企业培训_慢病防治工作培训要点

附表 6 20132013 年慢病防治工作培训要点年慢病防治工作培训要点 1 1、包虫病防治管理、包虫病防治管理 按照 2013 年度卫生部及自治区卫生厅包虫病防治项目工 作要求：在县卫生局的领导下，起草 2013 年度西吉县包虫病 防治方案，成立包虫病救助领导小组及包虫病救助技术小组； 要求各乡（镇）卫生院及社区对 2013 年度辖区内管的病人、 家犬进行摸底调查登记，每月 20 日前向县疾病预防控制中心 上报家犬投物驱虫防治报表，并配合县疾控中心完成项目基 线调查所要完成的工作任务。具体工作任务数量等待自治区 2013 年度包虫病防治方案下发后再定，工作调查填写表格见 附表 1-6。 2 2、癫痫病管理工作、癫痫病管理工作 按照自治区癫痫防治项目工作要求，细化量化工作指标， 制定相应的工作实施方案，制作相应的病人、药物管理领用 表册。各乡（镇）卫生院和社区每月 20 日前完成辖区内癫痫 病人随访数据库并上报县疾病预防控制中心，同时对苯巴比 妥治疗无效的病人，及时转组去县医院神经内科确诊采用丙 戊酸钠治疗管理，在县疾控中心的技术指导下完成 2013 年度 项目工作任务。 3 3、重性精神病管理工作、重性精神病管理工作 做好 2010 年以来全县排查发现的 982 例重性精神病人的 随访管理、治疗、网络直报等工作，按照自治区卫生厅 2013 年重性精神病防治方案要求，做好今年的重性精神病人筛查 工作，具体工作任务等待自治区卫生厅 2013 年工作方案下发 后执行。 4 4、其它慢病管理工作、其它慢病管理工作 完成 2010 年以来西吉县登记管理的高血压和糖尿病病人 的随访管理工作，做好 2013 年度高血压和糖尿病病人的发现 及建档工作，每月 20 日前上报当月的高血压和糖尿病病人报 表，报告病人数据要和卫生局深化医药卫生体制改革进展月 度数据表相同。 附表 1 西吉西吉县县 2013 年包虫病流行区基本情况年包虫病流行区基本情况调查调查表表 1、 县 乡（镇、社区或卫生院所辖区） 2、平均海拔： km 3、总人口（2012 年底）： 人 4、农（牧）区村（队）数: 农（牧）区村（队）人口数: 人 5、辖区人均收入： 千元 6、农作物： 麦类=01 水稻=02 豆类=03 玉米=04 蔬菜=05 马铃薯=06 主要农作物 ；次要农作物 ；其它农作物 。 7、施肥 无机肥=01 有机肥=02 混合肥=03 主要农作物施肥 ；蔬菜施肥 。 8、辖区牲畜总存栏数： 其中：牛 头 羊 只 猪 头 包虫病流行包虫病流行乡饮乡饮水、生水、生产类产类型及改水、改型及改水、改厕厕情况情况调查调查表表 改 水 改 厕 村名人口数饮水类型 生产类型 改水率% 受益 人口数 改厕率% 受益 人口数 村 1 村 2 村 3 注：饮用水源 自来水 深井、机井水 浅井水或地面水 窖水 其他（ ） 生产类型 农业 畜牧业 半农半牧 半农半商 其他（ ） 填表人： 审核人： 调查单位： 调查时间： 附表 2 西吉西吉县县包虫病防治家（牧）包虫病防治家（牧）犬犬饲饲养情况摸底养情况摸底调查调查表表 县 乡 村 序 号 户 名犬来源犬体重犬毛色犬性别犬龄犬饲养方式犬粪处理犬和牛羊是 否同舍 是否用家畜 脏器喂狗 犬是否 进屋 放牧时犬 是否跟随 注：1、犬的来源：本村 本乡 本县 其它（ ）2、犬的毛色 黑色 白色 黄色 其它（ ）3、犬的性别 雌 雄 4、犬龄 1 岁 25 岁 610 岁 10 岁以上 5、犬的饲养方式 一直栓养 有时栓养 放养 6、犬粪处理 当农肥用 深埋处理 焚烧处理 其它（ ）7、犬和牛羊是否同舍 同舍养 偶尔 从不 8、用家畜脏器喂狗 经常 偶尔 从不 9、犬是否进屋 经常 偶尔 从不 10、放牧时有犬跟随： 经常 偶尔 从不 填表人： 审核人： 调查单位： 调查时间： 5 附表 3 西吉西吉县县包虫病防治工作包虫病防治工作机构机构药药物物领领取取记录记录表表 领取药物机构种类及剂型数 量领取时间领取人发药人领取时间 填表人： 填表时间： 审核人： 6 附表 4 西吉西吉县县包虫病防治工作家（牧）犬包虫病防治工作家（牧）犬驱驱虫治虫治疗疗情况月情况月报报表表 县 乡填报人： 填报时间： 村 名摸底调查家犬数 摸底调查野犬数 登记管理犬数 驱虫治疗家犬数 驱虫治疗率 合 计 注：乡级每月 20 日前，县级 5 日前将上月完成情况逐级上报。 7 附表 5 宁夏包虫病防治家（牧）宁夏包虫病防治家（牧）犬犬驱驱虫治虫治疗给药记录疗给药记录表表 县 乡 村 记录人: 序 号 户主姓名犬毛色犬性别犬年龄给药日期给药日期给药日期给药日期给药日期给药日期给药日期给药日期给药日期给药日期给药日期给药日期 注：本表由驱虫员负责记录和保管。 