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文档简介
动态心电图的干扰 及排除方法,天津医科大学总医院 王志毅,简 述,动态心电图检查时间长、病人多数时间处于活动状态,相对于常规心电图,它的干扰与抗干扰问题一直被心电学工作者所关注。 为避免在动态心电图记录、检查过程中出现过多的干扰和伪差,应当从以下几个环节入手解决。,一、心电图机的技术标准 2003年制定的“IEC60601-2-51”版本。主要包括: 抗基线漂移(输入60mV秒的脉冲后位移20V); 最小位(bit)的分辨率5V; 采样率500sample/s/ch(对起搏脉冲的采集要有更高的采样率和特殊技术);,仪器设备的抗干扰能力,具有良好的高、低频特性,即频率响应范围在0.05150Hz(-3dB); 提供高质量的模/数(A/D)转换技术; 信噪比(既分辨率、共模抑制比)89dB; 低噪声电平(15Vp-p); 抗肌电干扰(EGM,2545Hz,-3dB); 时间常数3.2s; 抗交流电干扰(50/60Hz,-20dB)等。,二、动态心电图机的技术要求 1.中华医学会1998年心电图标准化文件附录 中华心律失常学杂志 1998:2,114-127. 2. 2003年首届动态心电图临床应用研讨会文件 基本要求:实时、准确记录2个以上通道,不换电池记录不少于24小时,高保真,抗干扰,安全,可靠,准确,采样率,抗漂移等等。,三、动态心电图特性,1. 动态心电图应用环境特殊(活动状态下); 2. 数据量较大、便携式随身携带; 3. 直流电池供电,不存在交流电干扰; 因此,对仪器的技术要求不同于普通心电图机。目前,动态心电图仪尚无统一的国际、国家标准,市场上正式销售的动态心电图仪基本采用心电图机(部分)标准,有些公司的产品指标高于国际标准,如抗基线漂移能力、采样率(有的品牌已超过1000点/s)等。 产品质量参差不齐。,操作者的技术要求,能否记录到满意的动态心电图,除了使用符合标准的仪器设备和材料,还要做到以下几点。 1. 粘贴电极要规范,要放置在肋骨上,尽量远离经常活动的部位(如肩关节部),特殊体型的病人要检测心电图的形态和质量,合格者方可启动记录器。,2. 降低皮肤-电极阻抗:先用细砂纸(800#以上)或细砂棒磨去电极部位的皮肤角化层,再用酒精擦去皮肤表面的油脂,体毛多的要在局部剃毛,以最大限度地降低皮肤-电极阻抗(5k),有些记录器可以检测皮肤阻抗。,3. 牢牢固定电极及导线:用胶布交叉固定电极及其远端的导线(见图1)。 4. 规定病人的活动状态:禁止和限制部分活动(如禁止洗浴、游泳,限制抓拍粘贴电极的胸部、限制剧烈运动以及使用体育器械等)。 5. 检查期间最好穿棉织品内衣。 6. 选择质量合格的一次性心电电极。,一次性心电电极的品质是影响动态心电图质量的因素。国家医药管理局专门对“一次性使用心电电极”有行业质量标准(YY/T0196-94)。主要技术指标有: 1. 交流阻抗3000;2. 直流失调电压100mV;3. 内部噪声150V;4. 模拟除颤恢复性能:200V放电后30s内电压值稳定在100mV以内(变化率1mV/s);5. 偏置电流耐受度:400nA直流电持续作用4小时,电极对两端的电压变化100mV;6. 电极用的压敏胶、背衬、导电胶等要对皮肤无刺激、不过敏。,一次性电极的质量控制,动态心电图的抗干扰技术,正确安放和 固定电极,动态心电图的抗干扰技术,操作合格 图形满意,动态心电图的抗干扰技术,操作合格 图形满意,动态心电图的抗干扰技术,操作合格 图形满意,动态心电图的抗干扰技术,皮肤处理不当造成的肌电干扰,动态心电图的抗干扰技术,病人剧烈活动造成的干扰,注
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