纵隔+胸膜+胸部外伤.ppt

疾病影像学表现示教,重庆医科大学医学影像学系,气管和支气管 肺先天性疾病 肺炎 结核 肺肿瘤 胸膜及纵隔病变 胸部外伤,疾病影像学示教,胸膜疾病 纵隔疾病,六、胸膜及纵隔病变,胸膜疾病 胸膜炎症 气胸及液气胸 胸膜肿瘤,胸膜炎症 各种感染性的因素、免疫疾病、肿瘤等引起 胸膜炎症引起胸膜增厚、粘连、钙化或胸腔积脓/积液等,化脓性胸膜炎,胸膜炎症（胸腔积液及胸膜增厚）,胸膜炎症（胸膜增厚、粘连、钙化）,胸膜炎症（胸膜增厚、粘连、钙化）,气胸及液气胸 脏层（自发性）或壁层（外伤）胸膜破裂，空气进入胸膜腔内 临床表现：突发性呼吸困难及胸痛 影像表现为均匀的低密度影，X线及CT上均可见压缩的肺组织边缘，常见皮下气肿 液气胸是合并有胸腔积液,右侧气胸,右侧气胸伴皮下气肿,男性，25岁, 胸痛1天。左侧自发性气胸,气液胸,液气胸,胸膜肿瘤 原发性肿瘤：胸膜间皮瘤，来源于胸膜的间皮细胞及纤维细胞 分为局限性和弥漫性，前者多为良性肿瘤，后者多为恶性肿瘤,影像表现 X线表现：较小的病灶无法显示，较大者突入胸腔内时可见。多数伴有的胸腔积液征象 CT表现：局限性胸膜间皮瘤呈类圆形或分叶状的肿块，边缘光滑，可带蒂，增强扫描呈均匀一致的强化；弥漫性胸膜间皮瘤表现为胸膜较广泛的结节状或不规则增厚，常伴胸腔积液，可发现肿大淋巴结影,局限性胸膜间皮瘤,男性，54岁，左胸不适3个月。局限结节型间皮瘤,男性，43岁，右胸疼痛3月，呈渐进性，右侧大量胸腔积液引流2月余。恶性胸膜间皮瘤,胸膜间皮瘤伴胸腔积液,弥漫性胸膜间皮瘤,继发性肿瘤：转移瘤 胸膜多发的转移性结节，多伴有胸腔积液 X线表现：较小的病灶无法显示，或被胸腔积液掩盖 CT表现：胸膜散在的不规则结节状增厚及胸腔积液征象,胸膜转移瘤,胸膜转移瘤,纵隔疾病 纵隔的位置：位于胸廓中央。前界：胸骨，后界：胸段脊柱，两侧界：纵隔胸膜，上界：胸廓上口，下界：膈。 其内包含大血管、气管及食管，神经组织，淋巴组织及脂肪组织。 分为肿瘤性疾病及非肿瘤性疾病,肿瘤性疾病 肿物的性质与发生部位有一定规律 前上纵隔胸内甲状腺肿 前中纵隔胸腺瘤，畸胎瘤 前下纵隔心包囊肿 中上纵隔胸内甲状腺肿，支气管囊肿，淋巴瘤 中中纵隔淋巴结肿大，淋巴瘤 后 纵 隔神经源性肿瘤,胸椎8下缘水平线,中,下纵隔,临床表现 纵隔肿瘤引起的症状以压迫症状为主，且与肿瘤的大小、部位及良恶性有关 上腔静脉受压：头、颈、上肢回流受阻（淋巴瘤或转移瘤多见） 气管受压：喘憋、咳嗽（胸内甲状腺肿、胸腺瘤、淋巴瘤） 食管受压：吞咽困难（后纵隔肿瘤） 神经受压：恶性肿瘤多见,常见的纵隔肿瘤 胸内甲状腺肿 胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴瘤 神经源性肿瘤,胸内甲状腺肿 胸骨后甲状腺肿：多见，为颈部甲状腺肿的延续，特征是两者相连 迷走甲状腺肿：少见（迷走甲状腺是发育时部分甲状腺胚基脱离进入纵隔内形成），与颈部甲状腺无关系 肿瘤较大时出现邻近结构受压的症状，以气管受压为主 查体时肿物随吞咽运动上下移动,X线表现 正位胸片可见上纵隔影增宽，或密度增高的软组织影，向两侧或一侧突出，且突出软组织影与颈部相连。