8 附表 6 2007 年以来辖区内发现管理包虫病病人登记表年以来辖区内发现管理包虫病病人登记表 治疗情况 姓 名年龄性别民族职业 家庭住址及 联系电话 发 病 日 期 确 诊 日 期 确诊医院分 型 服药时间手术时间副反应备 注 9 癫痫项目工作流程癫痫项目工作流程 根据 2008宁夏农村地区癫痫防治管理项目实施方案 要求，及时调整西吉县癫痫项目领导小组和技术指导组，由 县项目领导小组统一安排，全面组织项目实施，并不定期对 病人的管理进行监督检查，对发现的问题予以及时解决。 项目成功与否主要取决于实际技术操作，也是项目实施 的重中之重，我县为了更好的实施该项目，于每年项目实施 初对各乡镇卫生院的院长、癫痫病人管理人员及县医院癫痫 门诊的技术人员等进行全面的再陪训。平时，由县医院癫痫 门诊负责全县的新病例筛查确诊、技术指导和非苯巴比妥治 疗工作。对各乡镇病人管理的技术督导是由卫生局主管项目 的领导临时抽调项目技术指导组的专家有针对性的（主要是 针对每月上报的病人随访表中存在的问题）进行技术督导和 检查。与之同时，也做了大量的宣传工作，并对各方项目管 理人员作了进一步要求，其一是对已管理的病人要加大宣传 力度，坚持连续性服药及巩固治疗效果，让患者树立连续服 用三年可以治愈的信心；其二是，及时发现和筛查新病例， 让真正患有癫痫的病人及时入组治疗，尽早受益。其三是对 苯巴比妥治疗无效的病人及时报非苯巴比妥治疗组治疗；其 四是对服用的药品加强管理，严格按照宁夏农村地区癫痫 防治管理项目实施方案执行。由于局领导的重视，措施得 力，才使该项目能够更好的开展和实施，也取得了广大群众 的认可和好评。 西吉县癫痫管理项目办公室 10 11 西吉县癫痫项目工作流程图西吉县癫痫项目工作流程图 县癫痫项目办公室县癫痫项目办公室县医院癫痫门诊县医院癫痫门诊 各各 行行 政政 村村 防防 保保 人人 员员 癫癫 痫痫 病病 人人 县县 级级 领领 导导 小小 组组 县县 技技 术术 指指 导导 组组 各各 乡乡 镇镇 卫卫 生生 院院 病病 人人 管管 理理 人人 员员 12 附表附表 1 医生随医生随访访表表 第第 次随访次随访 地区：地区：1.黑龙江； 2.河南； 3.江苏； 4.宁夏； 5.山西；6.湖 南；7.山东；8.甘肃；9. 陕西；10.四川；11.安徽；12.云南；13.吉林；14.河北；15.青海 （县）编号：（县）编号： （乡）编号：（乡）编号： 病例编号：病例编号： 姓名姓名： 性别性别：1=男 2=女 年龄年龄： （周岁） 出生年月出生年月： 年 月 / 民族民族： 职业：职业：_ 身高身高： 厘米 体重体重： 公斤 住址住址： 电话：电话： * 一、 上次随访时间： 年 月 日 / 二、 苯巴比妥剂量： 毫克/日 三、 近 2 周是否在同时服用其他抗癫痫药？ 1是； 2否 如回答“是” ，请写出药名和剂量： 四、 自上次随访后强直阵挛发作： 次 五、 发作与以前比： 1. 仅仅是短暂的意识丧失，没有抽搐； 2. 意识丧失和抽搐持续时间比以往减少； 3. 意识没有丧失，仅有肢体抽动； 4. 意识丧失和抽搐与以往一样。 六、 不良反应：（请在相应的位置打“” ，后面空格填写相应的数字） 不良反应不良反应不良反应程度不良反应程度 困倦、嗜睡1无2轻度3中度4严重 共济失调1无2轻度3中度4严重 头晕1无2轻度3中度4严重 头痛1无2轻度3中度4严重 多动1无2轻度3中度4严重 皮疹1无2轻度3中度4严重 消化道症状1无2轻度3中度4严重 忧郁、焦虑1无2轻度3中度4严重 医生对不良反应的综合判断： 1无；2轻度； 3中度； 4严重 七、 医生对患者总体依从性的判断： 1=依从性良好； 2=依从性不好 （1）预计剩余药片数：_ ； （2）实际剩余药片数：_ 八、 这段时间病人自己感觉身体状况、精神状况或劳动学习能力比以前如何 ? 1 好一些 2. 没有变化 3. 更差 随访医师：随访医师： 随访日期：随访日期： 年年 月月 附表 6 附件附件 2 2 死亡患者登记表死亡患者登记表 地区：地区： 1.黑龙江；2.河南；3.江苏；4.宁夏；5.山西；6.湖南；7.山东 8.甘肃； 9.陕西；10.四川；11.安徽；12.云南；13.吉林；14.河北；15.