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文档简介

重症颅脑损伤患者的护理,不同层次要求掌握的内容,低：1.脑脊液漏的护理 2.应用冰毯物理降温的护理 中：1.GCS 评分的内容？ 2.颅脑损伤的分型？ 3.负压引流管的护理 高：1. 颅内压的监测内容? 2.冬眠亚低温治疗的内容？,概述,颅脑损伤的定义：主要在外力作用下所致的损伤，占所有外伤死亡的70%。 根据GCS评分分为：1315分为轻型颅脑损伤，9 12分为中型颅脑损伤，3 8分为重度颅脑损伤，8分以下预后较差。 重度颅脑损伤包括广泛脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干伤、颅内血肿等，大多病情重、变化快、并发症多、病死率高。,Glasgow昏迷评分法,病因及病理,致病机理：根据暴力作用方式主要有两种： 1.直接损伤：暴力直接作用于头部造成的损伤，包括加速性损伤、减速性损伤和挤压性损伤。 2.暴力作用于身体其他部位而后传递到颅脑造成的损伤，包括传递性损伤、挥鞭式损伤和胸部挤压伤。,病理生理,1.颅脑损伤分为原发性和继发性损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、颅内血肿等，直接导致脑细胞死亡，轴索断裂、功能丧失。颅内血肿有直接占位效应，造成颅内压增高，脑细胞水肿，脑组织受压缺血。 2.分子和生化的改变。 3.身体其他系统的影响。,临床表现,1.伤后意识障碍程度重、时间长。 2.伤后生命体征紊乱：血压时高时低、脉搏时快时慢、提问或高或低、呼吸不规则。 3.眼部体征：瞳孔不等大、边缘不规则，或瞳孔极度缩小，或进行性散大。 4.神经系统阳性体征：一侧或双侧肢体瘫痪、四肢肌张力高、去大脑强制，腱反射亢进，病理反射阳性。 5.GCS评分：38分。,护理措施,常规护理内容,1.基础护理 8.锥体束征 2.体位 9.颅内压监测 3.呼吸道管理 10.躁动的护理 4.严密观察病情 11.营养支持 5.意识状态 12.伤口护理 6.瞳孔 7.生命体征,脑室引流管的护理,目的：暂时解除颅内压增高及检测颅内压变化。 位置：位于侧脑室内，引流管及引流瓶妥善固定于床头，引流管开口高于侧脑室平面1015CM，以维持正常颅内压。 引流量：每日不超过500ML。避免颅内压骤降造成的危害。 观察：正常为无色透明状，管内可见液面波动，术后可为淡血性，若引流出大量血性液提示脑室内出血，脑脊液浑浊提示有感染。,拔管：开颅术后脑室引流不超过3-4天，拔管前应行头颅CT，并夹管1-2天，观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，拔管后观察有无脑脊液流出。,头部负压引流管的护理,目的：颅脑手术后，在颅内残腔放置引流管引流残腔内的血液和气体，减少局部积液。 放置天数：一般在术后2-3天拔除。 注意：引流液一般为淡粉红色，如为鲜红要考虑是否有活动性出血；如为无色澄清液体要考虑脑脊液漏的可能。,脑脊液漏 的护理,四禁：禁止耳道填塞，禁止外耳道和鼻腔冲洗，禁止药液滴入，禁止腰穿。 三不：不拧鼻涕，不打喷嚏，不剧烈咳嗽。 二要;一般取仰卧位并酌情将床头抬高15头偏于患侧，要在鼻或外耳道盖一块清
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