实习七上肢后面解剖.ppt

实习七 上肢后面解剖,制作人 李福林 2005-08-14,教学目的与要求,掌握上肢后群肌肉的名称、位置、形 态、起止、神经支配与作用。 掌握桡神经及肱深血管的行程、分支及分布。 掌握手背间隙的形成、肌腱的排列和结构特点。 了解皮神经分布。,上肢后面,臂后区 肘后区 前臂后区 腕后区 手背,臂后区（posterior brachial region）,浅层结构 臂外侧上皮神经superior lateral brachial cutaneous nerve 臂外侧下皮神经interior lateral brachial cutaneous nerve 臂后皮神经posterior brachial cutaneous nerve：为桡神经的皮支,在腋窝处分出,分布与臂后区的皮肤。 前臂后皮神经posterior antebrachial cutaneous nerve：在肱骨肌管内从桡神经发出,约在臂下1/3处穿出深筋膜至前臂后区皮肤。,臂后区,深筋膜 后骨筋膜鞘posterior osseofibrous sheath 臂肌后群 肱三头肌(伸肘,长头尚可使关节后伸和内收;桡神经) 肱骨肌管humeromuscular tunnel：肱三头肌的三个头与肱骨的桡神经沟之间围成一个血管神经束通行的管道 结构 上口 由肱三头肌内、外侧头和肱骨围成， 在 大圆肌 和背阔肌下方 下口 在肱肌和肱桡肌之间的深处，约在肱骨 中、下1/3交界处的外侧 内容 管内通过桡神经及伴行的肱深血管，故又名桡神 经管,深层结构,臂后区,桡神经：紧贴桡神经沟骨面走行，穿过臂外侧肌间隔至肘前外侧沟。 肱深动脉：伴随桡神经，在管的中部分成前后2支（桡侧副动脉rdial collateral artery 和中副动脉middle collateral artery） 肱深静脉(deep brachial vein )：有两条，收集臂部肌肉的静脉血注入肱静脉。,深层结构,桡神经血管束,尺神经 与桡侧上副动脉伴行。,上肢后面,臂后区 肘后区 前臂后区 腕后区 手背,肘后区(posterior cubital region), 浅层结构 鹰嘴皮下囊：与关节腔不相通，当有炎症或出血时，该粘液囊会肿大 深层结构 深筋膜 肱三头肌腱：附着于尺骨鹰嘴。在肌腱和鹰嘴之间有鹰嘴腱下囊（subtendinea bursa of lecranon），肌腱的外侧有起于外上髁的前臂伸肌群。 肘肌：三角形小肌，收缩时可协助伸肘。 尺神经：与皮肤间仅隔以层薄层结缔组织，故在此处极易受伤。,深层结构 骨性标志 肘后三角poserior cubital triangle:为肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点构成的等腰三角形。 肘关节脱位或肱骨内、外上髁骨折时，三者的等腰三角形关系发生改变，但肱骨其他部位的骨折不影响这种关系。 肘外侧三角lateral cubital triangle :为肘关节屈曲90时，从桡侧观察肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端构成的一等腰三角形。 三角形尖端指向前方，其中心点可作为肘关节穿刺的进针点。 肘后窝posterior cubital fossa: 为肘关节伸直时，在尺骨鹰嘴、桡骨头和肱骨小头之间形成的一个小的凹陷。 可经此做肘关节穿刺，但肘关节积液时，此窝会因肿胀消失,肘后区(posterior cubital region),上肢后面,臂后区 肘后区 前臂后区 腕后区 手背,前臂后区(posterior antebrachial region),副头静脉 前臂后皮神经(poserior anterbrachial cutaneous nerve),浅层结构,深层结构,深筋膜 伸肌支持带（又称腕背侧韧带dorsal carpal ligament） 前臂后骨筋膜鞘 由前臂后区深筋膜，内、 外 侧肌间隔，尺骨、桡骨和前臂骨间膜共 同 围成，其内有前臂肌后群和血管神经束等。