陕西省卫生政策研究报告-卫生部.ppt

2019/7/14,1,陕西省卫生政策研究,陕西省卫生厅 2001.12,2019/7/14,2,主 要 内 容,自然环境与经济社会发展状况 卫生服务组织与管理 卫生政策 卫生成就 卫生政策研究主要发现 卫生政策分析评价与展望,2019/7/14,3,一、自然环境与经济社会发展,地理位置与环境 历史文化背景 行政区划 人口与教育 经济发展水平 西部大开发,2019/7/14,4,陕 西 省 地 图,2019/7/14,5,历史文化背景,2019/7/14,6,陕西省行政区划 （2000年） 单位：个,2019/7/14,7,2019/7/14,8,教 育,九年义务教育工作成效显著 职业教育稳步前进 高等职业教育迈出重大步伐 高等教育规模空前发展,2019/7/14,9,社会经济发展水平,2000年 国内生产总值1661亿元 人均国内生产总值4549元 城镇居民人均纯收入5124元 农村居民人均纯收入1444元,2019/7/14,10,陕西迎接西部开发的总体思路：牢牢抓住西部开发的历史机遇，利用国家政策引导，广泛吸纳境外资金、技术、人才参与开发，有目标分阶段地推进经济社会与人口、资源、环境的协调发展。,西部大开发,2019/7/14,11,陕西省设想从2000年起用30年时间，分三个阶段使全省经济社会面貌发生根本性变化。 第一阶段是启动性开发阶段，时间为“十五”时期，力争做到：经济运行质量不断提高；生态环境恶化的趋势基本得到遏制；节水措施特别是节水农业得到大范围推广应用；适龄儿童入学率和成人扫盲率明显提高；人均收入水平与全国平均水平的差距不再扩大，全面消除贫困；城市化水平明显提高。,2019/7/14,12,第二阶段为大规模开发阶段，用10年时间即到2015年，以提高开发能力和建立良性开发机制为主攻目标。科技产业成为国民经济的主体；继续保持优势农业和旅游业发展势头；重点资源、重点地区的开发达到较高水平；特色产业和优势机电产品的经济规模和市场占有率明显提高；生态环境明显改观；失业率大幅度降低。 第三阶段为全面提高阶段，即从2015年后再用15年时间。以大幅度提高市场化、国际化和城镇化程度为目标，促进全省经济全面崛起。社会进步，人民生活比较宽裕，与东部地区发展差距显著缩小，全省经济进一步繁荣，基本实现“山川秀美”。,2019/7/14,13,主 要 内 容,自然环境与经济社会发展状况 卫生服务组织与管理 卫生政策 卫生成就 卫生政策研究主要发现 卫生政策分析评价与展望,2019/7/14,14,二、卫生服务组织与管理,卫生服务管理机构 卫生服务组织 卫生资源 卫生服务利用,2019/7/14,15,陕西省卫生行政组织系统,2019/7/14,16,陕西省卫生厅组织结构,2019/7/14,17,卫 生 机 构 发 展 情 况,2019/7/14,18,床 位 发 展 情 况,2019/7/14,19,卫 生 人 员 发 展 情 况,2019/7/14,20,陕西省调查地区居民两周患病率(),2019/7/14,21,陕西省调查地区居民两周就诊率(),2019/7/14,22,陕西省调查地区居民住院率分析(),2019/7/14,23,2019/7/14,24,主 要 内 容,自然环境与经济社会发展状况 卫生服务组织与管理 卫生政策 卫生成就 卫生政策研究主要发现 卫生政策分析评价与展望,2019/7/14,25,三、卫 生 政 策,1、卫生工作指导方针 2、卫生发展战略 3、卫生改革 4、卫生筹资政策 5、卫生人力政策 6、医疗保险制度 7、初级卫生保健政策 8、公共卫生政策 9、中医药政策 10、药品管理政策 11、人口与计划生育政策,2019/7/14,26,主 要 内 容,自然环境与经济社会发展状况 卫生服务组织与管理 卫生政策 卫生成就 卫生政策研究主要发现 卫生政策分析评价与展望,2019/7/14,27,四、卫生成就,2019/7/14,28,2019/7/14,29,2019/7/14,30,2019/7/14,2019/7/14,32,主 要 内 容,自然环境与经济社会发展状况 卫生服务组织与管理 卫生政策 卫生成就 卫生政策研究主要发现 卫生政策分析评价与展望,2019/7/14,33,五、卫生政策研究主要发现,卫生总费用水平低 农村居民基本医疗服务缺乏保障 医药费用急剧上涨 药品生产流通秩序混乱 医疗价格政策不合理 医疗服务行为扭曲 卫生资源配置不合理 公平性差 效率低下,2019/7/14,34,1、卫生总费用水平低、筹资结构不合理、政府投入不足、个人卫生负担加重。 