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文档简介

1,第六章 肝脏常用检测,肝脏是人体内最大的消化腺和化工厂具有以下一些功能:,储存糖分,合成凝血因子,解毒,维持生命,合成蛋白质,制造胆汁,3,物质代谢(营养物质) 蛋白质(酶、氨基酸)、糖类、脂类等 核酸、维生素、金属离子代谢。 生物转化作用(非营养物质) 内源物质(激素灭活等); 外源物质(毒物、药物、色素等) 分泌与排泄功能 胆色素、胆汁酸代谢 合成功能 凝血和纤溶因子,纤溶抑制因子生成,及对活性凝血因子的清除,氧化、还原、水解、结合,肝脏的基本功能(Functions of the liver),反映肝细胞损伤的指标,血清转氨酶的测定,ALT(谷丙转氨酶) 各器官中按含量多少依次为:肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等。在肝细胞中主要存在于细胞质中,只有少量在线粒体中。ALT主要存在于肝细胞胞浆中,因肝内该酶活性较血清约高100倍,故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。 AST(谷草转氨酶) 各器官中按含量多少依次为:心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏等。在肝细胞中约80%存在于线粒体中,约20%存在于胞质中。此酶在心肌含量最高,肝脏为第二,在肝损害时,其漏出量也较ALT低。,7,速率法 ALT 女性7-40 U/L, 男性9-50 U/L AST 女性13-35 U/L,男性15-40 U/L AST/ALT 约为1.15,参考范围,8,1)急性病毒性肝炎,ALT和AST均明显升高,可达参考值上限的2050倍以上(甚至100倍),以ALT升高更明显,ALT/AST1。 在肝炎病毒感染后12周,氨基转移酶活性达高峰,35周逐渐下降,ALT/AST比值逐渐恢复正常。,临床意义,9,在急性病毒性肝炎恢复期,如氨基转移酶不能降至正常或再上升,提示急性肝炎转为慢性。 急性重症肝炎病程初期,氨基转移酶升高以AST升高显著,如在症状恶化时,黄疸进行性加深, ALT则为先升后降,即出现“胆酶分离”现象,提示肝细胞严重坏死,预后不佳。,ALT与黄疸分离:重症肝炎 临床:黄疸很重,脸色很黄,但转氨酶进行性下降。,酶胆分离,ALT逐渐下降, 胆红素进行性上升,11,2)慢性病毒性肝炎,氨基转移酶轻度升高(100200u)或正常,ALT/AST 1 AST升高较ALT显著,ALT/AST 1,提示慢性肝炎进入活动期可能。,3)非病毒性肝病,药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等 早期氨基转移酶轻度升高或正常 晚期可明显升高,ALT/AST1 酒精性肝病 AST显著升高,ALT 几近正常。 与酒精具有线粒体毒性有关。 急性心肌梗死 发病后612小时,AST增高,2448小时达高峰,可达参考值上限的410倍,36天后恢复。,反映肝脏合成、储备的指标,肝脏是合成蛋白质的主要场所,肝实质受损时清蛋白质合成减少。 同时刺激单核吞噬细胞系统,球蛋白生成增加。,15,1)血清总蛋白(STP,serum total protein) 是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和 G。,2)白蛋白(A,albulin) 白蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分,全部由肝脏合成, 肝脏每天大约合成120mgkg,半衰期1519天。白蛋白是反映肝脏功能的重要指标。,1、血清总蛋白(STP)、清蛋白(A)、球蛋白(G)、A/G比值测定,16,3)球蛋白 (G,globulin) 为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(STP-A=G) ,是多种蛋白质的混合物,其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等,球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。,参考值,正常成人血清 STP(总蛋白) 60-85gL A (清蛋白) 40-55gL G (球蛋白) 20-30gL AG为 1.4-2.4 : 1,临床意义,STP、及/G用于检测慢性肝损害,反映肝实质细胞储备功能。,(1) STP 血清总蛋白 增高见于血液浓缩。主要由于血清水分减少,总蛋白浓度增加,而全身总蛋白量并未增加,如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。 降低见于血液稀释、慢性肝病、营养不良。,增高见于血液浓缩。 降低见于: 肝细胞损害: 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎,慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。 摄入不足:营养不良或慢性胃肠疾病。 消耗增加:慢性消耗性疾病(如结核)、甲亢、肿瘤、糖尿病等。 蛋白丢失过多:如肾病综合征,胸腹水,急性大失血等。,(2)A(清蛋白),总蛋白60g或清蛋白25gL称为低蛋白血症。 临床上常出现严重水肿及胸、腹水。,总蛋白80gL或球蛋白35gL称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 球蛋白增高以-球蛋白增高为主。,(3)G 球蛋白,常见原因 慢性肝脏疾病:慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性正相关。 自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎。 恶性肿瘤:多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。 慢性感染:如结核病、疟疾、亚急性感染性心内膜炎等。,球蛋白降低 主要是合成减少。见于原发性低球蛋白血症、免疫功能抑制等。,(4)AG比值降低或倒置 A/G1称为倒置。见于严重肝功能损伤,如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。 A/G比值越低,提示病情愈重,病情好转后, A/G比值逐渐接近正常。,26,2、血清蛋白电泳,27,正常血清蛋白电泳图,28,29,30,2)肝硬化 、1-G、2-G、 -G 均 -G 3)肝癌 1-G、2-G、-G 偶见甲胎蛋白带出现,31,4)肾病综合症:A ,可 , 1尤其2 、 。 5)多发性骨髓瘤: 尤其, 区与区之间出现M蛋白区带。,32,血清蛋白电泳正常人图谱,反映胆汁淤积、胆道梗阻的指标,UCB,CB,CB/UCB,40,碱性磷酸酶测定,碱性磷酸酶(alkaline phosphatase ,ALP) 为一组在碱性环境中水解单磷酸酯的酶类。 正常人血清中的ALP主要来源于肝、骨、肠。以肝源性和骨源性为主。 由胆道排泄。 如产生增加或排泄受阻,则血清中ALP升高。 ALP的测定主要用于辅助诊断肝胆和骨骼系统疾病。,41,连续监测法(37) 男性45125 U/L 女性35135 U/L,参考值,生理性增加:骨生长、妊娠、 脂肪餐后 病理性增加: 1. 胆汁淤积 2. 肝损伤 3. 肿瘤 4. 成骨性损伤,临床意义,或轻度,临床意义,反映肝脏纤维化的指标,49,MAO分布在肝、肾、胰、心等器官,在肝内主要存在于线粒体中。血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关,因此临床上常用MAO活性测定来观察肝脏纤维化程度。,单胺氧化酶(monoamine oxidase,MAO),50,参考范围,正常比色法:成人正常值为:12-40U/L,51,肝脏病变:80%以上的重症肝硬化及伴有肝硬化的肝癌患者,MAO 急性肝坏死:MAO升高; 50%活动性肝炎MAO 肝外疾病:慢性充血性心力衰竭、糖尿病、甲亢、系统硬化症等MAO可升高,临床意义,练习,1、急性病毒性肝炎首选检测的酶为( ) A.ALT B.AST C.ALP D.LDH E.

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