小柴胡加减方的应用.ppt

三、小柴胡汤加减方的应用,（一）柴胡桂枝汤的应用 1、组成和方义 小柴胡汤和桂枝汤用量的12相合。 功效：和解少阳，畅达气机， 祛风活络，调和营卫。,伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146） 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。（101）,2、仲景用柴胡桂枝汤,3、现代用柴胡桂枝汤 外感病 肝胆病伴见四肢关节烦疼 痹证伴肝气郁结 神经症，见周身串疼，疼无定处 精神抑郁症 脂膜炎：皮肤泛红，皮下结节，急性发作见发热，怕冷，乏力 不安腿综合征,1、组成和方义 柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 生姜五两（切） 枳实四枚（炙） 大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。 和解少阳，清泻里实,（二）大柴胡汤的应用,2、仲景用大柴胡汤,少阳不和，兼阳明里实 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之（104） 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤（136）,胆热伤津，精汁浓缩，邪热与胆腑精汁相结，而成胆腑热实证。 呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解 也，与大柴胡汤下之则愈。（103） 伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165） 金匮腹满寒疝宿食病：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。,少阳胆腑热实证,第321条：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。 可下病篇：少阴病，下利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。,关于郁郁微烦的病机,少阳病有心烦，是胆腑郁热循经上扰心神所致，当胆腑郁热和胆腑精汁相结成实，其热便内收、内敛、内聚，上扰心神的症状反而减轻。 白虎加人参汤证是“热结在里，表里俱热” 调胃承气汤证是“蒸蒸发热” 大承气汤证是“日晡所发潮热” 也体现了热邪由弥散到内敛的过程。,治病后余邪未尽，脉沉者 伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（394） 可下篇：伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。,3、现代用大柴胡汤,胆囊炎、胆结石：加金钱草、海金砂、鸡内金、郁金治胆石症急性发作。 胰腺炎：天津南开医院清胰汤：柴胡黄芩 白芍 大黄 黄连 木香 元胡 芒硝 其他如急性肝炎，加茵陈等。急性阑尾炎，加冬瓜子、桃仁等。单纯性肠梗阻（绞窄性不可用）流感、肺炎、高血压、急性胃炎、肋间神经痛、神经系统病、热厥里热已经成实者。,（三）柴胡桂枝干姜汤的应用,1、组成和方义 柴胡 黄芩 桂枝 甘草 干姜 瓜蒌根 牡蛎。煮后去滓再煎 和少阳，畅气机，助心脾，生津液，散结聚 适用于胁痛、口干、便溏,2、仲景用柴胡桂枝干姜汤,伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 （147）,3、现代用柴胡桂枝干姜汤,慢性肝病 糖尿病 慢性结肠炎 乳腺增生 肋软骨炎 发热性疾病：感冒发热兼心脾阳虚；疟疾寒多热少；热入血室寒热交作如疟 胸膜炎 胆囊炎,（四）柴胡加龙骨牡蛎汤的应用,1、组成和方义 柴胡 黄芩 生姜 半夏 人参 大枣 龙骨 牡蛎 铅丹 桂枝 茯苓 大黄 和少阳，畅三焦，利膀胱，泻阳明，镇心胆、安神志 2、仲景用柴胡加龙骨牡蛎汤 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧。(107),3、现代用柴胡加龙骨牡蛎汤,小儿外感 精神疾病 围绝经期前后诸症及内分泌失调所致精神不宁 高血压病 美尼尔综合征、眩晕,（五）少阴阳郁与四逆散的应用,1、组成和方义 柴胡 枳实 芍药 甘草 各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。 疏肝解郁，调脾和胃，升清降浊 2、仲景用四逆散 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）,3、后世用四逆散,疏肝祖方：柴胡疏肝散、逍遥散、血府逐瘀汤皆以其为基础。 复杂病证的投石问路或慢性病的调节 胆道蛔虫症、急慢性胆囊炎 急性肝炎、慢性性肝炎、胰腺炎 胃炎