1995一1999年，陕西省卫生总费用占GDP比重基本保持在4%左右，低于4.82%的全国平均水平。 1998年陕西省人均卫生总费用为179.12元，远低于人均302.58元的全国水平。,2019/7/14,35,政府预算卫生支出 占卫生总费用比重,居民个人卫生支出 占卫生总费用的比例,卫生事业费 占卫生总费用比重,2019/7/14,36,2、贫困地区农村卫生资源不足、质量不高；农民基本医疗服务未得到保障。 全省有50个国家级贫困县及19个省级贫困县，贫困区域面大，目前仍有贫困人口50万左右。 陕西省委、省政府对医疗机构财政补助政策规定:县及县以上医疗机构不低于人头工资的60%；中心卫生院和乡镇卫生院，陕北按100%、陕南80%、关中60%的标准补助；预防保健单位全额拨款。以上财政补助政策未能很好的贯彻落实。,2019/7/14,37,不少贫困地区基层医疗卫生机构房屋破旧，设备奇缺。据统计目前尚有962个乡镇卫生院未达到一无三配套。 贫困地区的乡镇卫生院绝大多数没有检验、X光、B超、心电图等常规设备，看病仅靠听诊器、血压计、体温表老三件，或一个枕头三个指头，装备十分落后。,2019/7/14,38,目前有29个县为克山病区， 62个县为大骨节病区，69个县为氟中毒病区，仅上述三种地方病现症病人数为188万。 不少贫困地区群众因病致贫、因病返贫问题严重。据统计在返贫人群中50%是因病返贫，这已成为农村经济发展和农民脱贫致富的重要制约因素。,2019/7/14,39,2019/7/14,40,医疗费用增长速度大大高于社会经济发展速度和人民收入的增长速度。 1988年至2000年，人均门诊医疗费由5.10元上涨至67.18元，上涨了13.16倍；人均住院医疗费由206.40元上涨至2333.43元，上涨了11.29倍； 1991-2000年10间，人均门诊医疗费年均上涨21.73，人均住院医疗费年均上涨20.07。 同期陕西省GDP年均增长速度为12.43，人均生活费收入年均增长速度12.94。,2019/7/14,41,2019/7/14,42,2019/7/14,43,大型医疗设备服务价格超过成本，刺激医院过多购买高技术设备、过度利用这些服务，体现技术劳务价值、保证基本医疗的门诊和住院医疗服务价格明显低于成本，导致亏损，不利于这些服务的利用。 由于社会经济发展的影响，医疗服务成本在不断地变化。1992年前调整的2040项医疗价格不到目前医疗成本的40%，医院为了生存不得不对同一医疗服务项目分解收费、重复收费,乱收费现象也时有发生，消费者反应强烈，成为社会热点问题。,2019/7/14,44,财政补助的比重越来越小，不足人员工资的30%。19911999年，GDP和国家财政支出分别增加了2.97倍和2.46倍，而卫生事业费仅增加了1.73倍。 卫生事业费占财政支出的比例，1991年是2.27%，1999年是1.79%。,6、医疗机构补偿机制不完善、 医疗服务行为扭曲,2019/7/14,45,在工资、管理费用和各种医用物品价格上涨的同时，大多数技术服务项目收费价格较低，不能补偿医疗服务中的成本消耗，医疗机构只能从药品销售、大型医疗设备检查中得到补偿，致使医疗行为扭曲。 1988年至1998年，陕西省卫生部门县及县以上综合医院每名医生日诊疗人次、病床使用率和病床周转次数均呈下降趋势，而人次均诊疗费、医院每出院人次的医疗费均呈上升趋势。,2019/7/14,46,7、卫生资源配置不合理,卫生资源过多地集中在城市，农村卫生基础薄弱。城市千人均床位6.2张，农村为1.6张；城市千人均卫生技术人员8.9人，农村为2.2人。 卫生资源不足与浪费并存的矛盾日益突出。一些地区特别是大中城市医疗卫生机构重叠，职能交叉，功能重复，难以形成区域内资源的合力优势。,2019/7/14,47,总体来说，关中地区（包括西安、咸阳、铜川、宝鸡、渭南）的卫生资源数量多于陕南（汉中市、安康地区和商洛地区）、陕北(延安市和榆林市)。 