青海 （县）编号：（县）编号： （乡）编号：（乡）编号： 病例编号：病例编号： 姓名姓名： 性别性别：1=男 2=女 年龄年龄： （周岁） 出生年月出生年月： 年 月 / 住址住址： 电话：电话： * * * 一入组日期： 年 月 日 / 二第几次随访： 三上次随访时间： 年 月 日 / 四苯巴比妥剂量： 毫克/日 五自上次随访后强直阵挛发作： 次 六死亡日期： 年 月 日 / 七死亡原因： 疾病（注明诊断医院）： 意外事故：溺水； 车祸； 触电； 烧伤； 坠落； 自杀； 其他原因（注明）： 原因不明（此项应控制在极少数）： 1= 是； 2=否 1 八死亡之前是否已经退出本项目治疗管理？ 1是； 2否 如果答“是” ，退出的日期？ 年 月 日 / 随访医师：随访医师： 随访日期：随访日期： 年年 月月 日日 附件附件 3 3 退组（或失访）患者登记表退组（或失访）患者登记表 地区：地区：1.黑龙江；2.河南；3.江苏；4.宁夏；5.山西；6.湖 南；7.山东 8.甘肃； 9.陕西；10.四川；11.安徽；12.云南；13.吉林；14.河北；15.青海 （县）编号：（县）编号： （乡）编号：（乡）编号： 病例编号：病例编号： 姓名姓名： 性别性别：1=男 2=女 年龄年龄： （周岁） 出生年月出生年月： 年 月 / 住址住址： 电话：电话： * * 一入组日期： 年 月 日 / 二随访过几次： 三上次随访时间： 年 月 日 / 四苯巴比妥剂量： 毫克/日 五是否服用其他抗癫痫药物？ 1是； 2否 如“是” ， ； 剂量： 毫克/日 ； 剂量： 毫克/日 六病人是否仍有发作： 1.近期仍有发作； 2.近期无发作 七退组或失访原因： 八处理办法： 2 随访医师：随访医师： 随访日期：随访日期： 年年 月月 日日 表表4 4 扩展治疗入组癫痫患者审核表扩展治疗入组癫痫患者审核表 患者姓名性别 患者年龄 患者身份证号码 患者家属联系方式 家庭地址 患者或其家属 自愿接受治疗 患者或其家属签字： 年 月 日 村委会意见 村委会盖章： 年 月 日 乡镇政府 有关部门意见 部门盖章： 年 月 日 3 县癫痫项目 办公室意见 部门盖章： 年 月 日 附表 6 表表5 丙戊酸丙戊酸钠钠治治疗疗患者入患者入组组表表 项目省：项目省：1.黑龙江 2.河南 3.江苏 4.宁夏 5.山西 6.湖南 7.山东 8.甘肃 9.陕西 10.四川 11.安徽 12.云南 13. 吉林 14.河北 15. 青海 县县 乡乡 病例编号病例编号: : 姓名姓名： 性别性别：1=男 2=女 体重体重： 公斤 年龄年龄： （周岁） 出生年月出生年月： 年 月 / 住址住址： 电话：电话： 患者来源：患者来源： 1=乡镇卫生院转诊； 2=县医院门诊； 3=其他（ ） 一一. . 病史病史 1. 首次发病时年龄： 岁？ 2. 首次发作的日期： 年 月 / 3. 近 1 年内发作了几次？ 次 4. 过去都使用过什么方法治疗？ （1）服用过的西药（详细写出药物名称、服用剂量和服用了多长时间） （2）其它方法：1=中药；2=针灸；3=割治； 4=埋线； 5=民间验方 5.目前正在服用的抗癫痫药物和剂量？ （1）目前正在服用抗癫痫药： 1=是； 2=否（未服药） （2）正在服用的抗癫痫药，剂量和用法： 6患者是否已经过本项目使用苯巴比妥治疗？ 1是； 2否 二本次使用丙戊酸钠治疗的原因本次使用丙戊酸钠治疗的原因 1=苯巴比妥治疗效果不好； 2=对苯巴比妥有较严重的不良反应； 3=未入苯巴比妥治疗组，但符合本次丙戊酸钠入组的要求； 三. 诊断诊断： 1=全面性强直阵挛发作； 2=全面性发作合并其他类型发作； 3=其他类型发作（注明： ） 四开始服药日期：四开始服药日期： 年 月 日 / 五丙戊酸钠剂量：五丙戊酸钠剂量： 毫克/日 1 填表医生：填表医生： 日期：日期： 年 月 日 表表 6 丙戊酸丙戊酸钠钠治治疗疗患者随患者随诊记录诊记录 第 次随诊 项目省：项目省：1.黑龙江 2.河南 3.江苏 4.宁夏 5.山西 6.湖南 7.山东 8.甘肃 9.陕西 10.四川 11.安徽 12.云南 13. 吉林 14.河北 15. 青海 县县 乡乡 病例编号病例编号: : 姓名：姓名： 性别：性别：1男；2女 体体 重：重： 公斤 住址住址： 电话：电话： 一上次随诊时间： 年 月 日 / 二上次丙戊酸钠剂量： 毫克/日 三目前是否正在同时服用其他抗癫痫药？ 1=是； 2=否 如果答“是” ，写出药名和剂量： 四自上次随诊后至今发作： 次 五不良反应： 1=无； 2=有 1. 消化系统反应：1=恶心或呕吐； 2=腹泻；3=消化不良；4=便秘； 2. 神经系统反应：1=困倦或疲乏； 2=头痛；3=眩晕；4=共济失调； 3. 