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文档简介

,中心静脉穿刺置管技术,401医院北院区麻醉科 车润平,目的,经中心静脉穿刺置管,是临床麻醉中广泛应用的监测手段,主要用以评估血容量、心脏前负荷及右心功能。,适应症,1.各类重症休克、脱水、失血、血容量不足或其他重危病人。 2.心肺功能不全,监测中心静脉压。 3.各类心血管手术及其他大而复杂的手术。 4.大量输血和换血疗法,静脉输液给药。 5.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。 6.经静脉放置临时或永久心脏起搏器 。 7.抽取静脉血、放血或换血。 8.经静脉抽吸空气及急诊血液透析。,禁忌症,1. 血小板减少或其它凝血机制严重障碍者,避免进行锁骨下静脉穿刺,以免操作误伤动脉引起局部巨大血肿。 2 .局部皮肤感染者,应另选穿刺部位。 3 .血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。,穿刺置管途径,目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉 、股静脉。,颈内静脉基本解剖,颈内静脉自颅底颈静脉孔穿出,与颈动脉、迷走神经一起包裹于颈动脉鞘内,与颈总动脉伴行。颈内静脉上段在胸锁乳突肌胸骨头内侧,中段在胸锁乳突肌两个头的后方,下端位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的颈动脉三角内。,穿刺点选择,通常有三个穿刺点:前侧径路、中间径路和后侧进路。常用为中间径路。 1.前侧径路:在甲状软骨水平,胸锁乳突肌内侧缘,颈动脉搏动外侧缘。 2.中间进路:在胸锁乳突肌三角顶点,左手食指可触及颈动脉。 3.后侧进路:在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘。,操作技术,1.去枕平卧,穿刺侧肩下置薄垫,头转向穿刺对侧,头低位1530。角。 2.打开穿刺包,先行穿刺器具整理。常规消毒铺巾,清醒病人穿刺点进行局麻。,操作技术,3.常选用中间进路,以胸锁乳突肌三角顶点环状软骨水平定位,此点部位较高,且偏离颈动脉,较为安全。 4.用盛有肝素水的5ml普通注射器先行穿刺定位。左手食指定点,右手持针,进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺,针尖对准乳头,指向骶尾外侧,针轴与额平面呈45 。 60 。角。,操作技术,5.进针深度与颈部长短和胖瘦有关,一般深度是1.5 2.5cm,以针尖不超过锁骨为度。 6. 将针穿入相应深度后,边回抽边缓慢退针,抽到静脉血后,左手固定不动,右手将针拔出,换深静脉穿刺针具,按相同角度方向进针。,操作技术,7.当达穿刺深度后,边退边抽,当血液回抽和注入十分通畅时,减小穿刺针与额平面的角度(约30 。),注意固定好穿刺针的位置,不可移动,否则极易滑出静脉。 8.插入导引丝,一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口处约10cm左右,右手固定导引丝,左手退出深静脉穿刺针。,操作技术,9.从导引丝尾部将破皮针导入,破皮后退出,再将深静脉导管自导引丝置入,以左手牵引皮肤及导引丝尾部,右手将导管置入。 10.用肝素盐水回抽管路空气并冲洗管道,用导管固定夹固定好,缝合或用透气敷粘固定。,结论,经颈内静脉穿刺置管具有以下优点: 1.技术熟练穿刺易成功,在重危病人静脉可快速输血、补液和给药,导管位于中心循环,药物起效快,并可观测CVP。 2.并发症少,相对安全,出现血肿可作局部压迫,穿破胸膜

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