,前臂后区,前臂肌后群（重点） 共10块分两层配布,深层结构,浅层（5块，桡 尺）桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌 浅层肌又分为外侧群和后群，两肌群间的缝隙无神经走行，是前臂后区手术的安全入路 深层（5块，平行排列 ，桡 尺）旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌,浅层 外侧群 桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、后群 指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌,深层 旋后肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌,前臂后区,骨间后血管神经束,深层结构,骨间后动脉(poserior interous artery)：至骨间总动脉分出 后，立即经骨间膜上缘进入前臂后区，在浅、深两层 肌之间下行，分支营养临近诸肌，行程中有骨间后动脉伴随。 桡神经深支(deep branch of radial nerve)：至肱骨外上髁前方分出后，向下后行，并发出分支支配桡侧腕长、短伸肌，之后穿入旋后肌。 骨间后神经(posterior inerosseous nerve)：桡神经深支穿出旋后肌之后，伴随骨间后动脉、静脉走行，改名为骨间后神经，下行于浅、深层肌之间，发出分支支配前臂后群诸肌。,上肢后面,臂后区 肘后区 前臂后区 腕后区 手背,腕后区posterior region of wrist,骨性标志 桡骨背侧结节(doral tubercle of radius) 当桡骨下端骨折需要做髓内针固定时，可做为进针标志。 解剖学“鼻烟壶” (anatomical snuffbox) 位于腕和手背桡侧，当拇指充分外展和后伸时，形成一尖向拇指的三角形凹陷,表面,腕后区浅层结构,头静脉和贵要静脉起始端 桡神经浅支 尺神经手背支(dorsal branch of ulnar nerve)：在腕关节上方由尺神经分出，经尺侧腕屈肌腱和尺骨之间转入腕背部，分支到手背皮肤，并发出三条指背神经。 前臂后皮神经：在腕后区正中部分布有其终末支。,腕后区深层结构,伸肌支持带(extensor retionaculum),内侧：附于尺骨茎突和三角骨 外侧：附于桡骨远端外侧缘 深方：向深方发出五个纤维隔，附于尺、桡骨的深 面，使之形成六个骨纤维性管道，9块前臂后 群肌（无旋后肌）的肌腱及腱鞘在管内通过,腕深肌腱 从桡侧向尺侧排列，依次通过各骨纤维性管的肌腱为 （1）拇长屈肌和拇短伸肌腱及腱鞘（2）桡侧腕长、 短伸肌及腱鞘（3）拇长伸肌腱及腱鞘（4）指伸肌腱 与示指伸肌腱及腱鞘（5）小指伸肌腱及腱鞘（6）尺 侧腕伸肌腱及腱鞘,（1）拇长屈肌和拇短伸肌腱及腱鞘 （2）桡侧腕长、短伸肌及腱鞘 （3）拇长伸肌腱及腱鞘 （4）指伸肌腱与示指伸肌腱及腱鞘 （5）小指伸肌腱及腱鞘 （6）尺侧腕伸肌腱及腱鞘,“鼻烟壶”, 境界 桡侧界：拇长展肌腱和拇短展肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底： 手舟骨和大多角骨 内容 桡动脉,舟骨骨折时，“鼻烟壶”可因肿胀而消失，且可有压痛。此处也是切开拇伸肌腱鞘、结扎桡动脉的合理途径。,腕后区深层结构,上肢后面,臂后区 肘后区 前臂后区 腕后区 手背,手背（dorsum of hand）, 浅层结构 手背静脉网（dorsal venous rete of hand）：浅筋 膜内丰富的浅静脉互相吻合形成。桡侧半与拇 指的静脉汇集形成头静脉，尺侧半与小指的静 脉汇合形成贵要静脉。手的静脉回流一般由掌 侧流向背侧，从深层流向浅层。 浅淋巴管 当手部有感染时，手背较手掌肿胀明显。 桡神经浅支 分布于手背桡侧半皮肤，并发出5条指 背神经（dorsal digital nerves）分布于拇指、 示指和中指近节相对缘的皮肤。 尺神经手背支 在手背发出，分布于手背尺侧半皮 肤，再分出5条指背神经分布于小指、环指和中 指相对缘的皮肤。, 深层结构 手背筋膜（dorsal fascia of hand）：分浅、深两层。浅层是腕后区伸肌支持带的延续，深层为骨间背侧筋膜。 手背腱膜（aponeurosis dorsalis manus） 骨间背侧筋膜（dorsal interosseous fascia）：它在掌骨近端以纤维隔与手背腱膜相连，远端在指蹼处与手背筋膜的两层向结合。,手背（dorsum of hand）, 深层结构 筋膜间隙 手背皮下间隙（dorsal subcutaneous space）： 为浅筋膜与手背腱膜之间的间隙。 腱膜下间隙（subaponeurotic space）：为手背腱膜与骨间背侧筋膜之间的间隙。 上述两个间隙均比较疏松，且常有交通。因此当手背有感染时，炎症会互相扩散，致使整个手背肿胀。 指伸肌腱（te