工作手册_眼科医院护理手册

眼科医院护理手册目 录第一章 护理岗位职责努力了的才叫梦想，不努力的就是空想！如果你一直空想的话，无论看多少正能量语录，也赶不走满满的负能量！你还是原地踏步的你，一直在看别人进步。第二章 护理工作制度第三章 护理工作应急预案第四章 护理工作流程第五章 仪器设备操作流程第一章 护理岗位职责第1节 各级人员岗位职责一、护理部主任工作职责一、在分管院长领导下，负责全面护理工作，拟定全院护理工作计划和质量要求，经院长、副院长审批后组织实施，并随时检查，按期总结汇报。二、负责组织专科护理常规的实施，检查指导各科室做好基础护理、分级护理，对危重病员的护理进行技术指导。三、负责组织护理人员基础知识的培训，组织护理人员认真学习护理理论和基本功的训练。定期安排考核。四、掌握护理人员的思想动态、工作与学习情况，与有关部门协商解决护理人员在工作、学习和生活中的具体困难、提出升、调、奖、惩意见。对护理工作中出现的差错事故，应及时与有关科室共同进行调查、研究、处理。五、组织护理质量控制小组，每月召开质控小组会议1次，并进行质控活动。六、每月主持召开1-2次护士长例会，讨论护理工作存在的问题，改进护理工作。 二、主管护师工作职责一、在科护士长领导下和本科室主任护师指导下进行工作。二、负责本科室护理质量检查与技术指导，按专科护理常规要求，把好病员病情变化情况及护理文件书写等方面的护理关，发现问题，及时解决。三、根据专科护理常规，指导并参与制订重危、疑难病员的护理计划，亲自参加和指导技术操作。四、协助拟订本科室护理人员的培训规划，协助组织本科室护理人员学习护理知识，修订本科室护理常规，加强护理基本功的训练。五、参加护理部组织的查房、会诊，对本科室发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。六、协助本科室护士长做好行政管理和护理队伍的建设工作。三、护师工作职责一、在护士长领导和本科室主管护师指导下进行工作。二、参加护理临床实践，指导护士正确执行医嘱和各项护理技术操作规程，解决护理工作中遇到的疑难问题，准确书写护理记录，交班报告等。三、参与重危、疑难病员的护理工作及难度较大的护理技术操作。 四、协助护士长拟订护理工作计划，参与病房管理工作。五、参加护理部组织的护理查房和病案讨论。六、协助护士长制订学习计划，指导护士学习护理知识。七、对护理差错、事故应及时向护士长报告，并进行分析，提出防范措施。 四、护士工作职责一、在护士长领导及上级护师指导下进行工作。二、认真执行医嘱，及时准确的完成各项护理工作，严格执行专科护理常规、技术操作规程及查对、交接班等各项制度，防止差错事故的发生。三、配合医师做好危重病员的抢救及各科诊疗工作，负责采取和收集检验标本，接送病员进行检查、治疗等工作。四、经常巡视病房，密切观察病员的病情变化及治疗后的反应，了解病员的病情及饮食情况，做好基础护理和观察记录，发现异常及时处理或报告医师。五、向病员做好入院宣教，经常征求意见，改进护理工作，出院前做好出院指导。六、 负责办理病员的出、入院、转科、转院手续及有关登记工作。 七、 做好病房管理、消毒、隔离、物资药品材料的保管等工作。 五、病房卫生员工作职责一、在护士长的业务指导下，担任病房的清洁卫生工作。二、按分工担任门诊或病房的门窗、地面、床头柜、椅及厕所、浴室等的清洁工作，每天至少清扫、拖地两次，并经常保持整洁。三、负责清洁和消毒病人的脸盆、茶具、痰盂、便器等用具。四、及时做好病房和病员的饮用水供应。第2节 病房护理工作岗位职责一、病区护士长工作职责一、在护理部主任的领导及科主任业务指导下，负责本病房的行政管理和护理工作。二、负责制定本病房的护理工作计划，并组织实施。经常督促检查，发现问题，及时解决，总结经验，不断提高护理质量。三、教育本病房护理人员加强责任心，遵守各项规章制度、技术操作规程和劳动纪律，改善服务态度，认真执行医嘱。对复杂的护理技术和危重病员的抢救，应亲自参加或指导护士进行。四、组织护理人员学习专科护理常规和各项技术操作规程等，不断提高护士的业务水平。五、参加科主任查房，参加科内会诊及术前、疑难、死亡病案的讨论。六、组织本病房护理查房和护理讨论，检查护理计划的书写和执行情况，积极开展优质护理活动。七、负责管理好病房，包括护理人员的分工、排班、病房环境的整洁、安静、安全及病人的陪护，探视人员的管理，物品的请领、保管、使用、核销等。八、经常了解病员的思想动态，了解病区纠纷隐患，每月召开工休座谈会1次，听取病员的意见，及时整改。九、负责病区物品、药品管理工作，每月组织护理人员完成过期物品大清查一次。二、责任制护士工作职责 一、参加晨会，听取交班报告和参加危重病人床头交班。二、按病人护理级别进行晨、晚间护理，包括危重病人的口腔、皮肤、饮食及精神护理。三、巡视病房，严密观察病情变化，了解治疗反应。如发现异常，须立即通知医生，做好应急抢救及详细记录。负责所管病人的基础护理、专科护理措施的落实，负责危重病人的护理、病情观察、及护理记录的完成。 四、负责病人术前准备及术后护理工作。五、按常规测量并记录病人的体温、脉博、呼吸及血压。六、执行有关临床护理的临时医嘱。七、督促病人遵守作息时间和有关制度，宣传卫生知识，保持病房的整洁与安静。八、负责接待新入院病人，做好入院宣教，了解病人的心理状态，对出院病人作好卫生宣教工作。九、指导陪伴、探视人员遵守陪伴、探视制度。