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房颤复发的预测: 无创心电技术的价值,北京大学人民医院 张萍,房颤复发 预测因素,心房形态结构 LA大小 LA容积,心房机械功能 二尖瓣血流(E、A峰),心房基质 纤维化 TGF- BNP、CRP,心室功能 LVEF NYHA分级,手术因素 肺静脉隔离 线性消融,电学基础 心房 心室,无创心电学技术具备预测房颤复发的基础,临床状况 年龄、性别、房颤类型、高血压、DM、高血脂、OSAS,左房直径和二尖瓣A速度是预测房颤复发的独立预测因素,J Cardiol 2009;4(4):E119-24,概述,传统预测房颤复发的心电学指标 P波时限:明确 P波离散度:明确 心房信号平均心电图,传统预测房颤复发的心电学指标 P波时限:明确 P波离散度:明确 心房信号平均心电图,预测房颤复发的心电学新指标 心房波周期(AFCL):心内、ECG 心房颤动波频率(AFR):频谱分析 多维心电参数分析,概述,房颤时心房波周期 (AFCL),房颤时心房波周期,病例:90例长时间持续性房颤, (76例男性, 平均年龄 57 11岁) 2例应f波0.01mv被排除 术前抗凝1个月+TEE,停服抗心律失常药物5个半衰期 治疗:导管消融术 测量:消融术前测量ECG和腔内的AFCL, 纸速50mm/s,增益20, 40, or 80 mm/mV. V1导联、LAA、RAA 随访:28 4 个月 终点:房颤复发,Hassaguerre et al. JACC 2009,房颤时心房波周期,房颤时心房波周期,ECG:139ms LAA:144ms RAA:145ms,LAA、RAA记录的AFCL与ECG相比一致性良好,房颤时心房波周期,房颤复发的影响因素分析,房颤时心房波周期,AFCL,房颤持续时间,AFCL与房颤持续时间是预测房颤复发的独立预测因素,房颤时心房波周期,临床意义:,However,when the duration of continuous AF is more than 2 years or the duration is unclear, the surface ECG AFCL can help the physician decide whether or not to recommend ablation therapy in the outpatient clinic.,当房颤持续2年以上或持续时间不详时,体表心电图的AFCL有助于医生决定是否推荐导管消融治疗,心房颤动波频率 Atrial fibrillatory rate,心房颤动波频率,心房颤动波频率 (AFR) 与心房不应期相关,实验研究显示其为心房电重构主要特征 AFR增快提示心房不应期显著缩短,易发生心房颤动,心房颤动波频率,频谱颤动波电图分析(FAF-ECG) 分析方法: 12导联标准心电图采集数据,通过A / D转换16个1kHz的采样率数字化数据,分析心房颤动波频谱和心室空间向量 剔除心室向量,将余下的频域进行快速傅立叶转换和功率频谱分析,根据峰值幅度获得频谱频率,在转化为一个周期长度,即主导心房波频率,Olssen Heart 1998;80:7176,心房颤动波频率,分析方法:频谱颤动波电图分析(FAF-ECG) 90年代问世,最早用来分析心房颤动时自主神经功能的周期变化 21世纪初,瑞典隆德大学用于评价药物或消融后房颤复发 晚近研究显示:AFR越快,非器质性心脏病患者维持窦性心律的效果越差 AFR的测定现已融入Holter和植入式Holter技术中,心电图使用一个新的时空技术,29 ,。 “,产生的残余心电图频域,分析采用快速傅立叶变换和功率,频谱产生。 如果两个或更多的频率,频率元件目前,峰值幅度,与最高幅度的选择。 峰值频率,在这个频谱的频率然后被转换为一个周期,长度。 这个周期的长度被称为主导心房,周期长度(DACL),Heart 1998;80:7176,多维心电参数分析 基于自主神经功能的评价,多维心电参数分析,评价自主神经功能的指标 窦性心率震荡(HRT) 心率减速力(DC) 心率变异性(HRV) 反映自主神经功能的变化,窦性心率震荡,正常人,当植物神经功能正常时,一次室早后常有窦性心律先加速,后减速的双相式变化,这种现象称为窦性心率震荡(Heart Rate Tuburlence,HRT)。,反应类型,室早后窦率的不同反应类型,正常,异常,窦性心率震荡,常用指标 1、震荡初始( turbulence onset, TO ) 目的:检出室早后是否有A相(先快) 计算: 结果:一次PVC可有相应的TO值, 多次PVC可有相应的TO均值 判定:TO 0 正常 (表示PVC后有先快现象) TO 0异常 (表示PVC后无先快现象),窦性心率震荡,2、震荡斜率( turbulence slope,TS ) 目的:检出室早后是否有B相(后慢) 计算:室早后的20个窦性心率中任何5个RR间期在回归线上 的最大正斜率(单位:ms/RR间期)。 结果: 2.5 ms/RR间期 正常 2.5 ms/RR间期 异常 一次PVC可有相应的TS值, 多次PVC可有相应的TS均值 判定: TS 2.5 ms/RR间期正常 (表示PVC后有后慢现象) TO 2.5 ms/RR间期异常 (表示PVC后无后慢现象),窦性心率震荡,临床评价,TO、TS检测值对死亡的预测价值,窦性心率震荡,心率减速力,心率减速力检测 (Deceleration Capacity of Rate,DC ) 是德国慕尼黑中心Schmidt近年提出的迷走神经定量检测方法 Schmidt也是HRT技术的提出和发明者,DC计算的六步法:均由Holter内软件自动计算,心率减速力,DC结果判定 (1)高危:4.5ms (迷走神经保护作用强),心率减速力,4.5ms,2.5ms,2.6-4.5ms,临床评价 心梗患者,DC值不同,死亡率明显不同 心梗患者LVEF值或30%者,DC值有着同样的预测力,心率减速力,EF值30%,EF值30%,多维心电参数分析,病例:57例持续性房颤患者,无起搏器、无消融史 根据指南做好电复律前准备 予以双相波同步电复律,53例转复为窦律 评价方法:在转复后1d、7d、31d、6个月、1年 进行Holter记录 HRV:时域和频域 HRT:TO、TS DC,2012. J of Electrocardiography,来自德国Jena的研究,多维心电参数分析,结果,房颤复发率随着随访时间延长而增加,多维心电参数分析,四项指标与房颤的复发具有相关性 DC: HRT-TO HRV-时域pDNN200

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