中基课件-病因病基.ppt

湖北中医学院 中医基础理论教研室,病 因,目的与要求,1掌握病因的概念、探求病因的方法，了解病因 学说的特点； 2掌握六淫的概念和共同致病特点、六淫各自的 性质与致病特点； 3掌握七情的概念、七情与内脏精气的关系、七 情内伤的致病特点； 4掌握饮食失宜、劳逸失度的致病规律和特点。 5掌握痰饮、瘀血、结石的基本概念、形成原因 和致病特点。,疾病： 是指机体在致病因素作用下，出现气血紊乱，阴阳失调，脏腑经络组织等功能、代谢失常，或形态结构上的病理变化，对外界环境适应能力降低，劳动能力明显下降或丧失，稳定有序的生命活动遭到破坏，并表现一系列临床症状与体征的异常生命过程。,一、基本概念,病因： 指引起疾病的原因。 又称致病因素、病邪。 病因学说: 研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。,辨证求因： 以病证的临床表现为依据,进行综合分析,探求病因的方法。,二、中医探求病因的方法,问诊求因: 详细询问发病经过及治疗情况,直接确定病因。,患者发病时的表现 患者发病前体内外环境,三、中医病因分类及沿革,1.内经阴阳分类法 生于阳（外）得之风雨寒暑 生于阴（内）得之饮食居处，阴阳喜怒 2.内经三部分类法 上（源于“天”）风雨则伤上 中（源于天地之间“人”）喜怒不节则伤脏 下（源于“地”）清湿则伤下,靈樞百病始生：“氣有定舍，因處爲名，上下中外，分爲三員”,3. 张机传变途径分类法 一者：经络受邪入脏腑，为内所因也 二者：四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也 三者：房室、金刃、虫兽所伤 4. 陈无择的三因分类法 外所因：六淫 内所因：七情 不内外因：饮食劳倦、跌仆金刃、虫兽所伤,5.中基分类法： 外感病因:六淫、疠气 外感病因:指来源于自然界,多从肌表、口鼻侵入人体而发病的病因。 内伤病因:七情、劳逸、饮食 内伤病因:指人体的七情、劳逸、饮食等不循常度,导致气血津液失调,脏腑组织功能异常的致病因素。（引起内伤病的致病因素） 病理产物形成的病因:水湿痰饮、瘀血、结石 又称继发性病因:指在疾病过程中形成的病理产物又成为新的病证发生的原因。 其它病因:外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素,六气： 指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候变化。 六淫： 指风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感致病因素的总称。,“六淫实为致病的六气”,素问宝命全形论：“人以天地之气生，四时之法成”,六淫的共同致病特点:,外感性：多从肌表、口鼻而入，初起多为表证。 季节性：时令病，有明显的季节性。 地域性：与生活、工作环境、地域密切相关。 相兼性：可单独伤人，又可两种以上同时侵犯人体而致病。 转化性: 邪气的从化.,六淫各自性质和致病特点:,风邪：凡致病具有轻扬开泄、善动不居等特性的外邪。,风：是指自然界中一种无形的流动的气流，具有轻扬开泄、善动不居等特性。为春季的主气，一年四季均有。,类型： 外风 内风,风邪的性质和致病特征,浮越,多变,善动,多兼邪,寒邪：凡致病具有寒冷、 凝结、收引特性的外邪。,寒：为冬季的主气，具有寒冷、 凝结、收引特性。