其他（ ） 六随诊医生对不良反应的判断： 1=轻度：患者感觉到不良反应症状的存在，但不重，且容易忍受； 2=中度：不良反应已影响到日常生活； 3=重度：不良反应使患者无法从事日常工作或活动； 七谷丙转氨酶结果：1=正常； 2=轻度升高；3=超过正常值一倍（ ） 八血常规结果： 1=正常； 2=不正常（说明： ） 九. 不良反应的处理：1=随诊观察；2=减药或停药；3=使用拮抗药；4=转上级会诊 十. 对患者依从性的判断： A. 是否按时来随诊？ 1是； 2否 B. 是否按时、按医嘱服药？ 1是； 2否 C. 剩余药片数符合预计药片数？ 1是； 2否 1=依从性良好（以上3项中2项以上回答“是”，为良好） ； 2=依从性不好 十一这段时间患者自我感觉病情有无改善？ A.1=和以前比无明显变化； 2=感觉比以前好些； 3=感觉比以前更差 B.4=症状减轻，劳动能力提高； 5=社会活动增加； 6=学习能力提高 十二本次决定给予丙戊酸钠剂量： 毫克/日； 给予药片数： 片 十三如患者退出，退组日期： 年 月 日 / 2 退出原因： 随诊医生：随诊医生： 随诊日期：随诊日期： 年年 月月 日日 3 填表说明：填表说明： 1每次随诊应注明是第几次，并写明病例编号、重新测量体重后填写。 2上次随诊时间：年、月、日都要写清楚， “年”在后面的方格中填写 2 位数。 3上次丙戊酸钠剂量：指上次随诊时给的每日药物剂量。后面四个方格填写丙戊酸钠剂量， 例如剂量为 600mg，第一个格填 0，后三个格填写 600。即：0600 4. 是否在同时服用其他抗癫痫药： 如果回答“是” ，应写明药物名称和计量。 5上次随诊至今是否有过发作：如果有过发作填发作次数，同时填入后面方格。 6不良反应：丙戊酸钠可能引起一些不良反应。首先要明确患者有无不良反应， 在 1无， 或 2有 前面打，后面方格无发作填 1，有过发作填 2。 （1）有不良反应时，按给出的主要症状打，并填入后面方格（可以多选） 。 （2）不良反应程度判断（由医生判断）： 轻度：患者感觉到不良反应症状的存在，但不重，且容易忍受； 中度：不良反应已影响到日常生活； 重度：不良反应使患者无法从事日常工作或活动。 7. 做过谷丙转氨酶和血常规检查时在七、八两项填上检查结果。如转氨酶轻度增高继续服 药，24 周后复查。如增高超过正常范围上限一倍则终止丙戊酸钠治疗。 8. 对不良反应的处理方法分为：1=随诊观察；2=减药或停药；3=使用拮抗药；4=转上级会 诊。轻度或中度不良反应可以继续治疗，随诊观察，并嘱咐患者如不良反应加重随时与 医生联系。出现重度不良反应可以减少药物剂量，如在乡镇卫生院随诊考虑停用丙戊酸 钠时应请示县医院项目负责医师后再做决定或转上级医院会诊。使用拮抗药指针对患者 出现的不良反应给予药物治疗。 9. 对患者依从性的判断：对 A、B、C 三项中 2 项以上回答“是” ，为良好，如只有 1 项回答 “是” ，则视为依从性不好。 10. 患者自我感觉病情有无改善：是询问患者自身的感觉，应注意询问，如实填写。其中此 问题回答“A”项是单选，只能选一个；“B”项可多选。 11. 本次随诊给丙戊酸钠剂量和片数： 请如实准确填写。 12. 如患者退出治疗，则应填写退出日期和退出的确切原因。 13. 如出现过敏反应立即停药。 14. 在乡镇卫生院随诊患者治疗过程中出现任何异常情况应立即向上级医生汇报。 4 附表附表7 7 全身强直阵挛性发作癫痫病例筛查表全身强直阵挛性发作癫痫病例筛查表 地区： 1.黑龙江 2.河南 3.江苏 4.宁夏 5.山西 6.湖 南 7.山东 8.甘肃 9.陕西 10.四川 11.安徽 12.云南 13.吉林 14.河北 15.青海 当地（县）编号: 乡（镇）编号： 病例编号： 姓名：_ 性别：1=男 2=女 户主姓名：_ 年龄: _(周岁) 出生年月：_年_月/: 民族：_ 职业：_ 身高: _（厘米） 体重: _（公斤） 住址：_ 电话：_ 一、癫痫简要病史一、癫痫简要病史（重点询问发作表现、持续时间以及发作病因或诱因等） _ _ 补充补充 （1）发作时是否有意识丧失？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有 询问：询问：（2）发作时是否有四肢抽搐？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有 （3）发作时是否有大小便失禁？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有 （4）发作时是否咬伤舌头或摔伤？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有 （5）发作后有无嗜睡、困倦或肌肉疼痛？