重点科室医院感染管理2006.8.24(NXPowerL.ppt

重点科室医院感染管理,首都医科大学附属北京佑安医院 李素英,重点科室是医院感染的高发科室，一旦出现问题，将造成医院感染的暴发，为降低医院感染率，防止医院感染暴发，确保病人就医安全，加强重点科室的监督与管理，是全球医院感染管理的重要内容。,手术部医院 感染管理,手术部管理存在问题,布局流程不合理： 分区不明确；病人和医务人员、污染物品和清洁物品共用一个通道；未设感染手术间；没有病人车辆更换区、器械初步清洗区、污物回收处理等区域。 层流洁净手术部管理混乱 未经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定；管理制度不健全；各种手术均在层流手术间进行；未定期更换过滤板；回风口未定期清洁；连台手术之间手术间不清洁；参观人员过多等。,手术部管理存在问题,未经感染管理培训，感染控制意识差 环境卫生学控制指标检测不规范 保洁人员未进行分区保洁,手术部的建筑布局,手术部应达到2002医院洁净手术部建筑技术规范的标准。建筑布局应当满足功能需求，流程合理和洁污分开的原则。,手术部的建筑布局,生活办公区与手术区，严格分开， 无菌区、清洁区、污染区划分明确，有实际屏障，严格区域管理，防止区域间的交叉污染。无菌区包括无菌物品储存室、手术设备存放室、医护人员刷手区、患者麻醉和手术区域；清洁区包括药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等；污染区包括病人车辆更换区、器械初步清洗区、污物回收处理等区域。,北大医院手术部,北医三院手术部,更 衣 处,生 活 区,刷 手 区,刷 手 区,手 术 区,病人车辆对接处,术前准备间,病人通道,无菌物品存放区,无菌物品存放区,污物分类处理间,腔镜洗消间,监 控 区,麻醉恢复室,手术部的建筑布局,手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒。 设有隔离手术间，便于隔离感染病人。 空气净化可采用层流净化、静电吸附等消毒设备。,手术部的环境保洁,手术室内环境应保持整洁、无尘、无污染。 手术过程中应严格控制血液、体液污染环境，一旦污染应立即用高效消毒剂进行消毒和局部清理。 接送病人手术平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单（防水、防渗）一人一换。,手术部的环境保洁,手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。 洁净手术部的净化系统应在手术前30分钟开启，术前的风速、压力、湿度等指标应满足手术级别要求，术前应有相关数据记录。,手术部的环境保洁,连台手术时，空气净化系统应连续运行到清洁、消毒工作完成后计算时间，级手术间不短于20min，级手术间不短于30min。,手术部的环境保洁,不同级别洁净用房的清洁、消毒物品（拖布、抹布）必须分别设置，不得混用。拖布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料制作。拖布应使用片状形式用后应立即洗净、消毒、烘干。 进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。,手术部管理制度,制定手术部的工作流程、操作规范及工作人员的岗位职责。 培训制度：手术部的工作人员和实施手术的医师，应接受医院感染管理相关知识的培训，严格执行有关制度、规范。熟悉并掌握手术部医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识， 保洁和消毒制度：不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。,手术部管理制度,手术间使用管理制度： 手术间内设备应简洁，以满足手术需要为准。 不同手术应在不同手术级别的手术间进行。如关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术等，需要在I级-特别净化手术室，（100级净化）内进行。,层流手术部的定期维护,过滤器更换周期(北京市) 类 别 更 换 周 期 新风入口过滤网 1周左右清扫1次， 多风沙地区周期更短 粗效过滤器 12个月 中效过滤器 24个月 亚高效过滤器 1年 高效过滤器 3年,层流手术部的定期维护,新风入口过滤网 网眼一半以上已堵 1周清扫1次，多风 沙地区周期更短 粗低效过滤器 阻力超过额定初阻力60Pa， 3-6个月 或等于2设计或运行初阻力 超过标准随时更换 中效过滤器 阻力超过额定初阻力80Pa， 6-12个月 或等于2设计或运行初阻力 超过标准随时更换 亚高效过滤器 阻力超过额定初阻力100Pa， 1年以上 或等于2设计或运行初阻力 超过标准随时更换 高效过滤器 阻力超过额定初阻力160Pa， 3年以上 或等于2设计或运行初阻力 超过标准随时更换,手术部管理制度,每一手术间仅限置一张手术台。