脏腑经络先后病脉证一.ppt

脏腑经络先后病脉证第一,林昌松,金匮教研室,1、本篇属于全书概论性质，具纲领性意义。 2、脏腑经络先后病脉证含义： （1）一脏有病，可传变它脏；经络受邪，可传入脏腑； （2）“先后”二字提示需注意脏腑经络先后病的传变规律。 （3）临床可根据病人脉证，推断脏腑病变及预后转归。,概述,3、内容： 包括对杂病产生的病因病机、辨证方法、治疗原则、预防、护理和预后。,4、重点： （1）掌握疾病产生的条件：正气强弱对疾病的重要性。 （2）掌握治疗原则。 （3）熟悉治未病的精神。 （4）了解四诊的方法。,原文学习,一、发病、病因与疾病分类 条文（2上、8、13）,条文（2上段） ：夫人禀五常，以此详之，病由都尽。,提要说明疾病发生的原因和病因分类。,释义 1正常气候能养人，不正常气候能致病。,人因风气生长,风气,春温夏热 促进万物,正常气候,秋凉冬寒 生长收藏,应温反凉,异常 气候,应凉反温,亦能害 万物,如水,能浮,亦能覆,舟,2正虚是发病主因，邪气是致病条件。,健康正气战胜邪气五脏元真通畅，人即安和。,疾病邪气战胜正气客气邪风，中人多病。,3发病原因： 内因：经络受邪入脏腑，内所因也。 外因：四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。 不内不外：房室、金刃、虫兽所伤。,张仲景与陈无择三因学说比较,条文（8）,提要论述节令与气候应该相适应，太过不及，都会引起疾病的发生。,反常气候有四种情况： 1未至而至：未到雨水节，天气温和。 2至而未至：已到雨水节，天气尚未温和。 3至而不去：已到雨水节，而天气仍然严寒不解。 4至而太过：已交雨水节，而天气温热如盛夏五六月时。 非其时而有其气，易酿成六淫外感时病流行。,从上可知，疾病发生的原因： 反常气候（六淫）+正气虚弱疾病； 房室、金刃、虫兽所伤。,条文（13）下段：,提要五邪的特性及伤人的规律。,二、病机,条文（10）： 提要通过论述厥阳独行的病机，说明阴阳失去平衡是杂病发生的基本病机。,相互资生 二者 相互消长 正常 阳上行，有阴以潜则升极而降 升降 动态平衡。 阴下行，有阳以煦则降极而升,阴气衰竭-无阴 肝阳上亢，面赤眩晕跌倒。 厥阳 异常 产妇出血过多，大汗昏倒。 独行 阳气失去依附-有阳 吐衄下血过多，大汗昏倒。,三、诊断 （一）望诊（条文3、5、6） 条文（3）： 提要通过望鼻面部气色诊察疾病和判断预后。,1望鼻头： 腹中痛-肝木乘脾土。 青 鼻头色 苦冷者死-脾阳衰败，阴寒内盛。 微黑-有水气（水胜侮土）。,2望面部： 胸上有寒（脾虚饮停不化）-其色淡黄。 色黄 便难（湿热互结，脾气郁滞）-其色鲜明。 亡血（色不荣于面）-面色苍白。 色白 面色 微赤（阴虚阳浮欲脱）-死。 色黑（下元亏损）-为劳。 色青（血脉凝滞）-为痛。 色赤（风热上扰）-为风。 色鲜明者（水饮上泛于面）-有留饮。,3望目： 其目正圆者（风热强盛，脏气已绝）-痉，不治。,条文（5）： 提要观察呼吸与形态来辨别病情、病位。 实-心中坚（实邪壅塞在胸，肺气不宣）。 摇肩 呼吸 虚-肺肾两虚，肾不纳气。 引胸中上气者-咳（痰阻气道，肺气不宣）-实证。 张口短气-肺痿唾沫（肺痿证：咳吐浊唾涎沫）-虚证。,条文（6）： 提要从呼吸形态来辨别病位的上中下，病情的虚实和预后。 实证-当下之则愈。 吸而微数-病在中焦 虚证不治-邪实正虚，不 任攻下。 吸气 吸促 -上焦-肺气虚衰 呼吸 皆难治。 吸远 -下焦-肾气虚衰 呼吸动摇振振者-不治（虚弱已甚，气盛而形衰，形 气不能相保的危候。）,（二）闻诊,条文（4）： 提要闻诊的临床应用。,病位-骨节间病。 寂寂然喜惊呼 病理-肝肾不足，感受风寒湿邪，流 注筋骨关节，不动则痛微而声 寂然，动则痛剧而惊呼。 病位-心膈间病。 语声 喑喑然不彻 病理-痰饮停于胸膈，阻塞气道，语 声低而不能畅达。 病位-头中病。 