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有 （6）家属或旁人看到过你（病人）发作吗？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有 （7）首次发作时年龄：_（周岁） （8）近一年内发作次数：_次 二、既往治疗史二、既往治疗史 1 1曾在何种医院诊治？曾在何种医院诊治？(1=有 2无）1.市级医院 2.县级医院 3.乡卫生院 4.个体医生 是否曾被确诊为癫痫? 1确诊 2未确诊 3不知道 2 2过去曾用过的治疗方法：过去曾用过的治疗方法：1=未治疗过 2=治疗过 （若上题回答“ 1未治疗过“直接跳转到“近期治疗情况“） （1）有无服用过的西药？ (1=有 2无） （如果回答“2无”则直接跳转至“其他方法：中药” ） 有无服用过苯妥英钠？(1=有 2无） 每日剂量_mg 有无服用过苯巴比妥？(1=有 2无） 每日剂量_mg 有无服用过卡马西平？(1=有 2无） 每日剂量_mg 有无服用过丙戊酸钠？(1=有 2无） 每日剂量_mg 有无服用过其他药物？(1=有 2无） 药名_ （2）其它方法：(1=有 2无）1.中药 2.针灸 3.割治 4.埋线 5.民间验方 三、近期治疗与发作情况三、近期治疗与发作情况（指12个月内） 1. 按医嘱每日服药（药物名称、剂量）： 近期按医嘱有无服用苯托英钠？(1=有 2无） 每日剂量_mg 近期按医嘱有无服用苯巴比妥？(1=有 2无） 每日剂量_mg 近期按医嘱有无服用卡马西平？(1=有 2无） 每日剂量_mg 近期按医嘱有无服用丙戊酸钠？(1=有 2无） 每日剂量_mg 近期按医嘱有无服用其他药物？(1=有 2无） 药名_ 发作次数： 月次 年次 已月未发作 2. 服药不规律或从未治疗： 1=服药不规律 2=从未治疗 发作次数： 月次 年次 已月未发作 调查医师：调查医师：_ 调查日期：调查日期：_年年_月月_日日 5 附表附表8 8 神经科医师复查表神经科医师复查表 （此表使用时印在筛查表的背面） 一诊断依据：一诊断依据： 1 病史及临床表现：_ _ _ 2 做过何种仪器检查: 1=脑电图 2CT 3核磁共振4未做任何检查 二治疗情况：二治疗情况： 1 从未治疗； 1 是 2否 2 近一个月的治疗情况：（如上一题回答“1是“，则不再问24个问题） （1）有无服药（1有 2无） （如果回答“2无”则跳转至“有无抗癫痫药物过敏史” ） （2）正在服用的抗癫痫药，剂量和用法： 有无服用过苯托英钠？(1=有 2无） 每日剂量_mg 有无服用过苯巴比妥？(1=有 2无） 每日剂量_mg 有无服用过卡马西平？(1=有 2无） 每日剂量_mg 有无服用过丙戊酸钠？(1=有 2无） 每日剂量_mg 有无服用过其他药物？(1=有 2无） 药名_ 3近一周内正在服用的药物和剂量 有无服用过苯托英钠？(1=有 2无） 每日剂量_mg 有无服用过苯巴比妥？(1=有 2无） 每日剂量_mg 有无服用过卡马西平？(1=有 2无） 每日剂量_mg 有无服用过丙戊酸钠？(1=有 2无） 每日剂量_mg 有无服用过其他药物？(1=有 2无） 药名_ 4有无抗癫痫药物过敏史：1有； 2无 如果回答“2无“直接跳转到“复查医生结论“ 有无对苯托英钠过敏史？1有； 2无 有无对苯巴比妥过敏史？1有； 2无 有无对卡马西平过敏史？1有； 2无 有无对丙戊酸钠过敏史？1有； 2无 有无对其他药物过敏史？1有（药名_） ； 2无 5复查医生结论： 1正规治疗 2不正规治疗 3从未治疗 三诊断：三诊断：1=确诊癫痫,符合入组标准 2=确诊癫痫，但不符合入组标准3=排除癫痫诊断 四发作类型四发作类型（1全身强直阵挛 2失神发作 3单纯部分性发作 4复杂部分性发作 5部分性转为全身发作 6其他全身性发作（肌阵挛、强直发作、失去张 力发作） 7不能分类） 五患者（或家属）是否同意参加本次治疗观察？五患者（或家属）是否同意参加本次治疗观察？