左侧气胸心电图表现.ppt

左侧气胸的心电图 特征及原理,正常心脏位于左右胸腔之间偏左的位置，一侧气胸可使心脏向另一侧移位。右侧气胸时心脏向左侧移位，气体使右肺压缩，右肺门处肺组织密度增加，可影响右侧胸导联心电图改变。由于常规12导联心电图记录位置都在正中线以左，右侧胸部导联除V1外均不常规记录，故常规心电图对右侧气胸难以诊断。,左侧气胸时心脏向右侧移位，气体使左肺压缩，左肺门处肺组织密度增加。由于大多数胸导联心电图在正中线左侧，故左侧气胸在胸导心电图可发生相应改变。根据作者近两年观察21例自发性气胸及29例外伤性左侧气胸心电图，左胸腔积气少至8%就可以有心电图改变。 作者认为左侧气胸心电图改变原理是： 1、左肺被压缩到肺门附近，使V2-V3导联下面肺组织密度增高，电导能力增加，故V2、V3导联QRS电压相应增高，如心脏右移，导联电压也增高。,2、左胸腔气体(压力)增加,心脏受压而向右移位，心脏相对变悬垂位，左心缘离左胸导联距离增加，加上平卧位时气体则可浮在上面而影响到相应导联。由于气体的电导力比正常肺组织低，从而使远离左心缘的I、aVL、V5-V6导联QRS电压明显降低，而产生左侧导联低电压，胸导联RV2RV3RV4 RV5，以至RV6，即胸导联R波递减或逆递增(R波丢失)现象。同时呈现QRS电压算术和V2V3V4V5,以至V6现象。心脏移位不明显，气体上浮可仅影响V3、V4导联，而使胸导联R波电压呈两侧高中间低的反常现象。,3、心脏转为相对悬垂位，并呈顺钟向转动，故气胸患者往往发生顺钟向转位。 4、气胸，特别是开放性气胸可使纵隔随呼吸左右摆动，V1-V3导联以至大多数导联QRS波电压随呼吸改变。 5、大多数无明显ST-T改变。 6、产生心动过速的原因，与疼痛、肺组织压缩后，有效呼吸面积减少有关。 不同患者，气胸原因不同，积气程度、心脏移位程度不同，或伴胸腔积液、积血程度不一，故不同气胸患者心电图表现不大一致。,作者对50多例左侧气胸心电图分析总结后认为，左侧气胸患者的最有特征性的心电图改变是胸导联R波丢失（递减）、左侧或左胸导联低电压，只是发生电压降低或R波递减的导联、递减程度不同而已。 其次为顺钟向转位、窦性心动过速、心电轴改变等心电图改变。胸导联QRS波电压随呼吸发生明显变动处决于纵隔是否发生随呼吸摆动。 至于肺型P波、异常Q波、ST-T改变则极少见。可能与气胸发生时间长短、心脏右移或转位程度、是否及时处理及有无原发心脏疾病有关。,值得注意的是：产生胸导联R波递减心电图除左侧气胸外，尚可在右位心、右旋心、心脏右移、悬垂位心、右心室肥大、不典型的前壁心肌梗死、左胸腔积液、心包积液、左胸壁皮下气肿及显著或极度电轴左偏等。个别RV3RV4RV5 RV6者可为正常变异。故诊断左侧气胸还需与这些疾病及正常变异心电图鉴别。 本教案除介绍各种常见左侧气胸心电图外，同时介绍容易与左侧气胸心电图混淆的各种心电图。,一、常见左侧气胸 心电图病例介绍,例1-1、左肺震裂伤致气胸：颅脑外伤患者，胸部无伤口,首次图无气胸表现。本图为复查图。胸片示:左肺压缩70%。心电特征：(1)窦性心动过速。(2)RV2RV3RV4RV5 RV6。(3)多数导联QRS波电压随呼吸明显改变，互差约0.3-1.4mV。(4)）顺钟向转位。(5)ST-T等正常。,1-2、左肺震裂伤气胸治疗前胸片图（仰卧位X线片）：心 脏明显右移，呈相对悬垂位。左肺压缩75%，左肺被压缩 到肺门附近，横隔明显下降。,例1-3、左肺震裂伤气胸治疗后图：左侧导联低电压消失，QRS电压符合正常规律(RV4RV5V6)，QRS波电压随呼吸改变不明显，顺钟向转位改善。,1-4、左肺震裂伤气胸治疗后胸片图；心影位置正常，左肺已复张。,例1-5、颅脑外伤(急诊)未产生气胸时首次心电图。心电图特征：（1）窦性心动过缓伴不齐。（2）交界性逸搏心律。（3）不完全性干扰性房室脱节。本图无气胸心电图特征。（平均心室率49次/分）,例2-1、自发性左侧气胸心电图：左肺压缩95%。