三、总务护士工作职责一、在护士长领导下进行工作。负责各种准备工作，对一切用物必须保证和满足临床工作的需要，特别是节假日及夜班用物的准备（包括各种消毒物资如瓶子、试管、纸张类、药物及办公用品）。二、抢救用物的准备与检查：抢救车、盘内器械、药品、氧气应随时检查和补充，保证抢救能顺利进行（包括吸痰器的保养工作），并认真作好各种登记。三、物资保管：督促各班执行物资交接制度，若有遗失及时追查，进行赔损或报损，并及时补充；交接班物资应定量、定位存放；计划领取各种物资，定期查对固定的布类、器械等（至少一年大查一次）；承担建立科室物资帐目，定期接受盘存，离岗时帐物相符。四、增收节支，各类消耗物资应控制使用，协助护士长催收费用，结算出院病人帐目仔细，防止遗漏收费，及时退药，送出院外。五、领取药品应仔细查对，特殊药品应取回后落实到人使用。六、按时更换消毒器械，保持库房清洁整齐，与供应室、化验室、药房保持密切联系，以领取用物、药品；协助护士长管理病房部份工作。四、办公室护士工作职责一、参加晨会，听取交班报告，核对日报表和夜间医嘱，查阅重症护理记录。二、负责整理、核对转抄医嘱，及时通知责任护士执行有关医嘱，必要时亲自执行。完成病区病人记账工作，针对病人有疑问的费用问题做好解释工作。三、检查治疗班与护理班的工作，查对口服药，了解各项护理工作的执行和落实的情况，并观察效果。四、整理医疗文件，督促护士正确填写各种护理记录。五、负责准备检验标本容器，并督促各班及时留样。六、办理出院、入院、转科、转院手续，联系会诊，预约各种特殊检查，并做好各项准备工作。七、每日组织检查核对小药柜、药卡、注射卡、治疗卡，协助护士长查对医嘱，定时填写“工作量登记表”。八、护士长不在时，代为处理急需的各项临时工作。 五、A班责任护士工作职责 一、参加晨会，听取交班报告和参加危重病人床头交班，与下夜班进行物资交接和病房床头交接工作。二、按病人护理级别进行晨、晚间护理，包括危重病人的口腔、皮肤、饮食及精神护理。三、巡视病房，严密观察病情变化，了解治疗反应。如发现异常，须立即通知医生，做好应急抢救及详细记录。负责所管病人的基础护理、专科护理措施的落实，负责危重病人的护理、病情观察、及护理记录的完成。 四、午间11:30-14:00之间负责全病房管理及病人管理；巡视病房，观察病情，落实各种治疗、护理措施；负责护理记录书写。五、测量午间12:00体温，并记录在体温单上。 六、整理办公室、治疗室用物及危重病人的床单位清洁，16:00与责任班交班。 六、夜班护士工作职责一、与责任班进行物资，病房床头交接班。二、负责转抄输液卡，发放8Pm口服药，测发热病人、危重病人8Pm体温，做好次日手术病人的术前准备。完成夜间全科病人的治疗工作。三、定时巡视病房，负责全病房病情观察，发现病情变化及时通知值班医生，遵医嘱进行治疗和护理，完成特护记录。四、督促探视者离开病房，按时熄灯，观察病人睡眠情况。五、负责治疗室三氧机消毒；普测8Am体温，发放8Am口服药，抽取血液标本，完成特护记录，做好特殊检查及手术病人术前准备工作。六、总结24h出入量，补充交班报告。七、清理办公室，治疗室用物，准备晨会交班。与下夜进行物资、病房床头交接班。 第三节 门诊部护理工作岗位职责 一、门诊部护士长职责一、在护理部主任领导下和门诊部主任业务指导下进行工作。二、负责门诊护理、行政管理，督促检查护理人员和卫生员完成分工任务。三、制订工作计划，负责护理人员分工排班，经常深入门诊各科检查护理质量，复杂的技术应亲自执行或指导护士操作，搞好传、帮、带，不断提高护理技术水平。四、督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。检查指导各诊室做好开诊前准备和卫生宣传工作。五、督促教育护理人员改善服务态度，经常巡视门诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室处理。六、检查门诊各有关科室对药品、器材、被服及用品的保管和使用情况。遇有遗失或损坏，应查明原因，给予适当处理。七、督促卫生员保持门诊整洁，做好消毒隔离工作，并组织及时供应开水和饮具。八、组织门诊护士学习护理服务规范，掌握门诊病人满意度情况。九、负责病区物品、药品管理工作，每月组织护理人员完成过期物品大清查一次。 二、门诊部特检护士工作职责一、特检护士每天提前10分钟上岗，上班时间统一着护士服装，佩带标志牌。二、态度热情，语言温和，主动询问，解答病人及家属的疑问。三、根据不同需求介绍门诊检查仪器的作用及操作配合。 四、完成患者的检查并及时打印报告单，并做好相关记录本的登记工作。五、保持操作台面清洁，完成仪器设备的清洁与保养，下班后及时关闭仪器设备电源开关。 三、导医护士工作职责一、门诊导医台护士每天提前10分钟上岗，上班时间统一着护士服装，佩带标志牌。二、态度热情，语言温和，主动询问，解答病人及家属的疑问。三、根据不同需求引导病人到相关科室就诊。四、对危重、老幼、残疾病人重点照顾，主动搀扶护送。五、为老弱病残者取药划价，发现异常问题及时向有关领导汇报。六、完成挂号工作，每日下班前将挂号费交予财务科。 四、门诊治疗护士工作职责：一、门诊治疗护士每天提前10分钟上岗，上班时间统一着护士服装，佩带标志牌。二、负责治疗工作的护士，操作前应着装整齐、洗手、修剪指甲、操作时戴口罩。三、备齐各种治疗用品、药品，并有标志，做好分类存放，保证无过期失效，每日清点，认真交接班。