1=同意 2=不同意 如同意参加治疗随访，病人或监护人签名：_ 六六 （苯巴比妥治疗）入组病例编号：（苯巴比妥治疗）入组病例编号： 复查医师：复查医师：_ 复查日期：复查日期：_年年_月月_日日 6 7 附表附表 9 县县（区）（区） 乡乡（ （镇镇） ）农农村村癫痫癫痫防治管理防治管理项项目目药药品分品分发记录发记录 患者姓名 服药剂量 （mg/天人） 上次随访 时间 领取药物 数量（片） 间隔随访时 间（天） 剩余药物 数量（片） 应发药物数 量（片） 药品失 效期 患者签名医生签名日期 患者领取药品数量（单位：片）=患者用药剂量/30mg18 天（间隔 2 周）或者 32 天（间隔 4 周） 总计药物数量（片）： 核对人： 核对日期： 8 附表附表 10 中央中央转转移支付移支付农农村村癫痫项癫痫项目目县县区病例区病例编码编码表表 宁夏宁夏04 县县（区）（区）编码编码乡乡（ （镇镇） ）编码编码 西吉县04王民乡01 什字乡02 沙沟乡03 将台乡04 新营乡05 西滩乡06 硝河乡07 马莲乡 08 苏堡乡09 偏城乡10 兴坪乡11 吉强镇12 平峰镇13 公易14 田坪乡15 红耀乡16 火石寨乡17 白崖乡18 兴隆镇19 马建乡20 玉桥乡21 9 西吉县西吉县 乡（镇、社区）乡（镇、社区）20132013 年高血压和糖尿病管理登记报告表年高血压和糖尿病管理登记报告表 月份高血压糖尿病合计建档病人数建档率%覆盖人口数覆盖率%慢病管理人数慢病管理率% 填表说明：1、各种疾病以月为单位如实登记填报。 2、建档率=建档病人数/病人合计数 3、覆盖人口数是指健康教育对本辖区总人口的覆盖数。 4、覆盖率=覆盖人口数/本辖区的总人口数 5、慢病管理人数从合计病人数中来，最大数等于合计病人数。 6、慢病管理率=慢病管理人数/合计病人数 10 11 重性精神疾病管理治疗工作规范 重性精神疾病主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感） 障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行 为的控制力，并可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为，长期患病会严重损 害患者的社会功能。 一、乡镇卫生院、社区卫生服务站的主要职责为：一、乡镇卫生院、社区卫生服务站的主要职责为： A.协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性精神疾病防治知识培训， 并对其工作进行考核。 B. 在县级精防机构的指导之下，承担辖区内重性精神疾病患者信息收集与网络报告工 作，开展重性精神疾病患者线索调查，登记已确诊的重性精神疾病患者并建立居民健康档 案；必要时联系县级精防机构安排精神卫生医疗机构对未确诊患者进行诊断复核。 C.在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供 护理和康复指导。有条件的地方，可实施患者个案管理计划。 D.向精神卫生医疗机构转诊病情不稳定患者。 E参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。 二、村卫生室。主要职责：二、村卫生室。主要职责： A.协助乡镇卫生院开展辖区内重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭 成员护理指导工作。 B.协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。 C.定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。 D.参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。 E.及时向上级医疗机构转诊病情不稳定患者。 E. 负责重性精神疾病信息管理系统县级管理工作。 F.指导基层医疗卫生机构制定社区/乡镇管理工作方案，开展工作效果评估；定期统计、 分析、评估和报告社区卫生服务中心和乡镇卫生院患者管理的相关数据和工作信息，提出 改进意见和建议；完成年度工作报表并上报本级卫生行政部门。 G.承担基层医疗卫生机构、街道和乡镇相关部门工作人员的专业培训和管理培训，开 展培训效果评估。 12 H.承担县级卫生行政部门交办的相关任务。 三、患者的发现和登记三、患者的发现和登记 符合本工作规范开展管理治疗的对象为常住重性精神疾病患者。常住重性精神疾 病患者是指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，除外精神专科医院、 综合医院） ，并且连续居住时间在半年以上的患者。 1 1、发现疑似患者、发现疑似患者 （1)1) 线索调查线索调查 在社区或者乡镇开展重性精神疾病管理治疗工作之初进行，在上级卫生行政部门安排 下，由县级精防机构指导，社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织人员使用行为异常人员 线索调查问题清单 （表 1-1） ，在辖区常住人口（指连续居住在半年及以上者）中开展疑 似患者调查。 