特征:(1)胸导联R波递减RV1 RV2 RV3RV4RV5 RV6。(2)显著顺钟向转位，V1-V6导联均呈rS型。(3)V5、V6导联低电压。 (4)无ST-T等异常。,例2-2、自发性左侧气胸X线胸片：心脏明显向右移位，呈悬垂位心样，横隔下移，左肺几乎全呈透亮区，左肺被压缩到肺门处，压缩95%， 。,例3-1：外伤性左侧气胸心电图：左肺压缩90%。心电图特征：(1)左侧导联低电压。 (2)胸导联R波丢失，RV1RV2，RV3RV4RV5(3)各导联，特别V1-V3导联QRS波电压随呼吸明显改变互差0.5-1.0mV。(4)无ST-T等改变。,例3-2：外伤性左侧气胸胸导联心电图：左胸导联（V4-V6）低电压， R波显著递增不足或丢失，RV1RV2，V1-V3导联QRS波电压随呼吸明显改变,互差0.5-1.0mV。,例3-3：外伤性左侧气胸X线胸片：左肺压缩90%，心脏明 显右移，左肺被压缩到肺门呈三角形，左心缘变平直。,例4-1、自发左侧气胸：男45岁。左肺压缩60 %。心电图特征为:(1)左侧导联低压。(2)RV2 RV3RV4RV5。(3)轻度顺钟向转位。(4)V1导联R波电压随呼吸改变，互差0.5mV。,例4-2、自发左侧气胸X线胸片：左肺被压缩到肺门附近中 下部，压缩60%，心脏明显右移，心脏呈相对悬垂位，左心缘离左胸壁距离增加。,例5-1、自发性左侧气胸心电图(左肺压缩90%）。 心电图特征表现为： (1)RV1 RV2 RV3RV4RV5 (2)左侧导联低电压。 (3)顺钟向转位。 (4无明显ST-T等改变。,例5-2、自发性左侧气胸胸片：心脏明显向右移位，左肺压缩90%，退到肺门附近，左心缘变直呈相对垂位心样。,例6、左侧外 伤性血气胸： 男28岁。左肺压缩50%。心电图特征为: (1)窦性心动过速。(2)胸导联R波丢失,V1-V3导联呈rS型，R波1mm，V4呈QS型。(3)RV5电压约为RV6的50%。 (4)无ST-T异常。,例7、外伤性左侧血气胸：左肺压缩50%。 心电图特征:(1)胸导联R波递减（丢失），呈 RV1 RV2RV3 RV4。(2)V4、V5导联低电压， RV5电压不到RV6的50%。 (3)V1-V4导联呈rS型，呈轻度顺钟向转位。 (4)无ST-T等异常改变。,例8-1、双侧外伤性气胸：右肺压缩50%,左肺压缩40%.心电图表现为窦性心动过速，显著电轴左偏,I、aVL及全胸导联低电压，V1-V6导联均呈RS型(顺钟向转位)，R波电压差别不大，无ST-T等异常改变。(45岁),例8-2、双侧外伤性气胸X线胸片示：右2-5后肋骨折，左1-3侧肋骨折，右肺尖及右肺外带肺纹理消失，压缩50%，左肺上部肺纹理消失。,例9-1、自发性左侧气胸：左肺压缩8 %。心电图显示: (1)左侧导联低电压。 (2)RV1 RV2 RV3RV4。 (3)胸导联R波电压呈典型两侧高中间低。 (4)轻度顺钟向转位。 (5)无ST-T等异常改变。,例9-2、自发性左侧气胸X线胸片示：左上肺野可见新月无肺纹理透亮带，左肺压缩约8%，左横隔降低。心影呈相对悬垂位。,例10、自发性左侧气胸：左肺压缩15%。心电图特征为: (1)左侧导联低电压。(2) 胸导联R波递增不足，V1-V4均呈rS型（轻度顺钟向转位），R波电压几乎相等。(4)胸导联QRS电压随呼吸改变。(5)无ST-T等异常改变。,例10、自发性左侧气胸左肺压缩15%胸片示：左上肺野外带见无肺纹理透亮带，左肋膈角变钝，左第九肋腋段骨折。,例11-1、自发性左侧气胸左肺压缩85%。心电图示：电轴极度右偏，胸导联R波递减（V2-V6），II、III、aVF导联R波丢失，V2-V6为异常Q波或异常小Q波，ST-T无明显改变。,例11-2、自发性左侧气胸左肺压缩85%治疗后三天复查， 电轴右极度右偏转为左偏，肢导联及胸导联R波丢失及 异常Q波消失。,二、 鉴别诊断：产生胸导联R波递减心电图除左侧气胸外，尚可在右位心、右旋心、心脏右移、悬垂位心、右心室肥大、不典型心肌梗死、左胸腔积液、心包积液、左胸壁皮下气肿及显著或极度电轴左偏等。