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文档简介
医 学 原 虫 medical protozoa,教学要求 1.了解医学原虫的形态、生理特点及常见 种类 2.医学原虫的生活史类型及致病特点,原虫的生物学地位,属原生动物亚界(Protozoa) 单细胞真核生物(与细菌的区别) 形态学结构类似于高等动物的一个细胞 能独立完成生命活动全部功能,原虫的种类及与人类疾病的关系,寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内的致病或非致病性原虫称“医学原虫”,约有49多种 医学原虫分属于原生动物亚界的三个门 肉足鞭毛门(Sarcomastigophora) 动鞭纲(Zoomastigophorea): 鞭毛虫 叶足纲(Loposea): 阿米巴原虫 顶复门(Apicomplexa): 孢子虫 纤毛门(Ciliophora): 纤毛虫,原虫的形态特点,细胞膜:质膜、复合膜 结构:由单位膜构成 功能:维持外形,参与摄食、排泄、感觉、运动 细胞表被:多糖与脂质或蛋白形成糖脂或糖蛋白,糖萼 细胞质:由基质、细胞器、内含物组成 外质:凝胶状,参与摄食、呼吸、运动、排泄的主要场所 内质:溶胶状,代谢与生理活动中心 细胞器及内含物 细胞核(空泡核/实质核):主宰虫体生长/繁殖与遗传的中枢,原虫的形态特点,细胞器 膜质细胞器: 线粒体、高尔基复合体、内质网、溶酶体等 特殊细胞器 运动细胞器:伪足、鞭毛、纤毛、波动膜、吸盘 营养细胞器:胞口、胞咽、胞肛等 侵袭细胞器:顶端复合体、丝状伪足等 内含物 营养贮存小体、代谢产物、共生物等,原虫的生长发育,运动: 伪足、鞭毛、纤毛 摄食与营养:体表渗透、吞噬作用、胞饮 生殖 无性生殖(二分裂生殖、出芽生殖、裂体增殖)有性生殖(接合生殖、配子生殖) 生活史类型 人际传播型:滋养体滋养体、包囊滋养体包囊 人与动物间传播型:脊椎动物之间传播 虫媒传播型:由节肢动物传播,医学原虫的致病,增殖致病 播散致病 毒素致病 机会致病,溶组织内阿米巴,Entamoeba histolytica,又称:痢疾阿米巴,溶组织内阿米巴,溶组织内阿米巴,又叫痢疾阿米巴,主要寄生于结肠,引起阿米巴痢疾(虫痢)和阿米巴病。 该病全球分布,多见于热带与亚热带。 我国据统计人群感染率大约在1-2%之间。每年全球有数万人死于阿米巴病,其重要性仅次于疟疾和血吸虫病。,溶组织内阿米巴形态,滋养体 (trophozoite) 组织型滋养体 (大滋养体) 肠腔型滋养体 (小滋养体),大滋养体,比白细胞略大(10-40微米),内外质分明,外质透明,内质颗粒状,可见吞噬的RBC 泡状核,核仁小,居中;核膜内缘有染色质粒,大小一致,均匀排列;核仁与核膜间有时可见网状核纤丝,大滋养体(铁苏木素染色),虫体:圆形或椭圆形,内质颗粒小而均匀、呈淡蓝黑色;外质收缩,不着色或色泽更浅 细胞核1个呈圆形、蓝黑色,核仁一小而圆、居中、呈黑色小圆点,被吞噬的RBC呈蓝黑色,溶组织内阿米巴 吞噬红细胞,位像差显微镜,每4秒/幅,进行性和定向 阿米巴运动,小滋养体,滋养体小(10-20微米), 内外质不明显, 内质没有红细胞。,注意:,溶组织内阿米巴的滋养体不论大小都具有侵袭性,随时吞噬RBC; 而迪斯帕内阿米巴(Entamoeba dispar)滋养体与溶组织内阿米巴形态相同,但迪斯帕内阿米巴滋养体为肠腔共栖生物,不侵入肠壁。,溶组织内阿米巴形态,包囊(cyst) 单核包囊 双核包囊 四核包囊,拟染色体 糖原泡,一核包囊,二核包囊,拟染色体为黑色棒状, 未成熟包囊可见糖原泡(空泡状),四核包囊-成熟包囊,各种包囊(铁苏木素染色),溶组织内阿米巴生活史,基本生活史过程 1个四核包囊口小肠脱囊成4核囊后滋养体8个滋养体(二分裂繁殖)定居于结肠粘膜皱褶或肠腺窝处滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外。 滋养体去向:侵入肠黏膜肠溃疡血行播散 异位寄生排出体外 脓血或稀便形成包囊(组织中滋养体不能形成包囊),包囊 滋养体 包囊,溶组织内阿米巴生活史,四核包囊,肠腔型小滋养体,肠腔型小滋养体,组织型大滋养体,包囊,随粪便排出体外(发育),经口感染,在小肠下段脱囊,(结肠下段),侵入组织,二分裂增殖,随稀水样便排出体外(死亡),随脓血便排出体外(死亡),血液,肠外阿米巴病,溶组织内阿米巴生活史,生活史特点 滋养体寄生于人体回盲部、结肠,在一定条件下可侵入肠壁或其他组织,引起病变 包囊随粪便排出体外 四核包囊是感染阶段 经口感染,溶组织内阿米巴致病,致病虫期:组织型大滋养体 致病机制 1. 