将发现的疑似患者情况填入重性精神疾病线索调查登记表 （表 1-2） ，报县级精防 机构。在征得监护人同意后（有地方立法规定的除外） ，县级精防机构按照本规范“2.1.3 精神专科诊断与诊断复核”的原则组织诊断或复核诊断。 在线索调查中，要充分依靠乡镇政府/街道办事处、村民委员会/居民委员会和当地民 政、残联、救助管理站等的力量，提供搜集信息。 (2)(2) 登记确诊患者登记确诊患者 社区卫生服务中心和乡镇卫生院应将线索调查和患者报告中明确诊断为重性精神疾病， 且征得患者本人或者监护人或近亲属同意并签署参加重性精神疾病管理治疗网络知情同 意书 （表 1-3）的本地居住患者，以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书的患者， 纳入本地区重性精神疾病管理治疗，按要求建立或补充患者居民个人健康档案 ，按时将 患者的相关信息录入国家重性精神疾病信息管理系统。 2 2、社区、社区/ /乡镇管理乡镇管理 在精神卫生专业机构指导下，由基层医疗卫生机构承担患者社区/乡镇管理，分为患者 基础管理、患者个案管理。 根据关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见要求，城市和农村基层医疗卫 生机构应开展重性精神疾病患者基础管理。 实施“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”的地区，应开展患者个案管理。具 备条件的其他地区，在做好患者基础管理的同时，可逐步开展患者个案管理。 3 3、危险性评估、危险性评估 13 应对所有患者进行危险性评估，共分为 6 级。 0 级：无符合以下 1-5 级中的任何行为。 1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。 3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。 4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、 自杀。 5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场 合。 （1 1）病情稳定患者）病情稳定患者 病情稳定患者，指危险性评估为 0 级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会 功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，无严重躯体疾病或躯体疾病稳定，无其他异 常的患者。 要求： 若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3 个月时随访。 （2 2）病情基本稳定患者）病情基本稳定患者 病情基本稳定患者，指危险性为 12 级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有 一方面较差的患者。 要求： 若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还 是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查 找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神科执业医师指导下 治疗，经初步处理后观察 2 周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3 个月时随访； 若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2 周内随访转诊情况。 （3 3）病情不稳定患者）病情不稳定患者 病情不稳定患者，指危险性为 35 级，或精神病症状明显、自知力缺乏、有严重药物 不良反应或严重躯体疾病的患者。 要求： 14 基层医疗卫生机构对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助 送院治疗。对于未住院的患者，在精神科执业医师、居委会人员、民警的共同协助下，进 行系统、规范治疗，12 周内随访。 4 4、其他要求、其他要求 （1）每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和 生活技能训练等方面的康复指导，为患者及其家属提供心理支持和帮助。 （2）每年应至少进行 1 次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、 体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图，有条件的地区建议增加尿常规、 血脂、眼底、大便潜血、B 超等项目；使用不良反应较大的药物应定期进行相关的健康检 查。 （3）有条件的地方建议提高经费补助标准，增加对患者的随访次数和工作内容。 （4）对于精神发育迟滞伴发精神障碍者，执行国家基本公共卫生服务规范相关 要 求，每 3 个月随访一次；其他精神发育迟滞者每年访视一次，了解病情并评估是否应列为 基础管理对象。 5 5、记录和、记录和网络报告网络报告 基层医疗卫生机构应按照国家基本公共卫生服务规范要求，对确诊的、在家居住 的患者建立“居民个人健康档案”和重性精神疾病患者个人信息补充表 ；按规定分类随 访干预登记患者，填写重性精神疾病患者随访服务记录表 (相关表格参见国家基本 公共卫生服务规范(2011 年版)和重性精神疾病患者个人信息和随访信息补充表 （表 1-5）。 随访中，发现患者死亡，或者外出打工、迁居他处、走失等，或者连续 3 次未访到， 基层医疗卫生机构应填写重性精神疾病失访（死亡）患者登记表（表 1-6）。 基层医疗卫生机构及市级精防机构按照国家重性精神疾病基本数据收集分析系统管 理规范(试行)的具体要求进行患者信息网络报告。 在当地街道办事处、乡镇政府及公安部门的配合下，应吸收基层民政、派出所、残联 等单位和组织的民政干事、民警、助残员等相关人员，以及居民委员会、村民委员会的人 员参与患者个案管理。 逐步增加生活职业能力康复计划。 对于“病情不稳定患者”的个案管理计划以医疗计划为主，旨在改善患者精神症状和 服药依从性，降低危险行为的发生。 15 B近 6 个月内有危险性评估 23 级的情况，包括自杀行为或明显自杀企图； C曾经危险性评估 45 级，包括肇事肇祸的患者，且目前病情稳定不满 2 年。 6 6、应急医疗处置、应急医疗处置 突发重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急剧变化，已经出现或可能出现对自身 的伤害（自杀、自伤行为） ，或者对他人造成伤害、对财物造成重大损失、严重扰乱社会治 安等（危害社会行为） ；或者出现严重药物不良反应，需要通过应急医疗处置及时采取干预 措施，以避免伤害和损失的发生或者减轻伤害和损失程度。 除已经纳入重性精神疾病管理治疗的疾病外，例如精神活性物质所致精神疾病等其他 精神疾病患者，也可能出现上述需要应急医疗处置的情况。 在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗处置之前，患者家属或者监护人应在重性 精神疾病应急医疗处置知情同意书 （表 1-8）上签字同意。应急医疗处置知情同意书不能 及时送达患者家属或者监护人时，由在现场履行公务的公安机关人员签字证实。 。 （1)1)应急事件指征应急事件指征 a.a.危害公共安全或者危害他人安全的行为危害公共安全或者危害他人安全的行为 危险性评估在 3 级及以上，已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成 损失的患者。 b.b.自伤或者自杀行为自伤或者自杀行为 患者出现下列行为之一的： （1）有明显的自杀观念，或既往有自杀行为者，可能出现自伤或者自杀行为。 （2）已经出现有自伤或者自杀行为，对自身造成人身伤害。 （3）有扩大性自伤或者自杀的言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害。 c.c.急性的或严重的药物不良反应急性的或严重的药物不良反应 包括急性药物中毒（自杀或误服） ，或者长期服药过程中出现的需及时处理的严重药物 不良反应。 直接送往就近精神卫生医疗机构；目击者、知情者或者当事人可以拨打“110”向当地 公安机关报警，送往当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构。 非本地常住居民，包括临时居住人员、观光旅游人员、流浪乞讨人员中的精神病患者 16 或者疑似患者发生应急事件的，目击者、知情者或者当事人可以拨打“110”向当地公安机 关报警，送往就近精神卫生医疗机构。 7 7、健康教育与、健康教育与宣传宣传 （1 1）职责和任务）职责和任务 对