用吉尼系数定量分析陕西省卫生资源在人群中分布的公平性情况，从陕西省医生、护理人员和床位的吉尼系数比较表明：医生分布的公平性较好，床位分布公平性次之，护理人员分布的公平性差。,8、公平性差,2019/7/14,48,陕西省护师（士）的Lorenz曲线,吉尼系数为0.278,2019/7/14,49,1995年到1999年，城乡人均卫生支出比较,2019/7/14,50,卫生服务调查资料表明：陕西省城乡居民两周患病应就诊而未就诊率，应住院而未住院率近年有所增加，农村居民的比例高于城市居民。 群众的医疗负担加重，城市贫困人群、贫困地区农民因看不起病，因病致贫的现象时有发生。,2019/7/14,51,1988年至1998年，陕西省卫生部门县及县以上综合医院每名医生日诊疗人次、病床使用率和病床周转次数均呈下降趋势。 1988年到1998年, 每名医生的日诊疗次数下降从5.8次降到2.3人次； 病床的使用率下降迅速，1988年96.8%下降到1998年55.1%。年平均下降速度为5.5%； 病床周转率也从1988年的24.8次下降到1998年的15.8次，年平均下降率为4.4%。,9、效率低下,2019/7/14,52,主 要 内 容,自然环境与经济社会发展状况 卫生服务组织与管理 卫生政策 卫生成就 卫生政策研究主要发现 卫生政策分析评价与展望,2019/7/14,53,六、卫生政策分析 评价与展望,2019/7/14,54,卫生发展面临的挑战,人口变化趋势所带来的影响 人口迁移与流动增加，城市化进程加快 双重疾病负担 不良的生活方式和行为 工业化和生态破坏引起环境污染逐年加重 卫生服务市场结构改变,2019/7/14,55,挑战一： 人口变化趋势所带来的影响,人口总量将继续增加 进入新世纪，陕西面临着建国以来的第三、四次人口出生高峰，据2000年全省人口普查3640万人，到2010年人口达4000万。,2019/7/14,56,老龄化趋势加快,人口生育率的变化导致了人口年龄构成变化，到2000年底，60岁以上的人口将超过8%，65岁以上老年人达到214万，虽未达到老龄化标准，但与第四次人口普查相比上升0.7个百分点，老龄人口仍在增加。 人口老龄化成为“十五”乃至更长时间内制约经济与社会发展的突出问题，迫切要求现行卫生服务体系和服务模式进行调整。,2019/7/14,57,挑战二： 人口迁移与流动增加，城市化进程加快,随着改革的深化，人口分布将产生较大变化，人口将继续从农村、经济不发达地区迁移、流向城镇和经济发达地区。 从农村家庭经济到以市场为主导的工业经济的快速转变，必将带来新的健康问题；农村多余劳动力进入城市，会加大城市人口拥挤和周边环境恶化，加大生活与工作压力，使相关疾病增加。 由此带来了一系列卫生问题，公共卫生工作必须随之加强，卫生服务模式需要做出相应调整。,2019/7/14,58,挑战三： 传染性疾病发病基础依然存在 预防传染病的任务仍然十分艰巨 慢性非传染性疾病已成为首要危险,2019/7/14,59,从陕西的情况来看，2000年全省法定传染病报告发病率为201.69/10万，死亡率为0.24/10万，病死率为0.12%。 陕西一些传染病和寄生虫病仍存在着发病的土壤，流动人口的增加，也会给陕西控制传染病带来困难。陕西还面临着乙肝的高流行率、结核病死灰复燃、性病、艾滋病等新问题。 因此，对陕西卫生事业来讲，已构成“双重疾病负担”的任务，既要解决传染病，更需经努力防治慢性非传染性疾病。,2019/7/14,60,挑战四： 不良的生活方式和行为,吸烟 长期过量饮酒 不合理的饮食 吸毒与卖淫嫖娼,2019/7/14,61,挑战五： 工业化和生态破坏引起环境污染逐年加重,大气污染 水污染 乡镇工业污染物排放量剧增,这些污染最终会给社会带来高发病率和过早死亡的结果，既造成巨大经济损失，同时大大增加卫生保健费用。,2019/7/14,62,挑战六： 卫生服务市场结构改变,供方结构改变：城镇医疗机构实行分类管理，即把医疗机构分为营利和非营利性两类机构，通过不同的财政、税收、价格等政策对医疗机构发展方向进行调控。同时，为适应社会主义市场经济条件下多种经济成分并存的实际，促进医疗机构围绕质量和效率开展竞争，鼓励社会办医。 需方结构改变：随着医疗服务市场中第三方的出现，买方的集中程度越高，越有利于改变需方在医疗服务市场中的被动地位。