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文档简介

眼科专业知识与技能培训(3),白 内 障 普瑞眼科医院,白内障与防盲,1.高发病率、高致盲率:在我国,现有白内障患者达到了6000万人,白内障致盲400500万人,居于各类致盲眼病的首位 2.是可治性盲:大部分白内障可通过手术治疗恢复理想视力 3.复明工程:大部分国家和地区以白内障作为防盲重点,且常被冠以“免费复明”来开展。 4.白内障CSR (每百万人口每年进行的白内障手术人数) ,是衡量一个国家、一个地区白内障防治工作的能力和水平的指标。,定义,白内障:晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤,使其渗透性增加,丧失屏障作用,或导致晶状体代谢紊乱,使晶状体蛋白发生变性,形成混浊。分先天性和后天性。,临床表现,主要症状:视力下降,可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色,甚至复视(双影)及看物体变形等症状。 主要体征:视力检查低于0.7;裂隙灯检查见晶状体 灰白色或黄色浑浊。(甚至肉眼可见),病因,(一)先天性白内障:系由于遗传性、染色体变异、胎内感染等所引起的白内障,其症状为婴儿初生后不久,父母发现其瞳孔内有白色或灰色的混浊点,有时眼球会伴随震颤,视力发展比正常婴儿差,对于眼前的奶瓶、玩具没有主动抓取的反应。 (二)并发性白内障:因眼内疾患所并发的白内障例如虹膜睫状体炎、青光眼、网膜色素病变、玻璃体变性等继发性的白内障。 (三)外伤性白内障:车祸、钝器伤害、尖锐物品得刺伤或穿透性眼内异物所引起,其症状是水晶体囊的破裂,造成水晶体混浊,而导致视力障碍。 (四)药物性白内障:1.长期使用类固醇性药物所导致的白内障。2.只要停止使用类固醇,有些白内障是可以复原的,但大多数病人一旦发生了白内障,多少会残留不能恢复的水晶体混浊。 (五)新陈代谢性因内分泌疾病或生化异常所造成的白内障,例如糖尿病、低血钙症、甲状腺官能不足症、单奶糖血症等疾病都可能引起白内障。 (六)老年性白内障:1.是最常见的一种白内障。2.老年性白内障是一种老化的现象,随着年龄的增加,水晶体会慢慢发生硬化、混浊而造成视力的障碍。3.早期症状:雾视、色调改变、眼前黑点、晶体性近视、复视等。4.晚期症状:视力障碍日深,最后只能在眼前辨别手动或仅剩下光觉视力。,老年性白内障病理因素,老年性白内障的发病可能与下列因素有关: (1)营养素代谢 通过动物观察,发现某些维生素和微量元素缺乏与白内障形成有关,如钙,磷,维生素E、A、B2等。 (2)阳光与紫外线 多年来,人们已经注意到阳光参与了人类白内障的形成。在紫外线影响下,磷离子可能与衰老的晶状体中的钙离子结合,形成不可溶解的磷酸钙,从而导致晶体的硬化与钙化。同时紫外线还影响晶状体的氧化还原过程,促使晶状体蛋白变性,引起白内障。 (3)外界的温度 国外学者普查在高温下工作的60岁以上的工人白内障的发病率明显增高。 (4)缺氧 在缺氧的情况下,可使晶体内钠、钙增加,钾、维生素C相应减少,而乳酸增多,促使白内障的形成。 (5)内分泌 内分泌紊乱可以促使白内障的产生,从糖尿病病人发生白内障较一般人高,就足以说明。 (6)硬化脱水 人体在发生脱水的情况下,体内液体代谢紊乱,就会产生一些异常物质,损害晶体。动物实验证明,给予高渗脱水后,晶体出现空。,治疗,治疗方法:药物、手术 一般只有手术才能治疗白内障。由于手术显微镜、显微手术器械和人工晶体的应用,缝线材料和局部麻醉方法的改进,近30年来白内障手术取得了重大的进展。 目前多采用白内障摘除术治疗,术后在眼内植入人工晶状体 或 配戴眼镜 或角膜接触镜以矫正视力。 常见手术方式:现代白内障囊外摘除术 、白内障囊内摘除术 、白内障超声乳化术 、手法小切口白内障摘除术,手术的时机,1.视力低于0.3(查视力) 2.血压(测BP) 3.血糖(查血糖) 4.没有其他手术禁忌症等(心电图、X片等检查),白内障超声乳化手术的优点,与传统手术相比,白内障超声乳化人工晶体植入术有以下优点: 1. 手术切口小,传统手术切口 12MM ,此手术切口小于 3MM 。 2. 术后反应轻,切口愈合快 , 视力恢复更快、更好。 3. 术后散光小,且更容易矫正或控制。 4. 手术控制度更好,安全稳定。 5. 手术时间短,一般只需 15-30 分钟左右。 6. 不需住院,术后 1 小时即可回家。 7. 无须等待白内障成熟才施行手术。,术后指导,1、 术后一周内洗脸、洗澡时避免污水入眼。 2、 术后一个月内避免剧烈运动和负重,以免用力过度,眼压过高而引起手术切口裂开,有便秘和咳嗽者,宜用药物加以控制。 3、 术后3个月内,避免揉擦、碰撞术眼。眼前房人工、带虹膜隔人工晶状体植入者需长期避免用手揉擦眼镜,以免人工晶状体与角膜磨擦而损伤角膜内皮。 4、 对于10岁以下的先天性白内障,术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗。由于许多家长并不了解弱视治疗的重要性,常常以为白内障手术后即大功告成。在此,有关专家提醒:白内障只是给患儿提供一个训练视力的机会,术眼视力的好坏取决于弱视治疗。 5、 白内障囊内摘除术后患者,需及早配镜矫正术眼视力。 6、 出院后,一周需到医院复诊四次。,爱心小帖士:白内障与饮食,一、吃深绿色蔬菜能防白内障 菠菜、青椒、芥蓝等富含抗氧化剂类能减少紫外线的损害 叶黄素和玉米黄质为类胡萝卜素的一种,具有很强的抗氧化剂作用,常见于深绿色蔬菜之中,包括菠菜、青椒、绿色花椰菜、芥蓝、羽衣甘蓝等 另一种抗氧化剂是维生素C。新鲜蔬菜和水果,尤其是深绿色蔬菜(叶),如萝卜缨、芥蓝、青椒、盖菜、菜花、西兰花、青苋菜、荠菜、菠菜,都含有丰富的维生素C。 二、尽量避免食用以下食物 1.油炸食品以及人造脂肪、人造黄油、动物脂肪,因为这些食物会加速氧化反应,使人容易患白内障。 2.全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖丰富的乳制品,如牛奶中含有的乳糖,通过乳酸酶的作用,分解成半乳糖,一些

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