毒力:凝集素介导吸附于宿主细胞;穿孔素破坏靶细胞;蛋白酶溶解靶细胞。 2. 共生菌群的协同作用:提供食物、厌氧等理化环境与合适的pH值;削弱宿主抵抗力,直接损伤肠粘膜,以利于阿米巴的侵入。 3. 宿主细胞协同作用:中性粒细胞被趋附触杀放出有毒氧化物破坏组织,病 理 特 点,原发灶(阿米巴肠炎或痢疾):肠粘膜隆起、充血,中央为小溃破口。 急性期:增殖的滋养体可突破粘膜肌层,侵入粘膜下层,形成口小底大的烧瓶样溃疡,溃疡间组织正常,重症时可深达肌层,可致大片粘膜脱落,可发生肠穿孔。 慢性期:粘膜增生导致阿米巴肿。 继发灶(阿米巴病):肝、肺和脑脓肿;皮肤及生殖系炎症。,肠阿米巴烧瓶样溃疡,溶组织内阿米巴致病,临床类型 无症状带虫者(90%) 肠阿米巴病 重症暴发性结肠炎(死亡率70%) 急性阿米巴痢疾 慢性阿米巴性结肠炎 结肠阿米巴肿 阿米巴性阑尾炎,溶组织内阿米巴致病,临床类型 肠外阿米巴病 阿米巴性肝脓肿 阿米巴性肺脓肿 阿米巴性脑脓肿 皮肤阿米巴溃疡 其他,溶组织内阿米巴感染的诊断,一、病原检查 1.粪便检查: 典型的阿米巴痢疾粪便:酱红色粘液样,腥臭味;镜下可见成团的红细胞、较少的白细胞和活动的滋养体。 标本采集-注意事项 取带有脓血的稀便; 器皿干净,不能有尿液污染; 还要考虑到治疗措施或药物的影响; 快速检测; 保持温度(25-30 )。,夏科-雷登氏结晶体 Charcot Leyden Crystal,急性阿米巴痢疾的粪便常见无色透明菱形结晶体(铁苏木素染色后呈深蓝色),有一定的诊断意义。发现此晶体,应仔细查找阿米巴滋养体,2. 人工培养:有菌培养;亚急或慢性病例检出率不高,临床上不常用,主要用于研究。 3. 组织检查:肠镜,粘膜溃疡边缘、脓肿壁取材;取小块组织或刮拭物;检出率高。脓液性状:“巧克力酱”,棕色中带白,很臭。 4 辅助检查:,二、免疫诊断 1. 查抗体:用ELISA法。有较大实用 价值,特别适用于急性患者,肝脓肿滴度最高 2. 查抗原:McAb技术 三、DNA探针技术 鉴定虫种,肝脓肿穿刺,肝脓肿CT检查,溶组织内阿米巴感染的流行,流行特征 多流行与热带和亚热带地区 与人群中经济状况、卫生及饮食习惯等有关 我国南方高于北方、农村高于城市,平均感染率0.93%,河南0.67%。目前带虫者多,病人很少 流行因素 传染源:包囊排出者 传播方式 水源污染,食物污染,蝇、蟑螂等昆虫携带,溶组织内阿米巴感染的防治,治疗目标: 1 治愈肠内外病变 ,2 清除肠腔中包囊 查治病人 首选药物:灭滴灵(甲硝咪唑) 查治带虫者应选:巴龙霉素、碘喹方 粪便管理 无害化处理以保护水源 个人卫生,防止病从口入,结肠内阿米巴,结肠内阿米巴,哈氏内阿米巴,哈氏内阿米巴,布氏嗜碘阿米巴,布氏嗜碘阿米巴包囊(cyst),布氏嗜碘阿米巴,波列基内阿米巴滋养体与包囊,阿米巴核型在虫种鉴定中的作用,齿龈内阿米巴,活滋养体 (生理盐水涂片),滋养体 (铁苏木素染色),齿龈组织切片 (示组织内滋养体),耐格里阿米巴滋养体,脑脊液内耐格里阿米巴滋养体,耐格里属阿米巴(脑组织切片),脑组织内棘阿米巴滋养体,溶组织内阿米巴生活史,溶组织内阿米巴生活史,肠壁阿米巴溃疡,示肠粘组织水肿与溃疡膜,阿米巴性肠组织溃疡,阿米巴性肠组织溃疡,阿米巴性肠组织溃疡,肠粘膜下阿米巴脓肿,肠壁组织内可见阿米巴滋养体,阿米巴肝脓肿,示脓肿腔,阿米巴肝脓肿,阿米巴肝脓肿组织切片,阿米巴肝脓肿CT检查,示肝右叶单个脓肿,小滋养体侵入肠壁组织的诱因,宿主抵抗力下降 肠腔内环境紊乱 肠粘膜局部受损 宿主的饮食因素 低糖饮食 高胆固醇饮食,小滋养体在肠腔内生长的条件,低氧环境 pH近中性(6.6-7.3之间) 丰富的糖类和其他必需营养物 与细菌并存 作为阿米巴的食物 提供阿米巴必需的因子,协助建立酶系统 为阿米巴生存创造有利的理化条件(pH、O2),齿龈内阿米巴的致病性,与牙周病的关系 福建医科大学刘光英(2001)研究资料 齿龈内阿米巴感染率调查: 正常人39.0%, 口腔科门诊病人59.6%, 牙周病人67.1% 牙周病实验动物模型观察: 齿龈内阿米巴诱导组牙周病发生率94.0% 共生菌诱导组牙周病发生率56.2% 生
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