非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨.ppt

中华麻醉学杂志2004年4月第24卷第4期,非心脏手术前后心肌缺血预测因素的探讨,报告人 尹智,有研究表明术后伴有心肌缺血（MI)者比无MI者发生心脏以外的危险性约增加9倍，因此，有效预测和积极治疗术后MI具有重要临床意义。本研究拟采用动态心电图（DCG）监测非心脏择期手术患者，对围术期MI的预测因素进行初步探讨。,材料与方法,1.选择非心脏择期手术患者150例，表,术前12导联心电图检查有左或右束支传导阻滞、左心室肥大 肢体导联低电压 起搏心律,2.有以下情况之一者不纳入此研究：,3.监测方法,记录每例患者年龄、性别、体重、.ASA级别、冠心病危险因素,心血管疾病及用药史、术前12导联心电图结果等 以三通道DCG ( DMSHolter 5.0美国）监测每例患者：术前日约18:00一术晨8:00;术后0一48 h 术中监测BP,ECG,SpO2、记录麻醉方法、手术种类和持续时间、术中心血管药物用量及液体出入量等 于术前1d、术后1 d,术后2d测量监生化、电解质及心肌酶谱 于术前、术后0一12h、12一24 h、24一36 h、36一48 h时间段，记录BP,SpO2、体温和疼痛视觉模拟评分（VAS),求得每例患者术前、术后。048 h MI发生率、平均每小时MI次数、MI时间及MI曲线下面积（MI持续时间* ST段偏离程度) 将术后48 h平分成4个时间段，求得各时间段MI各指标。,4.数据处理,采用SPSS10.0软件进行统计学分析。计量资料以均数标准差（xs ）表示。计数资料采用卡方检验。有、无Ml患者间计量资料的比较采用：检验，不同时间段MI计量资料先行对数转化后再进行重复测量的方差分析，将单因素分析中P 0.1的指标进入多变量Logistic回归分析,P0.05为差异有统计学意义。,5.统计学分析,结果,讨论,术前MI发生率为4。7%（7/150），统计分析未发现与术前MI相关的因素 术后及MI预测因素 036h是MI好发阶段，其中024h位高危险期。可能与麻醉作用逐渐消失、应激反应增强、交感神经兴奋等所致的氧供需失衡有关。,1. 心绞痛史、术前DCG或ECG有MI提示患者冠状动脉可能已发生不同程度的狭窄，冠状动脉血流已严重降低，此类患者因术中、术后血液动力学剧烈变化和继发性创伤反应，极易诱发和引起心肌氧供需平衡失调而导致Ml,随着年龄的增加，术后MI发生率增多、严重程度加重和持续时间延长，可能与老年患者隐性冠脉疾病和心肌退行性变增多有关，故年龄 65岁被公认为冠心病的危险因素。糖尿病术后好发MI，可能与此类患者伴不同程度的动脉粥样硬化、脂质代谢异常等有关泛；此外，糖尿病患者扩血管物质的释放受抑制，而对缩血管物质反应增强，冠脉血流储备能力降低。高血压患者术后亦好发Ml，不仅与冠状动脉粥样硬化严重有关，而且与左心室后负荷增加、心脏作功和心肌氧耗量增加有关。若三因素同时存在，则术后MI更频繁、严重。,3. 高ASA级别的患者全身各脏器功能储备（尤其是心功能储备）严重降低，对术后MI具有一定的预测价值。,4. 完善的术后镇痛可明显降低术后MI的发生，可能是由于疼痛可激活内源性儿茶酚胺系统，使心脏作功、氧耗增加等因素有关,结论 非心脏手术患者术后无症状MI较术前显著增多尤以术后第1天