,类型： 外寒 伤寒:寒邪伤于肌表，阻遏卫阳 中寒:寒邪直中于里，伤及腑腑阳气 内寒:即“寒从中生”,指机体阳气虚弱，温煦气化功能减 退，阳不制阴，虚寒内生的病理状态.,寒凉,凝滞,收引,寒证寒象,各种疼痛症状,寒邪的性质和致病特征,湿邪：凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪。,湿：为长夏主气，乃夏秋之交，阳热下降，水气上腾，氤氲熏蒸，湿气充斥，具有重浊、黏滞、趋下特性。,类型： 外湿 内湿,粘滞1,粘滞2,重浊,趋下,湿邪的性质和致病特征,燥邪：凡致病具有干燥、收敛清肃特性的外邪。,燥：为秋季主气，气候干燥，空气水份缺乏自然界呈现一派肃杀的景象。,类型： 外燥 温燥 凉燥 内燥:泛指机体津液不足，脏腑、组织、孔窍失其濡养 而出现一系列干燥枯涩、甚阴虚生内热的病理状态态,燥邪的性质和致病特征,概念：凡致病具有炎热升腾等 特性的外邪， 称为火邪、热邪、温邪。,类型： 外感 内生,火邪与热邪的区别： 同：三者同属一气，均为阳热之邪，可以混称。,异：程度不同：温为热之渐，火为热之极； （温邪多属温病学范畴） 表现不同：在自然界，火有形，热无形。 热邪致病，临床表现出全身弥漫性发热征象 火邪致病，临床多表现为局部症状，如肌肤局部 红肿热痛、或口舌生疮、或目赤肿痛等。 形成不同：就发病而言，热多外感，火多内生； 概念有异： 热：归属于邪气，属病理概念。 火：生理之火少火：具有温煦生化作用的阳 气“少火生气” 病理之火壮火：火热之邪 “壮火食气”,暑邪：夏至以后,立秋之前,自然界中火热外邪。 暑邪致病，有明显季节性，夏至以后,立秋之前； 暑邪只有外感，没有内生。,暑：为（长）夏季主气，乃火热所化。,类型： 伤暑、中暑 无内生,暑邪的性质和致病特征,疠气： 是一类具有强烈传染性和致病性的外感病邪。 又名:疫气、疫毒、戾气、异气、毒气、乘戾之气、杂气、疫疠 传染途径： 疠气通过空气和接触传染，主要从口鼻、肌肤而入致病，可随饮食物入里，也可由蚊叮虫咬而发病。 疠气致病种类: 大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、 天花、霍乱、鼠疫, 致 病 特 点,发病急骤，病情危笃,传染性强，易于流行,一气一病，症状相似,聚焦SARS,疠气发生和流行因素,气候反常,环境污染和饮食不洁,预防隔离工作不好,社会因素,聚焦SARS,概 念,七情生理含义 七情:是怒、喜、思、忧、悲、恐、惊七种正常的情志活动或变化。 五志:将七情归属于五脏,以怒、喜、思、悲（忧）、恐（惊）分别归属 肝、心、脾、肺、肾,故称五志,是五种正常的情志活动。,灵枢本藏：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。”,正常七情:是人体对客观事物和现象所作出的七种不同的情志反应。 七情与脏腑气血关系: 情志活动的物质基础是五脏的精气血。“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”； 情志活动与五脏有相对应的规律:肝主怒、脾主思、心主喜、肺主悲忧、肾主惊恐，而心为之主； 七情太过导致脏腑精气阴阳功能失常,气血运行失调,尤其损伤相对应内脏引起七情致病。,七情病理含义 七情内伤:精神致病因素，指有突然/强烈/长期持久的情志刺激,超过人体本身的生理活动调节范围,引起怒、喜、思、忧、悲、恐、惊七种异常情 志变化,导致脏腑气血功能紊乱而产生疾病,病由内生,亦称之为内伤七情。