四、负责长期、临时的静脉输液、肌肉注射、冲洗泪道等治疗的准备工作。操作中要严格遵守无菌操作规程。五、严格执行消毒隔离制度，按时更换消毒瓶。六、及时、正确执行医嘱，做到三查七对。长期医嘱要按时执行，临时医嘱要及时执行，抢救病人时，执行医嘱要迅速、及时。七、用过的输液器、注射器等，需及时毁型，并做好医用垃圾的分类处理。八、督促工作人员严格执行治疗室制度。第四节 手术室工作岗位职责一、手术室护士长工作职责一、在护理部主任的指导下，负责手术室业务和管理工作。二、负责手术室工作计划和质量监控方案的制定、实施、检查和总结。三、负责手术室护理人员排班，科学分工，密切配合医生完成手术。督促检查进入手术室人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格无菌技术、查对制度和交接班制度，预防差错、事故。四、指导护理人员做好各种手术配合和抢救工作。五、检查督促所属人员做好消毒、灭菌工作，定期进行空气、物品表面及工作人员手部的细菌培养，监测消毒、灭菌效果，预防医院感染。六、负责手术室管理，保持各手术间清洁、整齐、肃静，工作秩序正常。七、检查督促手术标本的正确留取和送检。八、组织业务学习和技术考核，定期进行护理跟班、护理查房和护理安全形势分析，确保护理安全。九、负责病区物品、药品管理工作，每月组织护理人员完成过期物品大清查一次，针对储备物品有计划使用。 二、洗手护士工作职责一、术前一日了解患者病情，复习手术的有关解剖、手术步骤、配合要点和特殊准备，做到心中有数，熟练配合。二、术日提前15-30分钟上班，再次检查手术间物品准备是否齐全、正确，发现遗漏，及时补充。三、工作严谨、细致、责任心强，严格落实查对制度和无菌技术操作规程，认真核对无菌器械、敷料包的消毒日期、灭菌效果，消毒指示卡保留至手术结束，以便随时复查。四、打开无菌器械、敷料包，准备术中用物。五、提前20分钟刷手，整理器械台，物品定位放置。检查器械零件是否齐全，关节性能是否良好。协助医生铺无菌巾。六、深部手术开始前，与巡回护士、第二助手共同清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴、棉片等物品数目，每项核对2遍，并详细记录在点数本上，当关闭体腔或深部组织以及缝合至皮下组织时，分别进行清点、复核，保证与手术前的物品数目相符，严防异物遗留在体腔或组织内。七、术中严密注意手术的进展及需要，主动、迅速、正确地传递所需要的器械物品，及时收回用过的器械，擦拭血迹，不要堆积于切口周围；新开展或重大手术，参加术前讨论会，以熟悉手术步骤及特殊准备。八、保持无菌器械台及手术区整洁、干燥；无菌巾一经浸湿，应及时更换或重新加盖无菌巾。九、负责保管切下的标本，术毕交手术医生妥善处理，防止遗失。十、负责手术器械的清洗、烤干和上油。精细器械、显微器械应分别处理，防止损坏。带腔道的器械要用通芯捅洗，不可留有血迹。如为感染手术，器械、敷料等物品应按有关规定处理。(附清点物品注意事项:点一项、复述一项、登记一项，点数登记本做到专室专用，以便复查；手术中途换人，应重新清点，经共同核对无误后，双方签名。)三、巡回护士工作职责一、术前一日了解患者病情、手术名称、手术部位、术中要求及特殊准备等，并准备手术间物品。二、患者入室后，主动安慰患者，减轻其心理负担，戴隔离帽，逐项核对患者姓名、科别、年龄、床号、住院号、X线片、手术名称(何侧)及手术时间。清点病室带来的物品，检查术前医嘱是否执行(重点是药物过敏试验、术前用药、禁食、备皮、灌肠等情况)。如有遗漏，应报告医生妥善处理。发现患者携带贵重或特殊物品(戒指、项链、假牙及其他钱物等)，应取下交有关人员保管。三、根据医嘱进行输液、用药。协助麻醉医师工作。负责摆放手术体位，固定肢体。四、手术开始前，与器械护士、第二助手共同清点器械、敷料等数目，并记录在登记本上。关体腔或深部组织以及缝合至皮下时再次清点复核。五、连接各种仪器电源、吸引器，帮助手术人员穿手术衣，摆踏脚凳，安排手术人员就位，调节灯光，清理污物桶。六、坚守岗位、履行职责，严格查对制度，术中执行口头医嘱前要复述一遍，防止用错药。重大手术应及时估计术中可能发生的意外，做好应急准备工作，及时配合抢救。七、保持手术间安静、有序，监督手术人员的无菌操作。管理操作人员，嘱其不要随意走动或进入非参观手术间。发现参观人员距无菌手术台、器械台30cm或影响手术操作时，应立即纠正。八、严密观察病情变化，保持输液通畅、体位正确、肢体不受压，定时开放止血带，随时调节室内温度等。必要时帮助术者擦汗。九、树立爱伤观念，操作时动作要轻。术中要关心爱护患者，注意保暖。非全麻患者，应加强言语沟通、安抚患者。十、护送患者回病房时，与病房护士交接注意事项。十一、负责整理手术间，补充所需物品，更换手术床被服。若为特殊感染手术，按有关要求处理。十二、术中更换巡回护士时，需与接班护士共同清点物品数目、交代病情及医嘱执行情况及病区随带物品等，并在登记本上签名，必要时通知术者。十三、无器械护士参与手术时，负责手术器械的清洁整理工作。第五节 供应室工作职责一、消毒供应室护士长工作职责一、在护理部主任领导下，在感染管理科指导下，负责组织医疗器材、敷料的制备、消毒、保管供应和行政管理工作。二、督促本室人员认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，熟练地掌握各种器械、物品的清洁、消毒、灭菌方法，严防差错事故。