溶组织内阿米巴感染.ppt

溶组织内阿米巴感染 (阿米巴病 ),大医二院传染科 金萍,概 述,阿米巴病(amebiasis) 是由溶组织内阿米巴感染人体所致的疾病，有多种类型的临床表现。,概 述,肠阿米巴病(intestinal amebiasis) 常见,又称阿米巴痢疾，为肠腔内阿米巴感染, 病变在结肠。 肠外阿米巴病 (extra- intestinal amebiasis ) 病变部位在肝、肺、脑等脏器,发生脓肿，还可通过直肠病变直接蔓延，造成阴道、宫颈、肛周皮肤等部位的病变。肝脓肿可穿破胸、腹腔或心包等。,肠阿米巴病,(intestinal amebiasis),概 念,肠阿米巴病是溶组织内阿米巴寄居于结肠（近端结肠和盲肠）内引起的疾病 受感染的人多数处于病原体携带状态 典型表现为腹泻、粘液血便等症状，称为阿米巴痢疾 非典型表现有阿米巴肠炎、阿米巴瘤、阿米巴性阑尾炎或爆发性肠炎等 易复发及转为慢性,病 原 学,溶组织内阿米巴有滋养体及包囊二期。 滋养体：小滋养体（肠腔共栖型） 大滋养体（组织致病型） 包囊：感染型 有传染性,滋 养 体,滋养体 滋养体寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养。 滋养体抵抗力甚弱，在体外很快死亡，即使进入消化道后也很快被胃酸杀灭，不具有感染性。,滋 养 体,小滋养体（肠腔型滋养体） 当滋养体在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力时，其直径1020 m，活动力不强，内外质分界不明显；,滋 养 体,滋 养 体,大滋养体（组织型滋养体） 宿主抵抗力下降或肠壁受损，小滋养体凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织，大量增殖，体型增大，直径为2060 m，偶可达6090 m，内外质分界明显，活动力增强，形成伪足，有吞噬功能，即成为大滋养体；它具有致病力，从被破坏的组织中摄取养料，并以血中红细胞为食物。,滋 养 体,包 囊,包囊 在滋养体下移过程中，由于肠内环境的改变，如水份被吸收等，滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁，形成包囊。 通常只有在肠腔内的滋养体形成包囊，在组织内滋养体不形成包囊。,包 囊,未成熟包囊（含12个核）常含糖原泡和透明的拟染色体，成熟包囊具有4个核，糖原泡及拟染色体消失，具有感染性。 包囊在体外具有较强的抵抗力，在大便中可存活2周以上，在水中可存活5周，并能耐受常用化学消毒剂，但不耐热，加热50几分钟即死亡。,包 囊,成熟的阿米巴包囊,传染源 传播途径 人群易感性 流行特征,流 行 病 学,流 行 病 学,传染源 主要传染源为无症状排包囊者或症状极轻的病人。 传播途径 主要通过包囊污染饮水、食物、蔬菜等进入人体。苍蝇、蟑螂也可传播,流 行 病 学,人群易感性 人群普遍易感 感染后无保护作用 流行特征 1.地域性:分布遍及全球，以热带与亚热带为高发区，无明显季节性，多散发 2.社会因素,发病机制,包囊胃小肠下段小滋养体(结肠肠腔) 免疫力下降 大滋养体(肠壁组织) 吞噬红细胞、组织细胞 损伤肠壁、形成病灶,脱囊,直肠,包囊,体外,溶组织内阿米巴生活史,包囊在胰蛋白酶的作用下脱囊逸出小滋养体，在人体免疫力下降时即侵入肠壁组织并转为大滋养体，吞噬红细胞及组织细胞，损伤肠壁，形成病灶。 侵袭力包括黏附、酶溶解、细胞素、胞噬等连续过程。,病 理 解 剖,病变部位： 结肠，以回盲部常见。 病变特点： 溃疡-边缘不整、口小底大的烧瓶 样溃疡. -在黏膜肌层，腔内充满棕黄色坏死组 织，内含溶解的细胞碎片、黏液和滋 养体。 -溃疡间黏膜正常。 -溃疡累及肌层及浆膜层时，可发生肠 出血或肠穿孔。,肠阿米巴病肠组织病理改变,阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片（HE染色）,临 床 表 现,潜伏期 一般为周，可短至4日，长达l年以上。 临床类型 轻型 普通型（阿米巴痢疾） 重型,临 床 类 型,1. 轻型 临床症状不明显，可间歇出现腹痛、腹泻，粪便中有包囊。 阿米巴包囊在整个感染期间排出。肠道病变轻微，有抗体形成。,临 床 类 型,2. 普通型（阿米巴痢疾） 急性典型表现： 全身症状轻，无发热或低热，排果酱样大便，余次日，粪质多，有腥臭，伴腹胀或腹痛，右下腹有压痛，便中有滋养体。 数日或数周后可自行缓解，未治疗或不及时者易复发或转为慢性。,临 床 类 型,慢性： 各种症状可交替出现数月或数年，可导致贫血、乏力、腹胀、排便规律改变或肠道功能紊乱。结肠可扪及增厚与压痛。大便中有滋养体或和包囊。,3. 重型 多见于感染重、体弱、营养不良孕妇或接受激素治疗者者。 起病急骤，中毒症状显著，有高热及极度衰竭；有剧烈肠绞痛，排黏液血性或血样大便，余次日，伴里急后重，便量多，消化道症状重，伴呕吐、失水，重者虚脱或肠出血、肠穿孔或腹膜炎。,临 床 类 型,并 发 症,肠道并发症 肠外并发症,肠道并发症,肠出血 肠穿孔 阑尾炎 结肠肉芽肿（阿米巴瘤） 肛瘘,肠外并发症,阿米巴肝脓肿 阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿 阿米巴腹膜炎 阿米巴胸膜炎 泌尿道和生殖系阿米巴病,实验室检查,1. 血象 2. 粪便检查 便常规及病原检查为确诊的重要依据。 3. 血清学检查 无症状排包囊者抗体检测为阴性，体内有 侵袭性病变时才有抗体形成。 4. 纤维结肠镜检查 5. X线钡剂灌肠检查,诊 断 与 鉴 别 诊 断,诊断依据 1. 慢性腹泻或肠功能紊乱者，应疑及肠阿米巴病； 2. 典型肠阿米巴病诊断不难，有排痢疾样大便、中毒症状轻、反复发作，确诊有赖于粪便中找到病原体； 3. 不典型病例或有典型症状但未找到病原，往往需借助乙状结肠镜、血清学检查及诊断性治疗等措施。,诊 断 与 鉴 别 诊 断,鉴别诊断 1.细菌性痢疾 2.细菌性食物中毒 3.霍乱 4.血吸虫病 5.肠结核 6.直肠癌、结肠癌 7.慢性非特异性溃疡性结肠炎,治 疗,（一）一般、对症治疗 休息，饮食，肠道隔离。 暴发型给予支持疗法。 慢性者应加强营养、避免刺激性食物。,治 疗,（二）病原治疗：按作用分三类 组织内杀阿米巴药：依米丁、氯喹 肠内抗阿米巴药：双碘喹啉、安痢平 对肠内和组织内均有效的：硝基咪唑类,治 疗,（三）并