,药物七情:即相行、相须、相使、相畏、相杀、相反、相恶七种应用形式,致病特点,基本病机： 直接损伤内脏,使气机紊乱 血行失常,阴阳二气失调 七情皆从心而发: 七情太过,首先影响心神,然后影响其他脏腑而发病； 直接伤及相应内脏: 喜伤心,怒伤肝,悲伤肺,思伤脾,恐伤肾,其中又以伤及心肝脾为多见，或易损伤潜病之脏腑；,“脏虚之处，情伤之所”,影响脏腑气机: 怒则气上，致肝气上逆，血随气逆于上； 喜则气缓，致心气涣散，精神不集中，神志狂乱 思则气结，致脾气郁结，纳呆，脘腹胀满、便溏； 悲则气消，致伤肺气，气短乏力，萎靡不振； 恐则气下，致肾气不固，气泄于下，二便失禁，遗精； 惊则气乱，致心气紊乱，心悸惊恐不安。,七情内伤,七情内伤,多发为情志病: 因情志刺激而发的病证：郁证、癫、狂等； 因情志刺激而诱发的病证：胸痹、真心痛、眩晕等； 其他原因所致但具有情志异常表现的病证：消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等。 病势变化与情志关系密切: 情绪积极乐观，有利于疾病康复；情绪消沉，悲观失望，加重病情。许多病症，往往因不良情志刺激而使病势加重。,饮食与健康： 合理膳食 水谷精微 气血 脏腑 健康（生长壮老矣） 饮食失宜： 饮食不节 饮食不洁 饮食偏嗜,饮食失宜,素问生气通天论:“阴之所生，本在五味； 阴之五宫，伤在五味”,饮食不节,饮食不洁,饮食偏嗜,劳逸与健康： 正常的劳动有益于气血流通，增强体质； 正常的休息可以消除疲劳，恢复体力和脑力。 劳逸失度： 过劳 过逸,劳逸失度,劳逸失度,痰饮：人体水液代谢障碍所形成的病理产物。,水湿痰饮,形成与相关性分析： 均为人体水液代谢障碍所形成的病理产物，为阴邪，同流而异流，分之为四，合则为一。 湿：水液弥散浸渍于人体组织中的状态； 水：湿聚为水，更清者。多积于肠胃、胸腔、腹腔、肌肤 饮：积水成饮，清稀者。多积于肠胃、胸腔、腹腔、肌肤 痰：饮凝成痰，稠浊者。内至脏腑，外至筋骨皮肉。,质地分析： 稠浊者为痰，清稀者为饮。,病理产物-痰饮,病理产物-痰饮,肺不行水 脾失运化 外感六淫疫疠 肝失疏泄 七情内伤 肾不主水 饮食不节劳逸 心阳不振 五脏亏虚 三焦气化失司 膀胱气化失常,脏腑气化失司 肺脾肾为要,脏腑功能失调,气化不利,水液代谢障碍,聚湿,生水、饮、痰,痰饮的形成：,病理产物-痰饮,阻碍经络气血经络阻滞 .阻滞脏腑气机脏腑升降失常 .影响水液代谢水湿停聚 易于蒙蔽神明痰湿蒙蔽清窍、痰迷心窍、痰火扰心 病势缠绵，病程较长 症状复杂，变幻多端表现各异 多见滑腻舌苔 “百病多由痰作崇” “怪病多痰”,咳、喘、 悸、眩、 呕、满、 肿、痛,痰饮病证特点,痰饮的致病特点：,常见痰饮病证,病理产物-痰饮,肺咳喘，痰多 心心悸，神昏，失眠，癫狂 肝面青，眩晕，动风 脾腹胀，身重，肢倦 肾腰膝痹痛，足冷 痰 胃脘痞，呕恶 头眩晕，昏不知人 咽喉喉中梗阻（梅核气） 胸胁胸胁胀满疼痛 四肢麻木，疼痛,甚 经脉、筋骨瘰疠、痰核、阴疽、流注、半身不遂、瘫痪 肌肤(溢饮)肢体水肿，身重无汗 饮四饮 胸胁(悬饮)咳嗽引胁疼痛，胸胁胀满 胸膈(支饮)胸闷，咳喘不得平卧，其形如肿 肠间(痰饮)肠鸣，腹满，口干，食少,病理产物-痰饮,痰证 症状随气升降，变幻多端 体征因人而异。 如呆滞、色暗、形胖 饮证,风痰因痰而动风者 热痰痰热互结者 寒痰阴寒津凝者 燥痰燥伤肺津者 湿痰脾虚湿聚者,分类,病理产物-痰饮,瘀血： 指体内血液停滞，不能正常循行而形成的病理产物，既指积于体内的离经之血，又包括阻滞于血脉及脏腑内运行不畅的务液，属继发性致病因素。