并可见气管受压、变形或移位 侧位胸片可见胸骨后透亮度减低，以前上纵隔为主,CT表现 位置关系：肿物位于气管前方或侧方，可见邻近结构受压、移位征象 相邻组织关系：冠状位重建可显示其与颈部甲状腺相连 病变密度：可有出血、囊变及钙化等 强化后肿物成持续性的明显强化,胸内甲状腺肿,胸内甲状腺肿,胸内甲状腺肿,甲状腺肿 囊肿,胸腺瘤 起源于未退化的胸腺组织，前纵隔常见，多见于成年人 组织学上分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型 良恶性程度上分为非侵袭性（有包膜）和侵袭性（包膜不完整） 临床表现上典型特征是与自身免疫病相关（约1/3患者并发自身免疫疾病）。比如该病与重症肌无力之间的关系。,X线表现 正位胸片可见纵隔影增宽，若病变成囊性则可见病变形态上窄下宽 侧位胸片可见肿块影多位于前纵隔内,CT表现 位置：多位于前纵隔中部，少数位置较高或发生在后纵隔甚至纵隔外 形态：呈类圆形，可有分叶。侵袭性胸腺瘤呈浸润性生长，边缘不规则 邻近结构：侵及胸膜者可见胸膜结节形成或胸腔积液，侵及心包者可出现心包积液 部分胸腺瘤可有囊变 强化后肿物呈均匀性强化,良性胸腺瘤,胸腺瘤,胸腺瘤,胸腺瘤,界限不清,侵袭性胸腺瘤,侵袭性胸腺瘤（均匀强化）,男性，56岁。左下胸部疼痛数月。恶性胸腺瘤,畸胎瘤 生殖细胞肿瘤，属于发育异常所致 分为囊性畸胎瘤与实性畸胎瘤，均含有多种类型的组织 临床表现：肿瘤较小可无症状，多在常规检查中发现，较大时可出现纵隔肿瘤的一般临床症状，若发生支气管瘘，则可出现咳嗽、咯血，典型时可咳出毛发、钙化物等,X线表现 位置：多位于前纵隔，尤其是心脏与大血管交界处，左侧多于右侧 形态：呈类圆形，可有轻度分叶，大小不等；若肿瘤继发感染后周围出现粘连可呈锯齿状边缘，或形成毛剌征 密度：混合密度影，骨骼影有明确的诊断意义,CT表现 囊性畸胎瘤多为厚壁囊肿，可明确显示壁的厚度 CT值：含有脂肪成分的畸胎瘤CT值可为负值，多为-25-50HU；钙化或骨骼成分呈CT值大于100HU的高密度影 可显示畸胎瘤的囊实性成分，及瘤灶与周围结构关系，浸润性生长提示恶性 强化后表现为不均匀强化，瘤灶一过性显著强化常提示恶性,畸胎瘤,畸胎瘤（混合密度影及压迫征象）,畸胎瘤,畸胎瘤,畸胎瘤,男性，22岁，无自觉症状。右侧畸胎瘤,男性，33岁，胸闷不适1年。左侧畸胎瘤,男性29岁，胸闷不适半年，近期加重伴胸痛。右侧胸腔巨大畸胎瘤恶变（鳞癌）,淋巴瘤 起源于淋巴组织的恶性肿瘤，通常分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类 临床表现：早期多无明显肿大，可触及肿大淋巴结；中晚期出现发热、消瘦、乏力等症状及肿瘤压迫出现的症状,影像表现 X线表现为纵隔影增宽，以上纵隔为主；CT可更清楚显示肿大的淋巴结，以前纵隔和支气管旁组更常见 肿物较大时可出现坏死，很少出现钙化 CT增强检查可见有轻度强化 肿物侵犯邻近结构出现相应的表现（胸膜、肺组织、心包等）,淋巴瘤,淋巴瘤（浸润性生长）,男性，35岁。恶性淋巴瘤,男性 37岁，人体免疫缺陷病毒阳性患者体重下降伴呼吸困难半年。非何杰金氏淋巴瘤,神经源性肿瘤 常见的纵隔肿瘤，90%位于后纵隔椎旁间隙 临床表现：多无明显症状，较大时会有压迫症状 分为两种类型 交感神经源性：节细胞神经瘤常见，节神经母细胞瘤与交感神经母细胞瘤为恶性，较少见 周围神经源性：神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经鞘瘤等,X线表现 位于后纵隔脊柱旁，侧位胸片较明显 类圆形或哑铃形，后者部分位于椎管内，可见骨质破坏及椎间孔扩大的表现,CT表现 位于脊柱旁，类圆形均匀密度影 肿物累及椎管内外时，可见明显的哑铃形改变 良恶性鉴