三、定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和敷料的消毒效果，发现异常，立即上报检修。四、对所属人员进行勤俭节约的教育，做好敷料回收和器材的修旧制度工作。五、负责医疗器材、敷料、药品、物资的请领、报销工作。六、检查所供应器材、敷料的使用情况，征求意见，改进工作。七、组织业务学习开展技术革新，不断提高工作效率。 第二章 护理工作制度第一节 医院管理制度 一、护理质量管理制度 1、 医院由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。4、建立医院质控小组，由病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈。5、检查护理质量标准落实情况，并有记录： 1)、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率90%。 2)、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。 3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率90%。 4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。 5）、按照卫生部病历书写基本规范（试行）和四川省护理文件书写规范（试行），每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率90%。 6）、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。 7）、有应急预案及处理程序。 6、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如手术室、供应室等。7、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故与报告制度。 二、护理工作制度1、新病员入院后每天测体温、脉搏、呼吸3次，连续三天；体温在37.5以上或危重病员每日测体温4次或酌情加减，体温正常后需加测3天。2、一般病员每天测体温、脉搏、呼吸1次，观察神志、舌苔、脉象（3岁以下小儿察指纹）并每天问大小便情况1次。3、新入院病员测血压（7岁以下小儿酌情免测血压）、体重1次，其它按中医护理常规和医嘱执行。4、病员入院后，由医生根据病情决定护理等级、实行分级护理，护士要根据医嘱作出标记。5、按时填写各种护理文件，对病人进行健康教育，并制订辨证施护计划。三、分级护理制度护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。护士实施的护理工作包括：1、密切观察患者的生命体征和病情变化；2、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；4、提供护理相关的健康指导；5、护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。 （一）对特级护理患者的护理包括以下要点：1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，准确测量出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。（二）对一级护理患者的护理包括以下要点：1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。（三）对二级护理患者的护理包括以下要点：1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导。（四）对三级护理患者的护理包括以下要点：1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导。确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种复杂或者大手术后的患者；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（二）具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。( 三 )具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者。( 四 )具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1、生活完全自理且病情稳定的患者；2、生活完全自理且处于康复期的患者。四、查对制度（一）医嘱查对制度1、转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。2、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。3、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去。