,2019/7/14,63,应对问题及挑战的 卫生政策与策略,卫生改革:政府和市场的作用 卫生筹资:为健康结果购买服务 卫生服务提供:公平与效率的结合 农村卫生:卫生发展战略的优先领域 价格政策:控制费用上涨的重要手段 改革医疗保障制度、完善医疗保障体系 加快卫生系统信息化建设,2019/7/14,64,2019/7/14,65,2019/7/14,66,预期目标: 基本建立起与陕西国民经济和社会发展水平以及居民医疗卫生需要相适应的卫生服务体系、预防保健体系和卫生监督执法体系，人民健康的主要指标达到或超过全国平均水平。,2019/7/14,67,2019/7/14,68,基本思路一： 以深化卫生事业单位人事制度改革和产权、经营权制度改革为突破口，建立适应市场经济体制、符合陕西卫生实际的办医体制、管理体制和运行机制。 基本思路二： 下大力气抓好农村卫生工作。,2019/7/14,69,基本思路三： 集中力量预防和控制严重危害人民健康和影响经济发展与社会稳定的重大疾病，提高对突发事件、紧急疫情的快速反映和处理能力。 基本思路四： 突出内涵建设，加快中医现代化建设步伐。 基本思路五： 实施科教兴医战略，构建医学科技创新体系。,2019/7/14,70,2、卫生筹资: 为健康结果购买服务,2019/7/14,71,卫生总费用水平 19951999年，陕西省卫生总费用占GDP比重基本保持在4%左右，低于482%的全国平均水平。1998年陕西省人均卫生总费用为179.12元，远低于人均302.58元的全国水平。,2019/7/14,72,卫生总费用趋势 从总的趋势看，1995年一1999年陕西省卫生总费用年平均增长11.99，GDP年平均增长10.56，卫生总费用的增长速度略高于国民经济的增长速度。 卫生总费用对GDP的平均弹性系数为1.14，说明卫生总费用增长趋势比较合理。,2019/7/14,73,陕西省卫生总费用主要评价指标（当年价格）,2019/7/14,74,2019/7/14,75,陕西省卫生总费用与国内生产总值增长速度比较,2019/7/14,76,陕西省卫生总费用构成图,2019/7/14,77,按照中央决定要求，卫生总费用占国民生产总值的比例在2000年就应达到5%左右，这除了全社会来关心卫生事业外，政府卫生投入和企业卫生投入的增加应比总的经济增长快；政府及社会卫生投入比重应逐步扩大，逐渐降低个人卫生负担水平； 提高对预防性卫生保健机构及项目的财政补助水平； 卫生筹资的目的是用于提高人民健康水平，即为健康结果购买服务。,2019/7/14,78,3、卫生服务提供: 公平与效率的结合,2019/7/14,79,卫生资源地区分布 公平性评价,2019/7/14,80,陕西省床位、人员的分布情况,2019/7/14,81,根据陕西省卫生统计年鉴的资料，各地市拥有人口、床位等情况，作出了陕西省2000年床位的洛论茨曲线，并计算出床位的吉尼系数为0.267。,陕西省床位的Lorenz曲线,吉尼系数为0.267,2019/7/14,82,2019/7/14,83,卫生服务筹资的 公平性评价,2019/7/14,84,陕西省城乡高收入、低收入人群的 医疗保健费用支出（1999）,2019/7/14,85,卫生服务提供的 效率评价,2019/7/14,86,省卫生部门综合医院次均医疗费用及效率变动情况,2.3,2.3,55.1,45.7,45.1,15.8,18.0,18.8,188.0m,2019/7/14,87,陕西省卫生资源分布中，医生及床位分布的公平性较好，护理人员分布的公平性较差； 卫生服务的可及性在城乡之间、不同收入人群居民之间公平性差； 卫生资源配置效率及医疗服务机构技术效率低下。,2019/7/14,88,2019/7/14,89,各市（地）2001 2005年规划期所属区域类别如下： 一类区域：西安 二类区域：宝鸡、咸阳（杨凌）、铜川 三类区域：渭南、延安、汉中 四类区域：安康、商洛、榆林 区域分类是动态的,根据规划期末指标值的变化,可重新调整分类方案。