传染病患者的手术应当在隔离手术间进行。为传染病患者或者其他需要隔离的患者实施手术时，应当按照传染病防治法有关规定，严格执行标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护。手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。,手术部管理制度,消毒气体、麻醉废气应单独系统排放或与送风系统连锁的装置，不可回风进入循环。 医疗废物处理制度：手术废弃物品应按医疗废物分类收集于不同包装袋（盒）内，由专人收集并运送到指定地点。,手术部管理制度,一类切口感染病例随访制度 器械清洗灭菌制度 人员管理制度 手消毒管理制度 其他,手的清洁与消毒,指甲要短，不能戴人工指甲和首饰，前臂及手部皮肤不能有破损。 外科刷手：应用刷子接取皂液，将指甲内污物刷净，并按外科刷手方法洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂涂擦双手及手臂。刷手后，穿无菌手术衣和无菌手套。 连台手术，需重新按照外科手术刷手法进行。,手术部人员管理,所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。 进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子应将头发全部遮盖。当手术衣被污染时，应及时更换。 实施手术人员，刷手戴手套后只能触及无菌物品和无菌区域；不能在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染。,手术部人员管理,穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动； 手术间的门，除物品及人员通过时均应保持关闭，尽量减少人员的出入。 患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作。,手术部人员管理,除手术人员外，严格限制进入手术间的人员数。观摩手术人员，应穿有明显标识的隔离观摩服，参观手术人员应严格限制并禁止串手术间。 手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。,手术器械的清洗与灭菌,手术室的器械消毒灭菌应严格按照卫生部消毒技术规范要求进行，并经中心供应室专业化处理，以确保消毒灭菌达标。,手术器械的清洗与灭菌,手术器械的清洗过程: 包括6个步骤(见供应室),手术器械的清洗与灭菌,根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。耐热、耐湿物品首选物理消毒或灭菌方法（压力蒸汽灭菌法）；不耐热、不耐湿的器械或用品可选用低温灭菌法（环氧乙烷灭菌法、低温等离子体）。小型快速灭菌器不能替代常规的压力蒸汽灭菌方法。,手术器械的清洗与灭菌,病人用的吸氧装置、呼吸机面罩、管路等要一人一用一消毒或采用一次性医疗用品。湿化液应为灭菌水，每人更换。,手术部质量监测,洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档。 洁净手术部日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压差。 每月对各级别洁净手术部手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录；,手术部质量监测,每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决； 每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决； 每年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录； 每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。