4、整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其他治疗等）后须经二人查对。5、医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对一次，护士长不在，须指定护士进行查对并签名。（二）服药、注射、处置查对制度1、服药、注射、处置必须严格执行“三查七对一注意”。 三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，作好记录。2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。4、对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。（三）输血查对制度1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。“三查”：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否异常。“八对”：对病人姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血液有效期及配血试验结果。2、输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血，并由两人签名。3、输血完毕后,医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天，统一处理。（四）手术病人查对制度1、核对病人：应根据手术通知单和病历核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。把好“四关”：（1）接病人之前，与病房护士查对。（2）进入手术间之前，与巡回护士查对。（3）进入手术间之后，与麻醉医生查对。（4）麻醉之前，与手术医生查对。2、查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、适用。3、手术物品查对：（1）体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。（2）把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。（3）清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。四清点时，洗手护士、巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。4、手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后，随同病理检查单送检。（五）供应室查对制度1、包装器械包时，查对物品是否齐全、配套，性能是否良好，清洁是否符合要求。2、器械、敷料消毒完毕，查对是否注明失效期，并固定位置放置。3、发放器械及各类无菌包时，查对名称、数量及失效期。4、收器械及各类无菌包时，查对名称与物品是否相符，以及器械的质量及清洁处理情况。（六）饮食查对制度1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，查对床号、姓名及饮食的种类。2、发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3、治疗饮食、肠内营养查对品名、剂量、方法。4、就餐前在病人床前再查对一次。五、护理安全管理制度1、建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度，实施监督、检查、评价和整改。2、加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病人的安全。3、严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜绝差错事故。4、对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人加强护理，预防坠床、跌伤发生。5、制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，督促落实，定期总结。6、组织对护理人员进行安全知识和技能培训。7、严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染的发生。8、严格执行药品管理规定，剧毒、麻醉药品加锁专人保管，每班交接，做好登记。9、急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。六、护理病历讨论制度1、护理病历讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。2、护理病历讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行。3、护理病例讨论要求：讨论前明确目的，护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。