迅速、及时、有效。 明确抢救基本程序：基本生命阶段、进一步复苏阶段、处理并发症阶段。 明确人员分工：负责各种管导、监测生命体征、抢救药品使用、书写抢救记录、机动人员。,四.ICU的制度与管理,（4）仪器管理制度 配有专门技术人员负责调试、维护。 用前详细阅读说明书，做好使用记录。 用前认真检查机器性能，核对相关参数。 用后能正确调整和检查，保持良好状态。 制定仪器和设备的消毒管理制度。 建立定期检查及登记制度。,四.ICU的制度与管理,（五）探视制度 由于ICU的特殊性，原则上取消陪伴并减少探视，探视时间每天30min左右。现代化的ICU可设计成玻璃与外走廊相连，同时还可配有对讲机，以尽最大可能满足患者的心理需求。,五.ICU的管理与守则,(一)急救装备和措施应常备不懈。 (二)监测参数必须定时观察、记录、储存、分析、综合和判断。 （三）报警信号就是呼救。 （四）病人在用呼吸机时，护士绝不能离开现场。 （五）在应用血管活性药或增强心肌收缩力药物时密切观察滴速并调整，最好用微泵。观察局部情况。,五.ICU的管理与守则,（六）工作人员用语必须清晰、确切。 （七）负责人应每天检查病人2-3次。 （八）严格执行无菌操作和隔离制度。 （九）适当通风通气。 （十）严格掌握病人进入ICU后分房标准。 1.病人无感染但需肾透析者,宜住单房间。 2.潜在感染者如气管切开者,须住单房间。,五.ICU的管理与守则,(十）严格掌握病人进入ICU后分房标准。 3.有明显感染者,如脓胸病人须住隔离间。 4.免疫抑制病人,如心、肾移植后用免疫抑制病人，须住隔离间。隔离间应位于通气