,供应室医院 感染管理,医院消毒供应室管理现状,98年供应室验收标准已经不适用现代供应室的要求 卫生行政部门对供应室的监督管理力度不够 领导对供应室发展缺乏规划或重视不足 现有政策对器械的清洗消毒要求不一致,医院消毒供应室管理现状,人员老化、职责不明确； 培训差，缺乏对清洗消毒重要性的理解 布局流程不合理，清洁污染通道不分； 清洗消毒知识滞后 ，甚至存在一些误区用自来水冲洗器械；所有物品先消毒后清洗；包装材料缺乏标准；包布污浊破损还在应用；防再次污染重点没有放在打包检查区 设备资金投入少，人工操作清洗质量难保证； 清洗设备无相关标准；,医院消毒供应室管理现状,清洗消毒设备没有可靠的定期检测评价方法 普遍未对水质进行检测 缺乏物品清洗效果检测环节和标准 普遍没有无菌物品的质量跟踪制度 信息技术未能在供应室应用 一些医院器械清洗不用酶洗液、除锈剂、润滑剂,医院消毒供应室管理现状,管理理念滞后，不能适应医院发展的需要，多数医院实行分散式管理 制度不健全，关键的清洗、消毒、灭菌环节缺乏制度保证 消毒剂过期，部分没有卫生部的卫生许可批件 工作人员防护用品不到位,国外消毒供应室现状,医院所有器械物品都由消毒供应中心处理 分区明确，去污区设专人管理 医疗器械清洗的自动化、机械化 注重清洗环节，除疯牛病污染物品，包括HIV和炭疽污染物品，一律先清洗后灭菌 防干燥：酶液或冷水浸泡,国外消毒供应室现状,管路先手工清洗，再机洗 内镜必须加酶洗 注重器械的检查并防止污染（美国要求戴手套，并用光源放大镜检查器械） 压力蒸汽和低温灭菌器在同一区 无菌物品和去包装的一次性医疗用品同一区,国外消毒供应室现状,污染区人员防护到位 所有灭菌物品的可追溯性（被4次扫描），各处理过程被详细记录 对消毒供应中心严格审核 布类包布规定使用次数。一次性纸质包装材料限一次性应用,国外消毒供应室现状,英国每年组织评价，不合格限期2周整顿，仍不达标停业。,现代供应室管理需求,需要修订“验收标准”，重新起草管理规范 完善制度 建立岗位培训制度 政策协调统一 提倡集中供应 建立追溯制度，进行质量跟踪,建筑布局要求,相对独立，靠近手术部，周围环境无污染源。 布局合理，人物分流，由污到洁，强制通过，不得逆行。分去污区、检查包装区、无菌物品存放区和生活办公区、四区划分清楚，区域间应有实际屏障和缓冲区。 分清洁污染通道，最好有与手术室直通梯。清洁污染不得有交叉。 天花板、墙壁、地面等建材应选用光滑、耐清洗消毒，又避免异物脱落。,北医三院供应室,供应室的生活区,供应室管理制度,工作人员岗位职责 清洗、消毒、灭菌知识更新培训制度 下收、下送流程 清洗流程 消毒灭菌操作流程 灭菌效果监测制度 设备维修保养制度 其他,医疗器械清洗,清洗就是通过物理和化学方法将被清洗物品上的污染物尽可能的清除干净。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。,清洗失败的常见原因,器械结构复杂：如有许多连接口、细长管腔、关节未完全打开、表面不光滑等。 物品污染后放置过久或未及时冲洗。导致物品上有机物变干。 未用多酶洗液浸泡 为保证去污彻底，复杂物品必须尽可能打开，用含酶洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗。,多酶清洗剂,酶可有效地分解和去除干和湿润的污物；酶有单酶和多酶，前者只能分解污物中的蛋白质，后者可分解所有的有机污物。如配合使用自动清洗器、超声波等，则清洗效果更佳。酶主要用于污染较重、尤其是有机物污染、物品结构复杂表面不光滑物品的清洗。,多酶清洗剂,医疗器械的清洗步骤,器械的清洗过程包括6个步骤 - 分类 - 浸泡 - 清洗(酶洗) - 自来水漂洗 - 去离子水漂洗 - 干燥,分 类,最好使用完毕即进行分类，尽量不要直接用手进行分类；锐利物品必须放在防刺容器内进行运输；污物要保持湿润防止干燥，如不能在1h-2h之内及时清洗，须将物品浸于冷水或含酶液体中。,浸 泡,浸泡可防止污物变干、软化或去除污物；对于有大量有机物污染或污染物已干可先用酶洗涤剂浸泡至少2min以上。,清 洗,有手工清洗、清洗机清洗。,手工清洗,无机器清洗设备或器械结构复杂需要手工清洗，如各种内镜、导管等必须手工清洗。,清洗机清洗,专用清洗设备，清洗设备流程一般包括 冷水清洗、 酶洗、 漂洗、 热水消毒（水温为80-90） 干燥过程。,清洗机清洗,超声波清洗,超声波清洗主要用于去除医疗器械内小的碎屑，因此超声清洗前必须先初步清洗以除去大的污物；在使用前应让机器运转5min-10min以排除溶解的空气；机器内加酶可大大提高超声清洗的效率；酶洗水至少每8h应更换。,漂洗和干燥,漂洗：清洗完毕需用自来水漂洗，接着用去离子水漂洗。 干燥：漂洗完毕后，应尽快将湿的物品擦干或烘干。,清洗注意事项,清洗前避免污物变干，如污物已干、物品较复杂应预先用酶洗涤剂浸泡2 min以上； 确保每次清洗彻底，防止污物凝固影响以后清洗效果； 复杂物品必须先手工清洗； 一般情况下可直接清洗，因条件所限和其它原因不能很好地做到自身防护，污染严重的物品，应先消毒后清洗；,清洗注意事项,组装和打包,组装和打包,清洗人员防护,防护用品：戴橡胶手套、面罩、套袖、帽子；穿防护衣或防水围裙。 清洗设备：需有专门的清洗槽和清洗机。清洗时应避免水的泼溅和气溶胶的形成。 避免锐器刺伤：尽量不要直接用手对尖锐物分类和清洗。 避免污物污染:避免污物与身体的直接接触。,清洗人员防护,灭菌程序,压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等严格按照设备操作规程进行。,压力蒸汽灭菌,压力