讨论会由护理部或护士长主持，分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。4、护理病例讨论重点：讨论疑点、重大抢救、特殊病例。根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论，提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。5、讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容。 七、护理查房制度（一）护理查房种类：护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房。1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新业务、新技术等。3、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教学质量和效果进行评价。（二） 护理查房的时间：护理部组织全院每年1次，科护士长组织片区每半年1次。（三）护理查房的要求1、护理查房前要做好充分的准备，目的明确，查房病例具有代表性。2、查房时应运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房质量。3、业务查房属护理部、科室常规业务活动，以提高本科护理业务为主。 八、护理缺陷管理制度（一）制定护理缺陷管理方案，建立护理缺陷管理组织。（二）建立护理缺陷应急预案。（三）组织全体护理人员学习相关法律法规及院内的规章制度，并严格执行。（四）对护理缺陷实行逐级报告制度，落实各级护理管理人员的责任。（五）发生差错、事故后要积极采取措施，以减少和消除不良后果，并做好病人及家属的沟通工作，并做好相应的记录备案。（六）护理差错、护理事故及不良事件发生后，科室或护理部及时组织护理人员进行讨论，提高认识，吸取教训，改进工作，提出处理意见，并制定防范措施。（七）护理投诉管理：凡医疗护理工作中，因服务态度、服务质量等引起病人或家属不满，并以书面或口头方式反应到护理部或有关部门转回护理部的意见。（八）护理部和护士长接待护理投诉，建立投诉记录本，认真记录投诉事件，调查、核实，分析、并提出处理意见及整改措施，病人的反馈。九、护理文件书写管理制度（一）护理文件书写严格按照卫生部病历书写基本规范（试行）、四川省护理文件书写规范（试行）等规定执行。（二）护理文件书写必须由具备独立执业资格的护理人员完成。（三）护理部、科室定期对护理文件书写质量监控、检查、评价、反馈，促进书写质量持续改进。（四）体温单、医嘱单、长期医嘱执行单、一般护理记录单、危重病人护理记录单、手术护理记录单归入病历保存。（五）病房护士长负责医疗文件的管理，护士长不在时，由办公室护士负责管理。各班人员均须按照管理要求严格执行。（六）住院期间的运行病历，要求定点存放，病历用后必须归还原处。白天由办公室护士管理，中班、夜班由当班护士加锁保管，防止丢失。（七）病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改、伪造，保持完整、真实。（八）病人及家属不能私自翻阅病历及自行携带病历出科室。外出会诊或转院、转科时，由工作人员携带病历。（九）病人出院或死亡后，病历须按规定排列整齐，统一交病案科保管，办公室护士做好审签和登记，科室质控人员审核后在病历封面签名。（十）病人及家属要求复印病历资料，须经医务处批准，按规定程序办理。（十一）病人及家属提出封存病历时，医护人员应严格执行紧急封存病历制度，不可直接将病历交予病人或家属。十、护士注册、执业管理制度（一）严格按照中华人民共和国护士管理办法和护士条例执行护士注册执业管理。（二）护理部严格审查护士资质，护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书。（三）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。（四）未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。（五）护士注册管理：1. 护士首次注册每年一次，申请护士执业注册，应当具备下列条件：具有完全民事行为能力；在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。2. 护士执业注册有效期为5年，申请再注册者，应当具备下列条件：从事护理工作的注册护理人员。自觉遵守中华人民共和国护士管理办法和护士条例有关规定。年度考核及继续教育学分合格者。（六）护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。十一、交接班制度（一）护理人员应坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确、及时地进行。（二） 值班护士应掌握病室动态，严密观察病人的病情变化，尤其是急诊、新入、危重、术后病人的病情变化，若发现异常须立即通知医生并配合处理，认真做好护理记录。（三）做好病室管理工作，遇有重大或特殊问题，及时向上级请示汇报。（四）白班交班报告由主班护士书写，要求字迹工整、清晰，内容简明扼要，有连贯性，医学术语运用规范。