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文档简介

伤寒学,长春中医药大学 伤寒教研室 2006年2月,(三)寒热错杂痞证,1.半夏泻心汤证,【原文】伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证俱,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽以下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满不痛者,此为痞,柴胡不中与之宜半夏泻心汤。 (149),伤寒五六日,呕,发热,柴胡汤证,误下,柴胡证仍在,心下满而硬痛,但满不痛,与柴胡汤战汗而解,结胸热实,大陷胸汤,痞,肠鸣下利,寒热错杂中焦 脾胃升降失常,和中降逆消痞,半夏泻心汤,呕,辛开苦降,寒温并用,攻补兼施,半夏,干姜,黄芩,和胃降逆,温中散寒,黄连,苦寒清热和胃,人参,大枣,甘草,益气和胃,此煎服法较特殊,意在使药性和 不偏不烈而利于和解, 因此 ,只出现在柴胡剂与半夏, 生姜、甘草泻心汤等和剂之中。,煎药法:煮后去滓再煎, 取其寒热补泻之性混合, 以除阴阳失调之痞证。,2.生姜泻心汤证,【原文】伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。 (157),心下痞硬:邪热与无形之气结于心下, 脾胃升降失常,气机痞塞较重,干噫食臭:脾胃虚弱,升降失职, 水谷不化,清浊相干, 气逆于上。 腹中雷鸣下利:脾胃不和, 运化失职, 水饮 内停,下迫于肠。,【证候】,【治法】和胃降逆,散水消痞,【方药】生姜泻心汤,半夏 泻心汤,干姜,生姜,减,和胃降逆,宣散水饮,【病机】寒热错杂中焦,脾胃升降失常, 兼水饮食滞,3.甘草泻心汤证,【原文】伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞鞕而满,干呕心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使鞕也,甘草泻心汤主之。 (158),下利日数十行,腹中雷鸣,心下痞鞕而满,干呕心烦不得安,【病机】寒热错杂中焦,脾胃升降失常,脾胃虚弱较甚,谷不化,脾胃气虚腐熟运化失职,浊阴不降,虚气上逆,【治法】和胃补中,消痞止利,【方药】甘草泻心汤,加重,甘温补中健脾和胃,【证候】,半夏 泻心汤,炙甘草,三泻心汤证证治鉴别表,一、小柴胡汤证,【病机】邪犯少阳,枢机不利,正邪交争,脾胃失和, 胆火上炎。,【原文】伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(96),第二节 少阳病本证,证候:,口苦,咽干,目眩邪犯少阳,枢机不利,胆火上炎。 往来寒热正胜则热,邪胜则寒,邪正交争,互有胜负。 主 胸胁苦满邪犯少阳,经气不利。 喜呕,不欲食胆热犯胃,胃气不降。 症 嘿嘿火郁不发,上犯心神。 脉弦细胆火上炎,枢机不利,胸中烦而不呕热郁于胸,未犯于胃 。 或 渴邪热伤津。 腹中痛胆热犯脾,脾气壅滞。 然 胁下痞硬邪犯少阳,经气不利。 心下悸水气上凌。 症 小便不利水气内停,膀胱气化不利。 不渴,身有微热里热不甚,表邪未解 。 咳水气犯肺,肺气不利。,【治法】和解少阳,调达枢机,【方药】小柴胡汤,柴胡:味苦微寒,气质轻清,疏解少阳 黄芩:苦寒,气味较重,清泄邪热,人参 大枣 甘草,半夏 生姜,外透内泄,调胃和气,降逆止呕,益气和中,扶正祛邪,辛开苦降 寒温并用,攻补兼施,一、小柴胡汤证,煎服法:本方采用去滓再煎之法(先以七味,水煎取六升,去滓,再煎取三升),取其气味醇和,且有和解少阳枢机之功。此为伤寒论和剂的特有煎药法。 转归:服柴胡汤已,渴者属阳明口渴引饮,此阳明燥热之象,当以治阳明之法治之。,二、小柴胡汤的灵活运用 (一) 【原文】伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。(99) 【解析】三阳合病,治从少阳,和解为主。 身热恶风 太阳表证 颈项强 三阳合病, 胁下满少阳半表半里证 小柴胡汤主之。 手足温而渴阳明里证,(二) 【原文】伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先于小建中 汤;不瘥者,小柴胡汤主之。(100) 【解析】 少阳兼里虚寒证,应先补后和。 阳脉涩浮取脉涩。为气血不足,中焦本虚。 少阳兼太阴里虚寒。 阴脉弦沉取脉弦。为邪犯少阳,肝胆气旺。 腹中急痛中焦脾胃虚寒,气血不足,肝气横犯脾土。,故治疗先用小建中汤调和气血,建中止痛,以治里虚。腹痛止而少阳病未解 者,再与小柴胡汤和解少阳。,(三) 【原文】伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。(101) 【解析】 提出使用小柴胡汤的关键是抓住病机。 一证 是指少阳病主证中一两个或一部分症状,往来寒热,嘿嘿不欲饮食,胸胁苦满,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,脉弦细,一证,运用小柴胡汤,关键要善于抓住少阳枢机不利,胆火上炎的病机,而不必苛求症状悉具。 凡柴胡汤病证,皆得和解,不可攻下,误下必伤正,若病证不变,复与柴胡汤,正气得药力相助,奋起抗邪,可出现振振恶寒,蒸蒸发热,继而汗出病解之象,此即后世所称之战汗. 战汗是一个正邪剧烈交争的过程,有时可见汗出肤冷,六脉沉伏,故当与脱证鉴别。,【解析】本条论述阳明病柴胡证未去的治法。 发潮热热入阳明之征。 少阳、 大便溏 虽有阳明之征,但腑实未成 . 阳明同病 小便自可 津液未伤。 胸胁满不去热郁少阳,经气不利。,(四) 【原文】阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤.(229),少阳为主证, 腑实未成,与小柴胡汤,(五) 【原文】 阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。(230) 【解析】少阳阳明同病,治从少阳。 阳明病,发潮热而大便溏,小便自可,是阳明腑实未成; 阳明病不大便而又见

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