,病理产物-瘀血,瘀血,外伤络伤血液 气虚气不摄血 血热迫血妄行 气虚血行无力 气滞血行受阻 血寒寒凝血滞 血热煎熬粘滞 津亏津亏血涩 痰浊因痰而瘀,损伤机体,外邪七情饮食劳逸外伤 久病必瘀 津亏痰浊,血离脉道 停聚于内,血运迟滞 流于脏腑,瘀血,瘀血的形成：,血证论吐血：“气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧。气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走。”,医林改错积块：“血受热则煎熬成块”,医林改错积块：“血受寒则凝结成块”,病理产物-瘀血,病理产物-瘀血,疼痛多为刺痛，痛处不移，拒按 体表青紫肿胀 体内癥积 血色紫暗 夹有血块 面唇爪甲青紫紫暗 舌质紫暗或瘀血、瘀斑* 皮下紫斑，肌肤甲错，面色黧黑 脉诊 脉涩或结、代（迟、弦）,肿块固定不移,出血,望诊青紫瘀斑,临床表现的共同特点(病证特点),肌肤甲 错,病理产物-瘀血,阻滞气机 瘀塞经脉(影响血脉运行) 伤及脏腑(病位固定,病证繁多) “瘀血不去,新血不生”(影响新血生成),瘀血内停部位特点,病机特征,沈氏尊生书：“气凝血亦凝矣，气凝在何处，血亦凝在何处。”,伤寒论: “其人善忘者，必有蓄血”,病理产物-瘀血,瘀血内停部位特点,病理产物-瘀血,结石： 指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。,结石,病理产物-结石,饮食不当 喜食肥甘厚味；空腹食柿；饮用硬水； 情志内伤 肝气不疏，胆气不达，胆汁郁结。 服药不当 体质差异,病理产物-结石,结石的形成：,多发于六腑等脏器， 以肝、胆、肾、膀胱、胃多见。 病程较长，轻重不一，症状不定。 阻滞气机，损伤脉络。 梗阻通道，导致疼痛，甚则发生绞痛。,病理产物-结石,结石的致病特点 ：,指机械暴力等外力所致伤损，也包括烧烫、冷冻、虫兽蛇叮咬等意外因素所致形体组织的创伤。,其他病因-外伤,外伤 ：,多有明确的外伤史,外力损伤：指因机械暴力引起的创伤,其他病因-外伤,烧烫伤：指火毒为患，包括火焰、沸水、热油、蒸汽、雷电等灼伤形体,其他病因-外伤,冻伤：是低温所造成的全身或局部的损伤,其他病因-外伤,虫兽所伤：指猛兽、毒蛇、疯狗或蝎、蜂、蚂蚁等虫兽咬伤或螫伤,其他病因-外伤,蛔虫： 致病以儿童多见，由饮食不洁所致，寄生于肠道； 表现为脐周疼痛，时轻时重，或吐清涎，或夜间磨牙。,其他病因-诸虫,诸 虫,附蛔厥： 蛔入胆道，可见胁部绞痛，恶心呕吐，或吐蛔，四肢厥冷。,其他病因-诸虫,蛲虫 通过手指、食物污染而感染，寄生于肠道；表现为肛门奇痒，夜间尤甚，以致睡眠不安。,其他病因-诸虫,绦虫，又称“白虫”、“寸白虫”。 由食用生 的或未熟的猪、 牛肉而得，寄 生于肠道。 表现： 腹部隐痛、 腹胀或腹泻、 食欲亢进、面 黄体瘦，便中 可见白色带状 成虫节片。,其他病因-诸虫,牛带绦虫：,其他病因-诸虫,钩虫，又称“伏虫”。 由手足皮肤黏膜接触被钩虫蚴污染的粪土后而感染。初起见局部皮肤痒痛、红肿。称为“粪毒”。 成虫寄 生于小肠， 可见腹痛、 食欲不振、 面黄肌瘦、 乏力气短， 肢体浮肿等。,其他病因-诸虫,血吸虫，古文称“蛊”或“水蛊”。 由皮肤接触了有血吸虫幼虫的疫水而感染。 表现：初起可见发热恶寒、咳嗽、胸痛； 日久可见胁下癥块、膨胀腹水。,其他病因-诸虫,药邪：指因药物加工、使用不当而引起疾病发生的一类致病因素