进修护士或护生书写时须由带教老师或护士长负责审查。（五）交班的种类1.集体交接班：（1）早晨集体交接班应认真听取夜班交班，全面了解本病区病人的情况，重点病人交接内容描述清楚。（2）护士长布置本周、本日重点工作并讲评上周工作，时间一般不超过15分钟。2.各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必须按时进行交接班。（六）交接班内容1.交清病人总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、死亡人数及病室管理中应注意的问题。2.重点病人交接：抢救、危重、大手术病人护理完成情况；有无压疮、各种导管固定和引流通畅情况；危重病人护理记录；急诊、新入、特殊检查、治疗、输血及情绪异常的病人重点交接并记录。3.医嘱执行情况，各种检查标本采集及各种治疗处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。4.急救器材、药品是否齐备完好，贵重、毒麻、限剧药品交接清楚并签名。5.交接班者共同巡视检查病房是否整洁、安静、安全、舒适。（七）交接班的要求1.值班者必须在交班前完成本班各项工作，书写交班报告及护理记录，整理好各类用物和病房环境，为下一班做好必要的准备工作。遇有特殊情况，应详细交待。2.接班者提前15分钟到科室，阅读病房交班报告、医嘱本和危重病人护理记录单，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。3.接班者如发现病情、治疗、物品或药品等交待不清，应立即查询。接班时发现的问题由交班者负责；接班后发现问题，则由接班者负责。4.各种交接班均应进行床旁、口头及书面交班十二、抢救工作制度（一）各科室的抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担，由科主任、护士长负责组织和指挥，遇重大抢救应立即报告医务处、护理部，并上报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。（二）急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。（三）各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。（四）参加抢救人员应全力以赴、分工明确、紧密配合、听从指挥，严格执行各项规章制度，及时、准确执行医嘱，用药、处置正确无误。（五）若遇病人病情发生变化，在通知医生的同时，护理人员应根据病情及时测量生命体征，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。（六）对危重病人应就地抢救，待病情平稳后方可搬动，抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施特别护理，及时评价护理计划完成情况。（七）对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。执行口头医嘱时必须复述核对无误后方可执行，抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。药品空安瓿须经二人核对后方可弃去。（八）对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。（九）抢救工作进行同时，要通知病人家属并做好安抚工作。如家属不在，应及时与病人家属联系或通知有关部门。（十）抢救完毕，及时清理用物，补充药品、器材，进行终末消毒处理等。十三、消毒灭菌隔离制度（一）严格执行医院感染管理办法、医院消毒技术规范及传染病管理法等法规，并达到以下要求：1.凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到灭菌水平。2.凡接触皮肤、黏膜的医疗器械的器具和物品必须达到消毒水平。3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须“一人一用一消毒”。4.一次性使用的医疗器械和器具应符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械和器具不得重复使用，用后的一次性物品按医疗废物管理条例处理。（二）加强医院感染重点部门的管理，包括感染疾病科、口腔科、手术室、供应室、重症监护室、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、层流室、肠道门诊、发热门诊等，并达到以下要求：1.按照医院感染管理办法要求，对重点部门的医院感染管理有相应的措施。2.各部门对消毒灭菌效果检测有原始记录。3.护理人员能正确掌握控制感染的基本措施、标准预防、消毒隔离方法。（三）护理人员严格执行无菌操作、消毒隔离制度、手卫生规范，并达到以下要求：1.制定有无菌技术操作规程，护理人员严格按照规程进行。2.消毒隔离制度与相关措施到位，人流、物流有明确的流程标识。3.有手卫生规范并对护理人员进行培训。凡接触病人及操作前后均要进行卫生学洗手，接触传染病人按传染病房刷手法。（四）按照规定可重复使用的医疗器材消毒或灭菌，达到以下要求：1.