,2019/7/14,90,陕西省2005年床位、医生、护士配置标准 区域 市(地） 床位配置标准 医生配置标准 护士配置标准 类别 名称 （张千人口） （人千人口） (人/千人口) 低限 高限 低限 高限 低限 高限 一类 西安 3.10 4.52 1.81 3.39 1.81 3.39 二类 宝鸡 2.55 2.94 1.81 1.94 1.81 1.94 咸阳 1.70 2.22 0.91 1.69 0.91 1.69 铜川 3.37 4.28 1.28 2.24 1.28 2.64 三类 渭南 1.44 1.79 0.68 1.11 0.61 1.00 延安 1.80 2.60 1.15 1.91 1.04 1.72 汉中 2.36 3.05 1.73 2.01 1.55 1.81 四类 安康 1.05 1.63 0.90 1.58 0.72 1.27 商洛 1.31 1.76 0.86 1.63 0.68 1.31 榆林 1.12 1.88 0.71 1.50 0.57 1.20 全省 2.00 2.72 1.23 2.01 1.19 1.96,2019/7/14,91,区域 市(地） 床位配置数 医生配置数 护士配置数 类别 名称 （张） （人） (人) 低限 高限 低限 高限 低限 高限 一类 西安 22344 32579 13046 24908 14351 27399 二类 宝鸡 9540 11014 6796 7281 6796 7281 咸阳 8464 11046 4525 8410 4525 8410 铜川 2918 3711 1113 2292 1113 2292 三类 渭南 7934 9884 3750 6153 3375 5538 延安 3685 5313 2356 3897 2120 3507 汉中 8714 11240 6366 7413 5729 6672 四类 安康 3117 4840 2681 4704 2145 3763 商洛 3150 4219 2051 3918 1641 3134 榆林 3795 6374 2405 5098 1924 4078 全省 73661 100220 45089 74074 43719 72074,陕西省2005年床位、医生、护士配置数,2019/7/14,92,要不断增强全社会预防为主的意识，切实落实预防为主的措施，而且要加大对各种疾病尤其是传染病和慢性非传染病的预防、控制和治疗工作。这不仅是费用低、效果好的疾病控制措施，而且能更好的体现党和政府对人民群众地关心和爱护。,2019/7/14,93,发展高等医学教育，提高医务人员素质。 发展全科医学教育，加快为社区培养全科医生。 重点作好农村卫生队伍的正规化培养工作。,2019/7/14,94,4、农村卫生: 卫生发展战略的优先领域,2019/7/14,95,全省有50个国家级贫困县及19个省级贫困县，贫困区域面大，目前仍有贫困人口50万左右。 这些地区的农村卫生事业发展受到不同程度的制约和限制，也是产生和经济发达地区之间差距的根源，必须引起重视。,2019/7/14,96,贫困地区农村卫生 发展面临的主要问题与困难,政府对卫生投入不足。陕西省委、省政府对医疗机构财政补助政策未能很好的贯彻落实； 贫困地区基层医疗卫生机构房屋破旧，设备奇缺。看病仅靠听诊器、血压计、体温表老三件，或一个枕头三个指头，装备十分落后； 疾病流行严重。不少贫困地区都是地方病、传染病的高发区，群众因病致贫、因病返贫问题严重，已成为农村经济发展和农民脱贫致富的重要制约因素； 观念滞后、体制陈旧、机制不活、基础脆弱、功能低下。,2019/7/14,97,2019/7/14,98,对村级卫生组织建设提出一个目标：落实防保任务，提供基本医疗服务；一个思路：实事求是，因地制宜，分类指导，多种形式。适度放宽卫生准入，允许乡镇卫生院、城镇医疗机构及卫技人员进村设点、乡医联办、乡医个人出资、社会集资等多种形式举办村级卫生组织；加强管理，实行人员、技术、用药准入制度，重点抓规范用药、安全注射和文书规范等工作；全面落实防保任务；开展创建甲级村卫生室活动，提高村级卫生组织的覆盖率和甲级率。,2019/7/14,99,对乡镇卫生院提出“保机构、保职能（社会卫生）、放经营”的思路，允许城镇医疗机构或卫生人员承包、联营、托管、领办乡镇卫生院；允许吸纳社会资金对乡镇卫生院进行股份制或股份合作制改造。 对县级医院提出在办医体制和管理体制上要主动适应市场经济，重点是转变观念和深化人事分配制度改革。同时，强化县医院在农村三级卫生网中的医疗中心地位和培训指导作用。,2019/7/14,100,5、价格政策： 控制费用上涨