啾啾然细而长 病理-头痛恶闻巨响，高声则震动愈剧。,（三）切诊（条文9、7）,条文（9）： 提要同一脉象，所见部位不同，主病亦异。 寸 寸脉浮（寸属阳主表）-病邪在表 口 脉 尺脉浮（尺主里当沉）-肾精亏损，肾阳外浮：腰痛背 强不能行（肾虚精髓不充）， 必短气而极也（肾不纳气）。,条文（7）： 提要切脉、望色应与四时结合。 春-肝旺脉弦-色青 四时色脉与 夏-心旺脉洪-色赤 气候相合 秋-肺旺脉毛-色白 冬-肾旺脉沉-色黑 春-应弦反毛-色青反白 非其 四时色脉与 夏-应洪反沉-色赤反黑 时色 气候不相合 秋-应毛反洪-色白反赤 脉皆 （相克） 冬-应沉反缓-色黑反黄 当病,正常无病,（四）预后（条文11、12）,条文（11）： 提要论述卒厥的病机及预后。 1卒厥的病机和转归： 2何谓“入脏即死，入腑即愈”？,沉-血实 “血之与气，并走于上，则为大厥。” 脉 大-邪盛 素问调经论 证候 滑-气实 卒厥-实气相搏，逆乱于上。 唇口青-邪气内闭，气血凝滞 入脏 死（预后差） 身冷-阳气涣散 预后 身和-气还血行 入腑 邪气外泄-愈 汗自出（微汗出）-阳气外达,条文（12）： 提要承上条论脉说，以浸淫疮为例，说明“入脏即死，入腑即愈”的道理。,入脏-正气不返-死。 卒厥-脉脱（邪闭更甚） 入腑-气闭复通-愈。 预后 从口流向四肢（向表）-病在外-可治 “非为 浸淫疮 （向表） 一病， 从四肢流来入口-病入里-不可治 百病皆 （向里） 然。”,四、治则及预防 （条文1，2下，14，15，17，16）,条文（1）： 提要从整体观念出发，论述杂病的一般治疗原则。 1脏病邪实的治疗原则：治未病。,五脏生理：相互资生，相互制约。 理论依据 五脏病理：相互影响，相互传变。 治 上工：见肝之病，知肝传脾，当先实脾-肝 未 肝实脾虚 实脾虚可传变，宜治肝实脾，如逍遥散。 病 方 中工：见肝之病，不晓相传，不解实脾， 法 惟治肝也。 肝实脾不虚：泻肝即可-四季脾旺不受邪，即勿补之。,2杂病脏虚证的治疗原则。 补用酸-酸能养肝。 此治肝补脾 肝虚证 助用焦苦-（入心）子能令母实。 之要妙也。 夫肝 益用甘味之药调之-（入脾）缓 肝虚则用此 之病 肝和中。 法。 肝实证-实则不再用之。,*可见，五脏虚证的治疗应当用补法，可从三方面着手： 一是以本脏之味药直接入本宫； 二是根据子能令母实的道理，补益相生的脏腑； 三是调补相克的脏腑，使受克的脏腑功能旺盛之后，间接补益本脏。 3杂病总的治疗原则：不要“虚虚实实”，应当“补不足，损有余”。,条文（2）下段： 提要论述未病先防，有病早治的重要性。 1养慎以祛病，早治以杜渐。,内养正气-房室勿令竭乏，饮食节其 冷热苦酸辛甘。 预防 外慎风寒-不令邪风干忤经络，衣服 养生 适寒温。 防病 避免外伤-无犯王法，虫兽灾伤。 四肢才觉重滞-即导引、吐纳、针灸、 早治 膏摩，勿令九窍闭塞。 适中经络，未流传脏腑，即医治之。,2“腠理”为抗御病邪的主要屏障。 腠理为三焦所主，与皮肤脏腑关系密切，具有渗泄体液，流通气血的作用，有抗御外邪内侵的功能。,条文（14）： 提要表里同病，急者先治的原则。,续得下利清谷不止-里气虚寒 急当救里。 病（表证）， 身体疼痛-表证不甚 医下之（误治） 后身体疼痛-表证仍在 急当救表。 清便自调-里和,*表里同病的治法有三： 先表后里，为常法； 表里同治； 先里后表，为变法。,条文（15）： 提要新旧同病，应先治新病的原则。,新病急，传变快，危险多。 当先治其卒病 急者治其标。 痼疾+卒病 久病缓，传变慢，危险少。 后乃治其痼疾 缓者治其本。,新病影响旧病，治疗新病又当顾及旧病； 先治新病，用药时也要考虑旧病及病人体质。,条文（17）： 提要治疗杂病应抓住病情的关键，审因论治。 必伏其所主 欲祛邪，先求因 夫诸病 而先其所因 在脏 当随其所得 热与水结-猪苓汤 欲攻之 邪入里必有据 例 热与食结-承气汤 而攻之 热与血结-