建立有可重复使用的医疗器材消毒或灭菌制度、操作常规与合格的标识目录和可使用范围（器械、穿刺包、换药碗、碘酒、酒精瓶、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等），由供应室统一处理。2.有医院感染管理部门对可重复使用的医疗器材消毒或灭菌效果的定期与不定期监测的原始资料与记录。3.医疗器械的消毒灭菌合格率达100%。包内有化学指示卡，包外贴3M指示带。无菌物品专室、专柜存放，每日检查品名、有效期。无菌包一经打开不超过24小时；铺无菌盘不超过4小时；无菌干罐持物钳不超过4小时。4.对监测不合格的医疗器械有处理程序和记录。（五）协助医院感染管理科进行各项监测，对监测中发现的问题及时分析、整改，并有记录。（六）护理人员要加强自身防护，在班时必须穿工作衣、裤，着装整齐；无菌操作时戴口罩、帽子；遵循“标准预防”原则，当接触血液、体液或损伤之皮肤、黏膜或组织时，均应戴手套。（七）病人安置的原则：感染与非感染病人应分室安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。传染病和可疑传染病要按传染病常规隔离，传染病人的各类污染物品和污染物，严格按先消毒后排放的原则进行处理。（八）病人床单位、布类、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、转科或死亡后进行终末处理。（九）治疗室、配餐室、病室、厕所等区域每日湿式清扫，拖布专用，标识明确，分类清洗，悬挂晾干，定期消毒。（十）医疗废弃物分类收集处理，感染性医疗废弃物置黄色塑料袋内，损伤性废弃物置硬性容器内，标识清楚、交接登记，密闭运送、无害化处理。特殊感染性废弃物放入指定容器中密封，焚烧处理。生活垃圾置黑色塑料袋内。十四、医嘱执行制度（一）基本要求1.医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。2.医嘱必须经过执业医师签名后才有效。一般情况下医生不得下达口头医嘱，因抢救危急病人需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留安瓿以便再次确认。抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。3.对有疑问的医嘱，护士需核实无误后方可执行。4.凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交班，交代清楚。（二）长期医嘱1.长期医嘱由执行护士在长期医嘱执行单上填写执行时间并签名。2.长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。（三）临时医嘱1.有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。对限定执行时间的临时医嘱，应在限定时间内执行，即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。2.临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士执行后必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。3.药物敏试结果记录：阳性以红笔作“+”标记；阴性以蓝笔“-”标记，并签名。 十五、护理人员培训制度（一）业务学习制度1.每月举行1-2次全院性护理学习活动，由护理部统一安排。2.各片区每周组织晨间业务学习，由科护士长组织安排。3.各科室根据本部门具体情况每月组织1-2次业务学习，制定切实可行的学习计划，组织“三基三严”培训等。（二）护理人员培训制度1.制定护理人员培训计划，针对护士不同阶段、层次和护士职业生涯发展制定培训计划和实施措施，有考核记录。2.对护理人员培养应分阶段、多层次进行。分为学历教育、毕业后规范化培训（1-5年）和继续教育。3.培训坚持普遍与重点相结合的原则，选拔重点培养对象，坚持德、才、能全面择优的原则。对院、县、市、省级先进工作者要优先选送，对工作表现不好，不能称职者，不予选送。4.当学习与工作需要出现矛盾时，应坚持工作第一的原则进行安排。5.经批准参加业余学习人员的时间安排，原则上要坚持八小时工作制。（三）护理人员继续教育1.护理部成立护理继续教育小组，制定继续教育的计划和管理办法，并组织实施、考核。2.科室根据护理部的有关继续教育的要求，落实具体措施，对本科室护理人员进行分级培训和管理。3.每年对本科室所有护理人员进行继续教育学分审核，对未能完成继续教育学分规定的护士应分析原因，尽可能为其创造条件解决实际问题。4.加强督促检查继续教育工作，对继续教育工作成绩突出的科室及个人，护理部将予以适当奖励。对未完成的科室和个人给予批评教育。5.按国家继续教育规定，每人每年度必须完成25学分并归入个人技术档案。 十六、物品、药品管理制度（一）一般管理制度1.护士长全面负责物品、药品、器材的领取、保管、报损工作。科、组应建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。2.在护士长的指导下，各类物资指定专人分工管理，常用物品每日清点核对，一般物品每周核对，每月清点，每半年