个别RV3RV4RV5 RV6者可为正常变异。故诊断左侧气胸还需与这些疾病及正常变异心电图鉴别。下面分别介绍常见非气胸R波递减心电图。,例1-单纯左侧胸腔积液心电图。患者中等量左侧胸腔积液，心电图特征：（1）心率102次/分；（2）RV3RV4 RV5RV6。（3）V5、V6低电压。I、aVL电压正常。,例2-1、悬垂位心心电图：男，21岁，因左胸痛就诊。本图特征为:(1)电轴右偏; (2)RV2RV3 RV4RV5; (3)轻度顺钟向转位。(4) 无ST-T等异常改变。 此图与气胸心电图极相似，但未发现有胸腔积气等心肺异常。 （附胸片于后）,例2-2、悬垂位心胸片：胸片示相对悬垂位心，无明显胸 腔积气积液X线征象。,例3-1、右旋心+完全纠正性大血管错位患者心电图：男，37岁，因胸闷就诊。心电特征表现为： (1)RV3RV4 RV5RV6; (2)ST-T改变（I、aVL、V4-V6）。,例3-1、右旋心+完全纠正性大血管错位患者24导联心电图：,例3-2、右旋心+完全纠正性大血管错位胸片。心影在左右 胸正中间，右心缘呈弧形，左心缘变直，未见心尖影，主 动脉弓在右侧。,例3-3、右旋心+完全纠正性大血管错位B超声四腔图像：此图是经剑突下入口切面。心尖位于正中朝前，右旋45度，右房在右侧经二尖瓣与左室相通（功能性右室），左房在左侧，经三尖瓣与右室相通（功能性左室），主动脉位于肺动脉左前方。,例4:右旋心常规18导心电图。女19岁，心脏主要部分在右侧胸腔，心尖指向左前，向右旋转约30度。心电图表现：电轴+98度，由于右房旋转向后aVR导窦P呈正负双向， RV3RV4 RV5RV6，余无明显异常.,例5-1、单心房单心室患儿心电图：女，11个月幼儿。 因呼吸急速、全身青紫就诊。心电图特征；心率154次/分，额面电轴140度，RV2RV3 RV4RV5，V5、V6及aVR显著低电压， 顺钟向转位， II、III、aVF导联Q波电压大于R波，V1-V3也见小Q波。ST-T无明显改变。,例5-2、单心房单心室患儿胸片：心影呈圆形，向左扩大，心尖明显圆钝。,例5-3、单心房单心室患儿B超声象图：显示单心房单心室。,例6：陈旧性下 壁+前壁心肌梗 死心电图。患者一年前患急性前壁心肌梗死。本图为复查图。特征：心率66次/分，II、III、aVF异常Q波， RV2RV3 RV4，I、II、V4-V6导联T波异常，V5、V6导ST段轻度压低，PtfV1值异常。,例7：先心右房右室肥大致胸导联R波递减, 男，21岁，临床诊断：室缺。心电图特征：电轴+136度,V1-V4导联P波正向部分大于0.2mV(先心性P波)，V1导R/S1，V5导R/S RV2RV3,RV4 RV5RV6。无左侧导联低电压.,例8：右位心胸导联R波递减心电图： 常规心电图胸导联典型的R波递减RV1RV2RV3RV4RV5RV6。由于有典型右位心心电图特征相对较易鉴别。,例9：右移右旋心：女65岁，心脏右移大部分在右胸，心 尖右旋90度朝向前下在剑突偏左。胸导联V1-V6导联R波及 QRS电压均呈递减。,例10：A型预激致胸导联R波递减。本图 QRS0.14s,QRS起始处有明显波，P-R 间期RV3 RV4RV5 RV6与预激有关。,例11：马海氏型预激综合征。本图P-R间期0.20s ，II、III、aVF、V3-V6导联QRS起始处有正向波、aVL、aVR 导联QRS起始处有负向波，符合马海氏预激综合征。其RV3RV4RV5非气胸所致。,例12-1：假性电轴左偏致胸导联R波递减。本图为7岁小孩心电图。电轴-75, I导联S波1毫米，虽SIIISII，但SaVFSII，RaVL RI，不符合左前分支阻滞。心电向量符合假性电轴左偏。其RV2RV3RV4 RV5RV6与电轴改变有关，非气胸所致，X线不支持。,例12-2：假性电轴左偏额面向量图：初始向量指向左下，呈逆钟向转，整个环体呈帽状，第四象限面积仅占37.7%,第一