功能性胃肠病FGID诊治进展.ppt

功能性胃肠病（FGID） 诊治进展,功能性消化不良（FD）,功能性胃肠病（FGID）(Rome II),定义,分类,FGID是以食欲不振、早饱、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘及排便困难等症状为主要临床表现，同时排除器质性病变的一类胃肠道综合征,食管功能性疾病 胃十二指肠功能性疾病 功能性肠病和腹痛 功能性腹痛 功能性胆道和胰腺病 功能性直肠肛门病 小儿功能性胃肠病,肠易激综合征（IBS） 功能性便秘（FC）,功能性胃肠病(Rome II),FGID - Conceptual Model,Drossman DA. Gastroenterology 2006;130:1377-90.,Brain and Gut,Effector systems Muscle Secretory glands Blood vessels,ENS: Integrated synaptic circuits,Wood JD. Schuster Atlas of GI Motility. 2nd ed, 2002:19-42.,Sensory neurons,FD,CC,GERD,IBS,Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16 Corazziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2004, 18: 613,Overlap Symptoms,心理障碍对胃功能的影响,Tack（DDW 2005）,FD的焦虑积分与胃内脏高敏和胃底顺应性相关 CNS在内脏高敏和动力中的作用,虐待史对FD患者的胃感觉和动力的影响 成人(n=20)的精神虐待和胃高敏有关 儿童(n=21)性虐待和胃排空关联,Tack （DDW 2005）84/162 (身体、精神和性虐待),Rome 发展之路,Gastroenterology International Journal,1989,1990,1994,1999,2000,2006,1st IBS criteria,1992-1995 5 Rome I publications,2003 Rome Foundation,Gastroenterology Supplement + Rome III Book Degnon Assoc.,1st FGID classification,Rome I Book Little Brown,Rome II Gut Supplement,Rome II Book Degnon Assoc.,Rome II Rome III 主要区别,IBS亚型的修改： Rome III 推荐腹泻，便秘以及两者混合的亚型应该基于一个源于大便质地的简单分类。然而仍然接受罗马II使用的 IBS-D 和 IBS-C肠道亚型,FD定义和分型的改变： Rome III 推荐FD包括消化不良的两种情况：餐后应激综合征和上腹部疼痛综合征，和罗马II中的动力失常样和溃疡样消化不良相似。Rome III 定义为以生理学支持为特征的症候群而不是以前以上腹部不适或腹痛为基础的定义,罗马II分类中儿童FGIDs现在分类为儿童FGIDs：新生儿/幼儿（G类）和儿童FGIDs：儿童/青少年（H类）,反刍症状从功能性食道疾病（分类A）改为功能性胃十二指肠疾病（分类B）,功能性腹痛（FAPS）从功能性肠病（分类C）单独移出，成为分类D,胆囊Oddi括约肌功能失调的标准更加严格。基于症状的诊断有更多的特点和排除条件,功能性胃肠病时间方面的变化： Rome II 为症状超过12个月中的12周，Rome III改为症状从起先诊断前6个月以及目前仍处于活动期（符合标准）持续3个月,Rome II Rome III 主要区别,FGIDs的治疗药物,改善胃肠动力药： 多巴胺抑制剂 胃动素激动剂 Ca2+阻滞剂 5-HT4相关制剂 胆囊收缩素(CCK)拮抗剂 阿片激动剂,作用于脑-肠轴，调节 内脏敏感性药物 5-HT相关制剂 促肾上腺皮质激素释放 因子拮抗剂 速激肽受体抑制剂 生长抑素受体激动剂 三环类抗抑郁药 选择性5-HT再摄取抑制剂,治疗FGIDs 的药物,罗金燕功能性胃肠病的药物治疗，中国医学论坛报2007年12月27日,功能性消化不良（FD）,消化不良定义：位于上腹正中的疼痛或不适,消化不良 Rome II定义,70%,内镜检查等,未经调查的消化不良,器质性消化不良（OD） （溃疡，食道炎，癌症）,300例消化不良内镜诊断 病因构成,吴改玲等 中华消化杂志 2003,FD Rome II -定义,位于上腹正中的持久性或 反复发作的疼痛或不适,1 年内至少累积12 周有持续性或间断性消化不良症状,症状不因排便而缓解,也无大便性状或频率异常即无肠易激综合征( IBS),无器质性病变,有显著烧灼感者除外,FD Rome II -定义,FD Rome III-定义,无器质性疾患之证据,FD：一种或多种令人烦恼的症状,在诊断前至少6个月内出现上述症状，上述症状在近三个月内持续存在,餐后饱胀,早饱,上腹部 疼痛,上腹部 烧灼感,FD 分型,Rome II -分型,溃疡样FD（上腹痛为主） 运动障碍样FD（上腹不适为主,可有早饱、胃胀、上腹胀或恶心） 非特异性FD（未能归入上两类者）,Rome III-分型,餐后功能不适综合征 (PDS)与进餐相关的FD 早饱 餐后饱胀 上腹部疼痛综合征 (EPS)与进餐无关的FD 上腹部疼痛 上腹部烧灼,FD 在700例 连续发病患者中的症状,Slides from J.TACK.M.D.ph.D,FD 症状发生时间,Bisschops et al., submitted,FD症状的病理生理的基础,Tack et al. Gastroenterology 2004; 127:1239,FD对治疗反应的潜在影响,消化不良诊治流程,肠易激综合征（IBS） Rome -定义,1 年内至少累积12 周有腹痛或不适且伴下列3 项中的2 项:,肠易激综合征（IBS） Rome III-定义,近3个月至少每月有3天出现反复腹痛或不适且伴下列3 项中的2 项:,诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准,IBS具体症状,IBS 分型,IBS Rome III-分型,Tillisch et al Am J Gastroenterol. 2005;100:896-904,IBS的发病机理,IBS的药物治疗,功能性便秘（FC） Rome III-定义,慢性便秘是指在诊断前至少6个月内出现以下2个或2个以上症状，这些症状在近三个月内持续出现 慢性便秘如能除外肠道或全身器质性病因及药物因素则称为功能性便秘（FC）,莫沙必利治疗功能性便秘的 随机双盲对照研究,华中科技大学同济医学院协和医院 武汉大学人民医院,研究目的,评价莫沙必利作为动力促进剂，对功能性便秘的临床治疗效果,研究方法,随机、双盲对照 试验用药：加斯清、淀粉片 入选病例数：58例（治疗组28例、对照组30例） 观察指标：治疗前后排便次数、大便性状、排便困难症状评分、胃肠传输时间,试验结果,莫沙必利显著增加功能性便秘患者的排便次数,莫沙必利显著改善功能性便秘患者的大便性状,试验结果,莫沙必利和安慰剂治疗后患者的排便困难程度减轻，人均排便困难程度症状评分在治疗后第2周下降显著,* 莫沙必利组基线期与治疗后第2周p=0.046, 莫沙必利和安慰剂治疗后第2周组间相比p=0.072。,试验结果,莫沙